胡賢梅

[摘要]目的 探究等體溫沖洗液對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）患者生命體征的影響。方法 將我院2016年1月～2017年1月收治的60例PCNL治療患者，根據(jù)不同治療方式分為對照組（等室溫沖洗液術(shù)中灌注）與觀察組（等體溫沖洗液術(shù)中灌注）各30例，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)20 min時[（36.75±0.45）℃]、30 min時[（36.46±0.46）℃]的溫度水平，明顯高于對照組[（36.11±0.22）℃、（35.94±0.33）℃]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中心率[（86.32±8.25）次/min]、平均動脈壓[（92.35±5.69）mmHg]水平與術(shù)后心率[（83.01±5.36）次/min]、平均動脈壓[（89.25±5.21） mmHg]水平，均明顯低于對照組[術(shù)中：（96.24±11.20）次/min、（92.35±5.69）mmHg；術(shù)后：（99.36±9.24）次/min、（99.36±10.25）mmHg]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組失血量[（39.62±9.68）ml]、不良反應(yīng)發(fā)生率（13.34%），明顯低于對照組[（64.21±21.36）ml、（43.33%）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取等體溫沖洗液術(shù)中灌注，不僅可改善愈后，同時安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]等體溫沖洗液；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；體溫；失血量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0063-03

Brief discussion of influence of body temperature irrigation fluid on body temperature and blood loss in patients with percutaneous nephrolithotripsy

HU Xian-mei

Operating Room，the People′s Hospital of Xinfeng County，Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of body temperature irrigation fluid on vital signs in patients with percutaneous nephrolithotripsy.Methods 60 patients undergone percutaneous nephrolithotripsy in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected.According to different therapeutic methods，they were evenly divided into control group（irrigation by room temperature fluid） and observation group（irrigation by body temperature fluid）.The therapeutic effect in the two groups was compared.Results In the observation group，the temperature was （36.75±0.45）℃ 20 minutes at the beginning of the surgery and （36.46±0.46）℃ at 30 minutes of the surgery，which were much higher than those in the control group （36.11±0.22）℃ and （35.94±0.33）℃ at the 20 and 30 minutes at the beginning of the surgery，respectively.After inter-group comparison，there was a statistical difference（P<0.05）.The heart rate （HR） and mean arterial pressure（MAP） during surgery were （86.32±8.25） times/min and （92.35±5.69） mmHg，after surgery，they were （83.01±5.36） times/min and（89.25±.21） mmHg.The above-mentioned indexes in the observation group were greatly lower than those in the control group [intraoperative：（96.24±11.20）time/min，（92.35±5.69）mmHg；postoperation：（99.36±9.24）time/min，（99.36±10.25）mmHg]，with statistical differences（P<0.05）.In the observation group，the blood loss was （39.62±9.68） ml and the incidence of adverse reactions was （13.34%），while in the control group，they were （64.21±21.36） ml and （43.33%）respectively，with statistical differences（P<0.05）.Conclusion Application of body temperature irrigation fluid during surgery not only improve the healing，but also obtain high safety，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Body temperature irrigation fluid；Percutaneous nephrolithotripsy；Body temperature；Blood loss volume

腎結(jié)石是一種常見泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病機制與代謝異常、缺乏營養(yǎng)等因素有關(guān)，導(dǎo)致尿中晶體物質(zhì)濃度增加繼而引發(fā)結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的適應(yīng)證主要為腎結(jié)石，該種治療方式，憑著自身治療周期短、療效迅速及對腎功能影響小等優(yōu)勢，得到了國內(nèi)外臨床醫(yī)生的一致認可。經(jīng)過實踐證明，術(shù)中灌注沖洗液的溫度與患者生命體征變化存在關(guān)聯(lián)，為了尋求合理的術(shù)中灌注沖洗液溫度，降低寒顫等不良反應(yīng)，對此展開深入分析[1]，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年1月～2017年1月收治的60例行PCNL治療患者，根據(jù)治療方式不同，分為對照組和觀察組各30例。對照組男16例，女14例；年齡19～77歲，平均（42.3±2.8）歲；病程1～15年，平均（3.6±1.2）年。觀察組男15例，女15例；年齡20～75歲，平均（41.5±2.1）歲；病程1～16年，平均（3.7±0.9年）。兩組在年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準[2]。納入標準：①均符合WHO關(guān)于腎結(jié)石疾病相關(guān)診斷標準，且經(jīng)過超聲檢查確診。②患者及家屬均同意參與本研究，且簽署了書面知情同意書。排除標準：伴有嚴重心腦血管與系統(tǒng)性病癥、嚴重精神與意識障礙、治療依從性差者[3]。

1.2方法

術(shù)前30 min，將手術(shù)室溫度控制在24～26℃，相對濕度控制在50%～60%。術(shù)前10 min，連接邁瑞PM-7000多功能心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者心電指標情況，根據(jù)患者體溫做好保溫措施。患者取俯臥位，構(gòu)建靜脈通路，腰硬聯(lián)合麻醉后，展開PCNL。B超定位下，行經(jīng)皮腎微穿刺造瘺術(shù)，用擴張管擴張至F16工作鞘約5 mm，完成碎石、取石過程。

觀察組使用等體溫沖洗液方法。沖洗液放置可調(diào)控恒溫箱（北京福意電器有限公司提供），溫度控制在35～37℃。對照組使用等室溫方法。在術(shù)前1 h，將沖洗液放置于手術(shù)室待取石過程中應(yīng)用。兩組應(yīng)用的沖洗液，均為3 L袋裝氯化鈉溶液。麻醉開始后，間隔10 min測定一次患者肛溫、監(jiān)測患者心電指標。術(shù)后2 h監(jiān)測一次肛溫與心電指標變化情況，術(shù)后第1天，了解患者主訴癥狀。

1.3觀察指標

對比兩組手術(shù)10、20、30 min時體溫變化情況。觀察并比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率、血壓生命體征變化。另外比較兩組術(shù)中失血量與寒顫、躁動的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組體溫水平的比較

兩組手術(shù)10 min時，體溫變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)20、30 min時，觀察組溫度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組心率、平均動脈壓變化的比較

術(shù)前兩組心率、平均動脈壓變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中、術(shù)后觀察組心率、平均動脈壓變化，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組失血量與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組失血量、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）（表3）。

3討論

處于手術(shù)過程中的患者，體溫恒定證明身體各系統(tǒng)功能正常，血液正常循環(huán)，可提升手術(shù)治療有效率。當患者溫度過低，加上術(shù)中出血，會直接增加機體負擔，繼而誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，可見合理控制沖洗液溫度尤為重要[4-6]。

在溫度變化方面，在手術(shù)10 min時，兩組體溫雖然無統(tǒng)計學(xué)差異，但對照組比觀察組低（0.10±0.06）℃幅度。在手術(shù)20、30 min時，對照組溫度變化幅度增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但是觀察組變化無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組比較，觀察組術(shù)中溫度高于對照組，可見觀察組治療方式比對照組更能保證患者體溫[7-10]。

患者出現(xiàn)體溫變化，與環(huán)境陌生等心理作用、手術(shù)室溫度、藥物麻醉、輸液溫度、失血量等因素有著直接關(guān)系，對此要求醫(yī)護人員在術(shù)前做好患者心理護理，以及準備好各項保溫措施，使患者體溫恒定。在失血量方面，對照組比觀察組失血量多，而失血量越多，患者體溫越低，且溫度變化越明顯。溫度下降直接提升患者寒顫、躁動的概率。研究顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組降低了29.99%。其中寒顫率、躁動率分別降低了13.33%、16.66%，可見等體溫沖洗液術(shù)中灌注的安全性與理想性[11-12]。

在生命體征變化方面，兩組術(shù)前心率、平均動脈壓變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但術(shù)前、術(shù)后兩組心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表示手術(shù)操作可直接增加患者心臟負擔。術(shù)中觀察組的心率低于對照組，提示等體溫沖洗液術(shù)中灌注，對患者身體傷害性更低。在平均動脈壓方面，術(shù)中、術(shù)后與術(shù)前比較，均存在統(tǒng)計學(xué)差異，可見變化波動較大，患者血壓波動較大，會引發(fā)心腦血管等并發(fā)癥，可見沖洗液溫度對手術(shù)成功率的影響程度。觀察組術(shù)中、術(shù)后平均動脈壓低于對照組，直接降低了手術(shù)風(fēng)險[13]。

患者在術(shù)中出現(xiàn)的躁動、寒戰(zhàn)（體溫下降0.5～1℃）狀況，不僅會破壞循環(huán)系統(tǒng)，增加心臟負荷而影響其他指標監(jiān)測，延長手術(shù)時間，降低手術(shù)成功率，同時還會影響術(shù)后蘇醒時間，對此在手術(shù)中，應(yīng)加強保溫措施。而本次手術(shù)采用的等體溫沖洗液，不僅落實了保暖措施，降低了術(shù)中出血量，同時也改善了心功能、循環(huán)系統(tǒng)[14]。

綜上所述，手術(shù)過程中，必然存在風(fēng)險，與手術(shù)操作、失血量等因素有關(guān)。雖然腎結(jié)石PCNL操作成功率高，但始終不能避免術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生。自等體溫沖洗液術(shù)中灌注技術(shù)應(yīng)用以來，人們對溫度影響因素更加重視，同時也展開了深入研究，最終得出結(jié)論，即術(shù)中患者溫度恒定不僅可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時可提高手術(shù)成功率，是腎結(jié)石患者的福音[15]。

[參考文獻]

[1]劉光香，費夏瑋，張士偉，等.X線聯(lián)合B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石286例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（1）：18-20.

[2]鞏加存，周亞，林長豐，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（12）：1675-1677.

[3]劉東波，殷德科，古孝良.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的危險因素分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2016， 21（1）：31-34.

[4]夏小麗，周潔，王小蘭.灌洗液溫度對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（12）：1408-1409.

[5]楊發(fā)武，呂更生，王二慶，等.標準通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在不同沖洗壓力下治療腎結(jié)石的療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（11）.1428-1430

[6]晁亮，孫家慶，王軍起，等.溫生理鹽水非灌注泵低壓沖洗經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療老年腎結(jié)石的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（15）：1710-1712.

[7]梁小霞.不同護理干預(yù)措施預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石病人術(shù)中低體溫的研究[J].護理研究，2017，31（4）：464-466.

[8]陶建平，李志鵬，姜永明，等.不同灌流量對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期循環(huán)及呼吸的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015， 36（7）：77-80.

[9]龐艷，王良梅.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后感染性休克的護理[J].護士進修雜志，2015，30（15）：1389-1390.

[10]陳光，羅建仕，何紹鋒，等.探討經(jīng)皮腎鏡術(shù)后并發(fā)感染性休克的危險因素[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2015，4（4）：242-244.

[11]李曉明，李騰成，楊飛，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中不同灌注壓力對術(shù)后患者感染狀態(tài)及腎功能的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（19）：4485-4487.

[12]王光春，朱崴，黃建華，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后發(fā)熱的危險因素和防治措施[J].臨床與病理雜志，2015，35（4）：573-577.

[13]戴楓，糜遠源，王建，等.斜側(cè)臥位經(jīng)皮腎微通道雙鏡指引下氣壓彈道聯(lián)合鈥激光治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2015，20（10）：705-707.

[14]艾斯卡爾·買提熱衣木.嵌頓性輸尿管上段結(jié)石RLU、PCNL治療的預(yù)后效果分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36（6）：835-838.

[15]楊國春，陳洪剛，劉其飛，等.經(jīng)皮腎鏡治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，23（11）：1366-1369.

（收稿日期：2017-06-16 本文編輯：崔建中）