東莞市人民醫(yī)中醫(yī)科，廣東 東莞 523000

推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛30例

莊雪傅曉蕓盧錦華

東莞市人民醫(yī)中醫(yī)科，廣東 東莞 523000

目的觀察推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛的臨床效果。方法將60例氣滯血瘀型腰痛患者隨機分為對照組與治療組各30例，對照組采取常規(guī)治療，治療組給予推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療。觀察兩組臨床效果、ODI評分、ROM評分、JOA評分、VAS評分以及復發(fā)情況進行比較。結果治療組臨床總有效率96.66%,明顯高于對照組80.00%(P<0.05)。治療前兩組JOA評分及VAS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后兩組JOA評分明顯升高，VAS評分明顯降低，且治療組改善明顯(P<0.05)。治療前兩組ODI評分及ROM評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后兩組ODI評分及ROM評分均明顯降低，且治療組降低明顯(P<0.05)。治療組復發(fā)率5.00%明顯低于對照組25.00%(P<0.05)。結論推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛可明顯降低患者疼痛感，改善患者腰部功能障礙，療效較好，值得在臨床上推廣使用。

氣滯血瘀型腰痛；推拿；身痛逐瘀湯

腰痛是臨床中常見的一種慢性疾病，以青年、中年人群為主要發(fā)病人群，其發(fā)病主要與長期勞累、坐姿不良、扭傷、跌打損傷、受涼、受潮等原因有關[1]。腰痛主要有四類證型：寒濕型、濕熱型、腎虛型及氣滯血瘀型，其中最常見的為氣滯血瘀型。西醫(yī)診斷常見于不明原因腰腿痛、老年性退行性關節(jié)病、腰肌勞損或者腰椎間盤突出癥等[2]。臨床中常采用常規(guī)治療，但療效并不理想?；诖?，筆者應用推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療氣滯血瘀型腰痛療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月在我院接受治療符合《中醫(yī)臨床醫(yī)師手冊》[3]中氣滯血瘀型腰痛標準的60例患者，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男15例，女15例；年齡31～75歲，平均(52.4±4.9)歲，病程2～13個月，平均(6.3±1.8)個月。治療組男14例，女16例；年齡30～74歲，平均(52.6±5.5)歲病程3～12個月，平均(6.6±1.5)個月。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，給予布洛芬緩釋膠囊(國藥準字H20066822，珠海潤都制藥股份有限公司)治療，適當腰背肌鍛煉，常規(guī)臥床休息等。治療組在此基礎上給予推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療：①推拿：以整復類手法和松懈類手法為主。先對局部肌群予以掌揉法、推法、點法、扌袞法等手法進行放松，雙手拇指揉拔腰部，腰骶部滾按法，點按承山、委中、環(huán)跳, 拿陽陵泉、昆侖，疊按腰部等，在予以股神經(jīng)牽拉法、斜扳腰椎法、俯臥拔伸法等，患者屈髖屈膝，一手屈肘以肘內(nèi)側抵住其臀部，手掌置于患者肩關節(jié)前部，將患者腰部扭轉(zhuǎn)到最大限度后，反方向快速用力扳動。②身痛逐瘀湯：甘草10g，川芎15g，沒藥10g，當歸15g，羌活10g，牛膝15g，香附10g，秦艽15g，五靈脂10g，桃仁15g，地龍15g，紅花15g。上藥每日1劑水煎服，早晚分服。兩組均治療2個療程，1個療程7d。

1.3 療效判斷 采用日本骨科學會下腰痛評分法(JOA)、視覺模擬評分標準(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)及關節(jié)活動度(ROM)評分標準對兩組患者臨床療效進行判定[4]。其中VAS評分分值越高，表明患者疼痛越嚴重。JOA評分分值越低，表明患者疼痛越輕。ODI評分及ROM評分分值越低，表明患者腰功能越好。

1.4 觀察指標 臨床療效判定標準:患者癥狀消失，VAS評分1～3分，腰痛積分減少超過90%，腰功能檢查：后伸30°，前屈90°，左右側屈各25°判定為治愈；患者癥狀改善，VAS評分4～7分，腰痛積分減少超過30%，腰功能檢查：后伸15°，前屈45°，左右側屈各10°判定為好轉(zhuǎn)；未達以上標準者判定為無效[5]220。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100% 。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床總有效率96.66%，明顯高于對照組80.00%(P<0.05)。詳見表1 。

表1 兩組組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后JOA評分及VAS評分比較 治療前兩組JOA評分及VAS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后兩組患者JOA評分明顯升高，VAS評分明顯降低，且治療組改善明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后JOA、VAS評分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組治療前后ODI評分及ROM評分比較 治療前兩組ODI評分及ROM評分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者ODI評分及ROM評分均明顯降低，且治療組降低明顯(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后ODI、ROM評分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.4 兩組復發(fā)情況比較 在治療結束后3個月隨訪中，治療組20例痊愈患者中，有1例患者腰痛復發(fā)，復發(fā)率5.00%，對照組12例痊愈患者中，有3例患者腰痛復發(fā)，復發(fā)率25.00%，治療組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

腰痛是臨床中常見、多發(fā)病，其中最常見的為氣滯血瘀型。氣滯血瘀型腰痛一般病程較長，病情容易反復，基本病機為瘀血于腰部凝聚，致使氣血運行受阻，引發(fā)疼痛[5]219。在臨床治療中應以通絡止痛、活血化瘀為主要原則。中醫(yī)認為經(jīng)絡是機體氣血運轉(zhuǎn)的通道，推拿依據(jù)“通則不痛”的中醫(yī)理論，直接作用于組織層次，通過對不同的組織層次使用不同的推拿手法，以達到通絡止痛、行氣活血的功效。臨床中操作簡便、安全可靠[6]。身痛逐瘀湯中，君藥為紅花、桃仁、當歸、川芎，具有活血化瘀的功效；臣藥為羌活、地龍、牛膝、五靈脂、秦艽，具有強筋止痛、活血化瘀的功效；佐藥為沒藥、香附，其中沒藥具有活血止痛、消腫生肌的功效，香附具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)活血的功效；甘草為使藥調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有通絡止痛、活血化瘀的作用。

本次研究結果顯示，治療組采取手法推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療，治療組總有效率明顯高于對照組，治療組JOA評分較對照組明顯升高，VAS評分較對照組降低，治療組ODI評分及ROM評分較對照組明顯降低，治療組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。綜上所述，推拿聯(lián)合身痛逐瘀湯治療可明顯提高治療效果，具有較好的止痛效果，可明顯促進腰椎活動恢復，改善患者腰部功能，且復發(fā)率較低,值得臨床推廣應用。

[1]朱華, 黃孫科, 黃懋成.血府逐瘀湯合活絡效靈丹加減治療氣滯血瘀型腰痛50例[J]. 河南中醫(yī), 2013, 33(8):1349-1349.

[2]孫玉信． 腰痛的辨證論治[J]．中國醫(yī)藥指南，2009，7 ( 16) :115．

[3]王德源.中醫(yī)臨床手冊[M].臺北:眾文圖書公司,1993:E32-E36.

[4]唐學章, 丁海濤, 楊帆,等.三位八步逐層推拿法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2012，27(5):1464-1466.

[5]范振華,胡永善.骨科康復醫(yī)學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社,1999:220，219.

[6]周秉文.腰背痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:33-56.

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1007-8517(2017)18-0116-02

2017-07-22 編輯：程鵬飛)

莊雪(1982-),女,漢族，主治中醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。E-mail：Lixiongha@163.com