周傳芳

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒先天性心臟?。–HD）合并肺炎治療效果的影響。方法 選取2012年3月～2016年3月我院收治的65例小兒CHD合并肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組（32例）和對(duì)照組（33例）。兩組均行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理。對(duì)比兩組患兒的心率恢復(fù)時(shí)間、呼吸穩(wěn)定時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、治療結(jié)果及出院后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組患兒的心率恢復(fù)時(shí)間[（1.79±0.81）d]、呼吸穩(wěn)定時(shí)間[（1.83±0.36）d]及肺啰音消失時(shí)間[（8.11±1.42）d]均短于對(duì)照組[（2.30±0.65）、（2.14±0.73）、（12.41±1.52）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患兒康復(fù)出院率（100.00%）高于對(duì)照組（87.879%），出院后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率（9.375%）低于對(duì)照組（30.303%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于小兒CHD合并肺炎的實(shí)際治療效果有積極影響，可促進(jìn)患兒心率、呼吸指標(biāo)恢復(fù)正常，加快疾病癥狀的消退，加速其康復(fù)，并且再次復(fù)發(fā)可能性小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理干預(yù)；先天性心臟??；肺炎

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）09（a）-0161-03

Effect of clinical nursing intervention on the treatment of pediatric congenital heart disease combined with pneumonia

ZHOU Chuan-fang

Department of Pediatrics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Zaozhuang City，Shandong Province，Zaozhuang 277800，China

[Abstract]Objective To explore the effect of clinical nursing intervention on the treatment of pediatric congenital heart disease combined with pneumonia.Methods The 65 pediatric CHD patients with pneumonia who were admitted to our hospital from March 2012 to March 2016 were selected as the study subjects，randomly divided into the study group （32 cases） and the control group （33 cases）.Both groups were given routine care，the study group was given the regular nursing care and continuous nursing on the basis of routine care.The heart rate recovery time，respiratory stabilization time，pulmonary rales disappeared time，treatment outcome and recurrence after discharge of the pediatric patients in two groups were compared.Results The heart rate recovery time [（1.79±0.81）d]，respiratory stabilization time [（1.83±0.36）d] and pulmonary rales disappeared time [（12.41±1.52）d] of pediatric patients in the study group were both shorter than those in the control group [（2.30±0.65），（2.14±0.73），（12.41±1.52）d]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the rehabilitation hospital discharge rate （100.00%） of pediatric patients in the study group was higher than that in the control group （87.879%），recurrence rate in the six months after discharge （9.375%） in the study group was lower than the control group （30.303%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Clinical nursing intervention has a positive effect on the actual therapeutic effect of CHD children combined with pneumonia，which can promote the normal recovery of heart rate and respiratory index，promote the regression of disease symptoms，accelerate their recovery and reduce the possibility of recurrence.endprint

[Key words]Clinical nursing intervention；Congenital heart disease；Pneumonia

小兒先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）是一種常見型小兒心血管類疾病，因血管發(fā)育發(fā)生異常，導(dǎo)致血液流向出現(xiàn)變化，一旦CHD合并肺炎甚至重癥肺炎，在欠缺治療及時(shí)性的情況下，就會(huì)危及患兒生命[1-2]，同時(shí)大量研究表明，在治療過(guò)程中對(duì)該類患兒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，其治療效果會(huì)更為顯著。為確定護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒CHD合并肺炎的影響，尋求優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式輔助治療，幫助患兒更好地康復(fù)，本研究選取我院收治的65例小兒CHD合并肺炎患者作為研究對(duì)象，分組實(shí)施不同護(hù)理，考察優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理對(duì)小兒CHD合并肺炎治療康復(fù)有積極的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2016年3月我院收治的65例小兒CHD合并肺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組（32例）和對(duì)照組（33例）。研究組男19例，女13例；年齡（3.4±0.9）歲；體重（14.3±2.1）kg；PDA 16例，ASD 8例，VSD 5例，TOF 3例。對(duì)照組男19例，女14例；年齡（3.5±0.8）歲；體重（14.4±2.2）kg；PDA 17例，ASD 9例，VSD 4例，TOF 3例。兩組PDA病例均行手術(shù)療法。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，提供舒適且安靜的住院病房環(huán)境[3-4]，保持同患兒相適宜的室內(nèi)溫濕度，以促進(jìn)患兒病情快速康復(fù)；嚴(yán)密注意患兒體位及病情，必要時(shí)可予以鎮(zhèn)靜或氧氣，緩解其缺氧狀況；對(duì)病房定期進(jìn)行紫外線消毒[5]，叮囑患兒家長(zhǎng)必須穿探視衣才能探視患兒。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括：①專業(yè)護(hù)理。適當(dāng)吸氧，適當(dāng)泵吸或霧化吸入[6-7]可必特（1.25 ml）與普米克（10 mg），間歇霧化吸入亦可。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化[8]，如有危及情況須立即上報(bào)給值班醫(yī)生處理[9]。當(dāng)患兒心力衰竭，則可給予其利尿劑及強(qiáng)心劑，如給予洋地黃，則須注意監(jiān)測(cè)患兒血藥濃度。對(duì)嚴(yán)重心力衰竭者，可采取多巴酚丁胺（5～10 ml）結(jié)合等比例多巴胺再配葡糖糖注射液持續(xù)泵入治療，必要時(shí)須上呼吸機(jī)輔助治療。②術(shù)前術(shù)后護(hù)理。術(shù)前，醫(yī)護(hù)工作者需同家長(zhǎng)溝通，待了解患兒心理后，對(duì)其進(jìn)行全面而深入性的疏導(dǎo)[10]，以消除其煩躁心理。術(shù)前需完成包括藥敏試驗(yàn)及抽血化驗(yàn)等一應(yīng)檢查工作，術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心率、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及血氧飽和度等生命體征[11]。③家長(zhǎng)溝通與宣教。由于多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)CHD知識(shí)的了解較匱乏，在不了解病理機(jī)制與治療目的的情況下，常處于恐懼焦慮狀態(tài)，甚至可能降低醫(yī)護(hù)患間的信任度[12]，因此，應(yīng)向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)闡述該病的機(jī)制與相關(guān)醫(yī)護(hù)措施的目的，爭(zhēng)取對(duì)方信任，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理整體工作的進(jìn)行。在出院期間，護(hù)理人員可分階段以患兒家長(zhǎng)為對(duì)象，開展患兒日常護(hù)理類宣教工作。由于患兒病例病情急重，加之營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，抵抗力較低，倘若未能及時(shí)加以糾正，將導(dǎo)致患兒死亡[13]。延續(xù)護(hù)理包括：在患兒康復(fù)出院后，應(yīng)制定隨訪計(jì)劃繼續(xù)隨訪，并在隨訪期間指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)如何在日常生活當(dāng)中對(duì)患兒進(jìn)行正確護(hù)理，并認(rèn)真觀察發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)存在的護(hù)理問(wèn)題，予以及時(shí)糾正、解決，如此一來(lái)便可減輕患兒疾病復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理質(zhì)量，使患兒得到更好的生活護(hù)理，這樣也進(jìn)一步疏解了患兒家長(zhǎng)的不安情緒，既提升了患兒生存質(zhì)量，又建立、加強(qiáng)了護(hù)患信任。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的心率恢復(fù)時(shí)間、呼吸穩(wěn)定時(shí)間與肺啰音消失時(shí)間，觀察兩組患兒治療結(jié)果與出院后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒心率恢復(fù)時(shí)間、呼吸穩(wěn)定時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間的比較

研究組患兒的心率恢復(fù)時(shí)間、呼吸穩(wěn)定時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療結(jié)果及出院后半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況的比較

治療后，研究組患兒康復(fù)出院率高于對(duì)照組，出院后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

本研究的常規(guī)護(hù)理，主要包括做好日常生活與病房環(huán)境護(hù)理，注意保持溫濕度的適宜性，鎮(zhèn)靜可緩解缺氧，紫外線消毒可防止患兒呼吸道處感染癥狀加重。優(yōu)質(zhì)護(hù)理則包含專業(yè)護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理、家長(zhǎng)溝通與知識(shí)宣教三部分。CHD患兒在合并肺炎后，常常有呼吸困難狀況出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)呼吸或心力衰竭等危險(xiǎn)癥狀，尤其在合并重癥肺炎后，呼吸狀況所受影響最為嚴(yán)重，因此專業(yè)護(hù)理中著重強(qiáng)調(diào)了吸氧、吸痰、呼吸道以及用藥等護(hù)理對(duì)患兒的重要性。

而術(shù)前術(shù)后護(hù)理則主要應(yīng)對(duì)的是PDA手術(shù)護(hù)理，鑒于部分CHD患兒僅僅依靠保守治療便可獲得滿意療效，而其他不適用保守治療的患兒或者重癥型CHD患兒，只有及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)才能達(dá)到治療干預(yù)目的[14]，例如當(dāng)PDA病例正在動(dòng)靜脈結(jié)扎圍手術(shù)期時(shí)，焦躁不安甚至恐懼等情緒在患兒家長(zhǎng)身上有明顯體現(xiàn)，出于對(duì)術(shù)后病情恢復(fù)的顧慮，家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度往往不足，因此術(shù)前準(zhǔn)備階段，需給予家長(zhǎng)心理護(hù)理，而在術(shù)后護(hù)理中則主要強(qiáng)調(diào)外界環(huán)境以及飲食或精神狀態(tài)等護(hù)理內(nèi)容的重要性。一旦CHD同肺炎合并，患兒病情就更易反復(fù)發(fā)作或多次重病，無(wú)法徹底治愈，因此以家長(zhǎng)為對(duì)象，就疾病專業(yè)知識(shí)同日常生活中針對(duì)患兒的護(hù)理知識(shí)進(jìn)行宣教，可建立優(yōu)質(zhì)護(hù)患關(guān)系，獲得家長(zhǎng)信任，并有助于減少患兒發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在患兒康復(fù)出院后，對(duì)其實(shí)施延續(xù)護(hù)理，并繼續(xù)隨訪，在隨訪過(guò)程中及時(shí)地發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行有效解決，可極大提高患兒出院后的生存質(zhì)量，使其病情復(fù)發(fā)住院率得到有效降低，同時(shí)也可獲得家長(zhǎng)信任。本研究結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)更優(yōu)質(zhì)、更有效的臨床護(hù)理干預(yù)，研究組患兒的心率恢復(fù)時(shí)間、呼吸穩(wěn)定時(shí)間、肺羅音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)住院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且研究組患者康復(fù)出院率達(dá)100.000%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于患兒CHD合并肺炎實(shí)際治療效果有積極影響，值得采用，此結(jié)論同劉盼盼[15]研究結(jié)果相似。endprint

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)在小兒CHD合并肺炎可起到積極影響，使患兒相關(guān)體征指標(biāo)得以恢復(fù)正常，促進(jìn)患兒的康復(fù)，使其出院后再次復(fù)發(fā)的概率有所降低，因此值得采用。

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（收稿日期：2017-06-23 本文編輯：孟慶卿）endprint