超聲彈性成像在不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

李霞，賴瑾瑜，羅海波，何志忠，陳穎聰，盧景新

南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市人民醫(yī)院超聲科(東莞，523000)

超聲彈性成像在不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

李霞，賴瑾瑜，羅海波，何志忠，陳穎聰，盧景新

南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市人民醫(yī)院超聲科(東莞，523000)

目的 探討超聲彈性成像在不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病中的診斷價(jià)值。方法 選擇甲狀腺結(jié)節(jié)患者105例(182個(gè)病灶)為研究對象， 根據(jù)結(jié)節(jié)長徑分為A、 B、 C三組， 采用5分法對甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性評分， ≤2分為良性結(jié)節(jié)， ≥3分則為惡性結(jié)節(jié)， 比較超聲彈性成像檢查結(jié)果與病理結(jié)果。結(jié)果 病理診斷共檢出惡性結(jié)節(jié)70個(gè)， 良性結(jié)節(jié)112個(gè)； 超聲彈性成像共檢出144個(gè)病灶， 其中惡性病灶54個(gè)， 良性病灶90個(gè)。A組診斷敏感度、 準(zhǔn)確度分別為97.92%、 90.38%， 均高于B組與C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 而三組特異度則無明顯差異。結(jié)論 超聲彈性成像在不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷結(jié)果不同， 在長徑<1 cm甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值最高。

甲狀腺結(jié)節(jié)； 惡性腫瘤； 超聲彈性成像； 診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見疾病， 組織硬度是判斷腫瘤良惡性的重要指標(biāo)之一， 觸診是臨床常用手段， 但是檢查準(zhǔn)確度較低。近年來， 超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中， 使得許多無癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)被檢出。雖然超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高價(jià)值， 但是對甲狀腺微小癌的診斷尚有一定難度， 影響臨床早期制定治療方案。隨著檢查技術(shù)不斷發(fā)展， 超聲彈性成像能提供腫瘤組織內(nèi)部硬度信息， 對臨床早期鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病良惡性具有一定指導(dǎo)作用[1]。但是超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)受許多因素影響， 包括甲狀腺結(jié)節(jié)大小、 深度、 位置、 彈性成像感興趣范圍設(shè)置等[2]。本研究主要觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小對超聲彈性成像診斷結(jié)果的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月至2016年3月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)[3]患者105例(182個(gè)病灶)為研究對象， 所有患者均接受術(shù)前超聲彈性成像檢查， 術(shù)后經(jīng)病理檢驗(yàn)證實(shí)。男性21例， 女性84例， 年齡21～68歲， 平均年齡(41.8±6.2)歲； 結(jié)節(jié)長徑0.6～4.4 cm， 右側(cè)葉95個(gè)， 左側(cè)葉87個(gè)； 病灶單發(fā)34例， 病灶多發(fā)71例。根據(jù)結(jié)節(jié)長徑分為A、 B、 C三組， A組52個(gè)， 長徑≤1 cm； B組54個(gè)， 1 cm<長徑<2 cm； C組76個(gè)， 長徑≥ 2cm。

1.2 方法

選用HITACHI(日立)二郎神具備實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)的彩色多普勒診斷儀， 所有患者均經(jīng)常規(guī)超聲對結(jié)節(jié)位置、 形狀、 大小與邊緣、 內(nèi)部回聲、 周邊聲暈、 鈣化、 內(nèi)部血流等特點(diǎn)進(jìn)行觀察， 隨后通過超聲彈性模式進(jìn)行觀察， 取樣框一般感興趣區(qū)域?yàn)椴≡?倍以上。在病灶部位進(jìn)行連續(xù)性微小振動(dòng)， 彈性圖像壓放指數(shù)維持在3～4左右， 清晰反應(yīng)組織不同層次硬度。甲狀腺結(jié)節(jié)彈性評分采取5分法， 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師進(jìn)行盲法評分。評分標(biāo)準(zhǔn)為[4]： 0分： 病灶區(qū)域主要為囊性成分， 表現(xiàn)為藍(lán)綠紅相間或紅藍(lán)相間； 1分： 病灶與周圍組織呈綠色； 2分： 病灶部分主要呈綠色， 周邊有少數(shù)藍(lán)色； 3分： 呈藍(lán)綠相間分布， 主要以藍(lán)色為主； 4分： 完全被藍(lán)色覆蓋。評分≤2分為良性結(jié)節(jié)， ≥3分為惡性結(jié)節(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件處理本研究所有數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料均以卡方檢驗(yàn)， 率(%)表示， 差異以P<0.05表示為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

病理診斷共檢出惡性結(jié)節(jié)70個(gè)， 良性結(jié)節(jié)112個(gè)。惡性結(jié)節(jié)包括乳頭狀癌65個(gè)， 濾泡癌3個(gè)， B型淋巴瘤2個(gè)。良性結(jié)節(jié)包括甲狀腺腺瘤15個(gè)， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫93個(gè)， 橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)4個(gè)。超聲彈性成像共檢出144個(gè)病灶， 其中惡性病灶54個(gè)， 良性病灶90個(gè)， 見表1。

2.2 不同大小超聲彈性成像診斷結(jié)果

A組甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像診斷敏感度與準(zhǔn)確度明顯高于B組與C組(P<0.05)， 三組特異度則無明顯差異(P>0.05)， 見表2。

表1 不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像結(jié)果分析Tab.1 Analysis of ultrasonic elastic imaging results of thyroid nodules in different sizes

表2 三組診斷特異度、 敏感度與準(zhǔn)確度對比(%)Tab.2 Comparison of the diagnostic specificity, sensitivity and accuracy of the three groups

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率達(dá)20%～76%[5]， 超聲是最常用的診斷方法。已經(jīng)證實(shí)[6]， 甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度、 活動(dòng)度與良惡性呈相關(guān)性。常規(guī)超聲主要顯示病灶形態(tài)與內(nèi)部回聲、 邊界等信息， 也可通過彩色多普勒超聲觀察腫瘤血流分布情況， 雖然可為判斷腫瘤良惡性提供主要依據(jù)， 但是兩者均無法對組織硬度進(jìn)行檢測。超聲彈性成像技術(shù)是在常規(guī)超聲技術(shù)上形成的新型技術(shù)， 利用病變區(qū)域與周圍正常組織的彈性系數(shù)差異， 而產(chǎn)生應(yīng)變大小不同， 通過彩色編碼判斷組織彈性， 以此鑒別腫瘤性質(zhì)。已經(jīng)證實(shí)[7]， 彈性成像技術(shù)通過檢測腫瘤硬度在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中具有重要價(jià)值。但是超聲彈性成像結(jié)果受多種因素影響， 本研究主要對甲狀腺結(jié)節(jié)大小對超聲彈性成像技術(shù)診斷效果進(jìn)行探討。

從本研究可見， 不同大小的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像敏感性與準(zhǔn)確性有明顯差異， 而特異性無明顯差異。超聲彈性成像在長徑≤1 cm甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值更高。分析原因， 可能與長徑≤1 cm的甲狀腺癌病灶多伴有砂礫體形成， 導(dǎo)致病灶較硬等因素相關(guān)。長徑≤1 cm甲狀腺癌又稱為微小癌， 因病灶小， 可與周圍正常組織形成對照， 從而獲取滿意的彈性成像圖， 因此， 能取得較高的診斷敏感度與準(zhǔn)確度。本研究中， 超聲彈性成像對微小癌的診斷敏感度為97.92%， 明顯高于B組的73.68%與C組的64.00%?？梢姡?甲狀腺小結(jié)節(jié)采用超聲彈性成像技術(shù)診斷具有一定優(yōu)勢。本研究有5個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)超聲彈性成像診斷為良性結(jié)節(jié)， 經(jīng)術(shù)后病理診斷為微小乳頭狀癌， 結(jié)節(jié)長徑為0.3～0.6 cm， 分析可能與病灶自身組織成分相關(guān)， 這幾個(gè)結(jié)節(jié)未見明顯沙粒樣鈣化灶， 也可能表明不是所有的癌硬度都大， 從而導(dǎo)致誤診。長徑≥2 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)除特異度與其余兩組無差異外， 敏感度與診斷準(zhǔn)確度均較低。超聲彈性成像技術(shù)主要體現(xiàn)組織相對硬度， 病灶與周圍組織硬度進(jìn)行比較， 而取得病灶準(zhǔn)確的硬度信息[8]。達(dá)到此要求， 需要病灶比周圍組織大2倍進(jìn)行對比， 而結(jié)節(jié)較大時(shí)， 難以與周圍正常組織對比； 或者受腫塊的解剖位置影響， 腫塊位置較淺或者位于甲狀腺上極或下極時(shí)， 無法取得滿意的結(jié)節(jié)彈性圖像[9]。同時(shí)， 彈性成像時(shí)需要對病灶均勻加壓， 使病灶與周圍腺體組織在壓力下產(chǎn)生形變， 從而進(jìn)行對比， 取得滿意圖像[10]。在甲狀腺結(jié)節(jié)較大情況下， 實(shí)施均勻加壓較困難， 且大多患者病程較長， 易產(chǎn)生囊變， 內(nèi)部含有液性成分， 受壓后形變較大， 從而無法取得滿意的彈性圖像， 影響診斷效果。也有學(xué)者認(rèn)為[11]， 結(jié)節(jié)周邊鈣化也會(huì)影響影響超聲彈性成像的判斷準(zhǔn)確性， 而結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化并非完全是惡性結(jié)節(jié)變化， 從而產(chǎn)生誤診。

綜合上述， 甲狀腺結(jié)節(jié)大小不同會(huì)影響超聲彈性成像的診斷結(jié)果， 超聲彈性成像在長徑≤1 cm甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用效果更好， 診斷與鑒別價(jià)值高， 可為臨床早期判斷結(jié)節(jié)良惡性提供依據(jù)。

[1] 馮占武,叢淑珍,甘科紅,等.不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像臨床研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):885-887.

[2] 周潯丹,楊利霞,甄艷華,等.TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(6):702-704.

[3] 王毅鈞,叢淑珍,趙剛,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(8):819-822.

[4] 鄭雅蘭,鄭媛媛,王谷一,等.不同大小及深度的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲彈性成像的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(5):357-359.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組,中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì),等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(10):779-797.

[6] 安秀艷,叢淑珍,錢雋，等.超聲彈性成像應(yīng)變率中的ROI A值與彈性評分診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(3):454-457.

[7]苗穎.實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2012,34(23):3596-3597.

[8] 黃巧燕,蔡石蘭,黃毅鋒，等.超聲彈性成像比值法在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1272-1273.

[9] 李志宏,曹軍英,聞寶杰，等.應(yīng)用超聲彈性成像Ratio值評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2013,19(5):438-441.

[10] 趙向忠,趙文莉,李麗琪，等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值研究[J].中國藥物與臨床,2013,13(10):1306-1307.

[11] 趙云嵐.超聲彈性成像在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(4):458-459.

Application Value Analysis of Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Thyroid Nodules with Different Size

LI Xia, LAI Jinyu, LUO Haibo, HE Zhizhong, CHEN Yingcong, LU Jingxin

Department of Ultrasound,Dongguan People's Hospital Affiliated to South Medical University(Dongguan,523000)

Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasound elastography in the diagnosis of thyroid nodules with different sizes. Methods 105 patients with thyroid nodules (182 lesions)who accepted treatments in our hospital were selected as the research objects,and all patients

ultrasound elastography. Then,according to the length of nodules, all patients were divided into three groups: A, B and C. The elastic score of thyroid nodules was graded via a 5-score method and it was defined as following: thyroid nodulesscore less than 2 points were regarded as benign nodule, while those score more than 3 points were regarded as malignant nodules.Finally,the examination results and the pathological results of ultrasound elastography were compared. Results Pathologic diagnosis detected out 70 cases of malignant nodules and 112 cases of benign nodules, while ultrasonic elastography detected out 144 cases of lesions, including 54 cases of malignant lesions and 90 cases of benign lesions.The diagnostic sensitivity and accuracy of group A were 97.92% and 90.38%, which were significantly higher than those in B group and C group, respectively (P<0.05). However, there was no significant difference among the three groups in their specificity. Conclusion The diagnostic value of ultrasound elastography varied with the size of thyroid nodules, which could reach to the highest diagnostic value when the long diameter of the diagnosed thyroid nodules was lower than 1 cm.

thyroid nodule,malignant tumor, ultrasound elastography,diagnosis

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.03.010

李霞，E-mail: lixia-xiami@163.com

R445.1

A

1674-1242(2017)03-0169-03

2017-02-08)