白中樂

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(鄭州，450003)

冠狀動脈介入治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床分析

白中樂

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(鄭州，450003)

目的 分析冠狀動脈介入治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床效果。方法 選取116例缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者。對照組： 行常規(guī)藥物治療； 觀察組： 行冠狀動脈介入手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組的治療有效率是91.38%明顯高于對照組的70.69%(P<0.05)； 觀察組患者治療后的左室射血分?jǐn)?shù)、 左室舒張末內(nèi)徑、 X線心胸比指標(biāo)情況要優(yōu)于對照組(P<0.05)。對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率是13.79%， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率是3.44% (P<0.05)。結(jié)論 冠狀動脈介入治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭效果顯著， 能有效的改善患者的心功能情況， 提高生存質(zhì)量， 近期治療效果較好。

缺血性心肌??； 冠狀動脈介入治療； 頑固性心力衰竭

缺血性心肌病頑固性心力衰竭疾病是臨床中較難治療的一種疾病， 是由于多種因素導(dǎo)致心肌缺血， 誘發(fā)心肌供血不足從而導(dǎo)致心功能不全產(chǎn)生缺血性心肌病頑固性心力衰竭疾病[1]。針對此疾病常用的治療方法就是冠狀動脈介入治療， 但介入治療明顯增加患者的住院費用， 患者能否從中獲益是醫(yī)生需要經(jīng)常面對的一個問題。此次研究選取我院116例缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者進(jìn)行針對性治療， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月至2016年12月共116例缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組。

對照組58例， 男性24例， 女性34例， 年齡53至76歲， 平均年齡(61.6±1.5)歲；

觀察組58例， 男性25例， 女性33例， 年齡54至77歲， 平均年齡(63.4±1.8)歲； 患者在一般資料方面相比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①心臟有擴(kuò)大的情況； ②冠狀動脈主支有嚴(yán)重的狹窄性病變； ③進(jìn)行過治療， 心功能卻無改善； ④自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者有嚴(yán)重的心力衰竭； ②有風(fēng)濕性、 原發(fā)性心臟病； ③心室乳頭肌功能不全； ④中途退出者。

1.3 方法

對照組： 對患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療。即利尿劑、 洋地黃、 β-受體阻滯劑等， 對合并高血壓和高血糖患者進(jìn)行針對性治療。

觀察組： 對患者進(jìn)行冠狀動脈介入手術(shù)治療。先對患者進(jìn)行冠狀動脈造影， 根據(jù)患者的情況制定治療方法。對患者實行冠狀動脈球囊成形術(shù)和置入支架手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前、 后的左室射血分?jǐn)?shù)、 左室舒張末內(nèi)徑、 X線心胸比指標(biāo)情況進(jìn)行對比。對患者的治療效果分為： 顯效(心功能有明顯改善， 有效心功能分級級別1級)、 有效( 心功能有所改善， 有效心功能分級級別在2～3級)、 無效(心功能無明顯改善)。密切觀察兩組患者在治療期間是否有不良反應(yīng)情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

觀察組的治療有效率是91.38%明顯高于對照組的70.69%， 兩組相比， 差異明顯， 具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)， 見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果 n(%)Tab.1 Compares the therapeutic effects of the two groups

2.2 對比兩組患者治療前、 后的基本指標(biāo)情況

治療前， 兩組患者的基本指標(biāo)情況差異較小， 無統(tǒng)計學(xué)意義； 通過不同的方法治療， 觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、 左室舒張末內(nèi)徑、 X線心胸比指標(biāo)情況要優(yōu)于對照組， 兩組相比， 有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 對比兩組患者治療前、后的基本指標(biāo)情況Tab.2 Compares the basic indicators of the two groups before and after treatment

2.3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率是13.79%， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率是3.44%， 兩組相比， 差異明顯， 有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05)。

表3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 n(%)Tab.3 Comparison of adverse reactions occurred in the two groups

3 討論

頑固性心力衰竭是心血管疾病中較難治療的一種疾病， 該病患者應(yīng)用正確、 合理的藥物治療也無法徹底改善其心力衰竭的情況， 治療過程中甚至還可能出現(xiàn)心功能惡化。難治性心衰會并發(fā)低氧血癥[2]， 若不對低氧血癥疾病進(jìn)行有效的治療， 會誘發(fā)很多種并發(fā)癥。而缺血性心肌病是由于冠狀動脈有狹窄或閉塞病變， 從而導(dǎo)致心肌處于缺血缺氧的狀態(tài)， 導(dǎo)致心肌的收縮和舒張功能出現(xiàn)下降。缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者的病情更為嚴(yán)重， 而且藥物治療效果差， 患者的死亡率較高。雖然治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的方法很多， 但最常用的就是采用介入方法進(jìn)行血運重建治療， 應(yīng)用冠狀動脈介入治療， 可以促進(jìn)缺血冬眠心肌功能的恢復(fù)， 有助于提高臨床治療效果， 同時安全性較高， 產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。

缺血性心肌病頑固性心力衰竭的病理機(jī)制就是發(fā)生了心肌梗死、 心肌冬眠[3]以及心肌纖維化。冠狀動脈出現(xiàn)急性閉塞的情況就會誘發(fā)心肌梗死， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)大量壞死的情況。如果合并有乳頭肌功能不全、 室壁瘤、 心室擴(kuò)大[4]以及二尖瓣反流會使心功能出現(xiàn)惡化。如果患者可以進(jìn)行血運重建則能有效的改善患者的心肌血流灌注， 進(jìn)而逆轉(zhuǎn)冬眠心肌無功能的狀態(tài)， 有助于改善患者的心泵機(jī)械功能， 能降低缺血性心律失常而導(dǎo)致猝死的情況。冠狀動脈介入治療屬于重建血運方法的一種[5]。由于缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者的病程較長， 而且病情較為嚴(yán)重、 復(fù)雜， 通常合并多支冠狀動脈病變。因為患者耐受力較差而無法接受外科冠狀動脈搭橋手術(shù)， 而采用冠狀動脈介入治療既能有效的改善患者的臨床癥狀， 而且安全性較高。

冠狀動脈介入手術(shù)前， 根據(jù)患者的病情制定針對性的治療方案， 有利于提高手術(shù)的成功率。在進(jìn)行冠狀動脈介入治療時， 盡量減少球囊預(yù)擴(kuò)張的次數(shù)， 避免出現(xiàn)碎屑或斑塊脫落從而形成遠(yuǎn)端血管栓塞的情況， 注意對分支血管進(jìn)行保護(hù)[6]。盡量少用造影劑， 縮短手術(shù)時間， 在進(jìn)行術(shù)前和術(shù)中一定要對患者水化時， 配合靜脈推注呋塞米， 有助于減輕心臟的容量負(fù)荷。

綜上所述， 冠狀動脈介入治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭效果顯著， 能有效地改善患者的心功能情況， 提高生存質(zhì)量， 近期治療效果較好。但是， 在進(jìn)行冠狀動脈介入高?；颊邥r， 由于手術(shù)風(fēng)險較高， 難度較大， 需要選擇最佳治療時機(jī)并制定科學(xué)、 合理的血運重建策略， 而介入手術(shù)醫(yī)師技術(shù)熟練， 可以增加冠狀動脈介入手術(shù)治療的安全性和有效性。

[1] 付敏,師聰紅,張寶紅.冠狀動脈介入聯(lián)合心臟再同步化治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3),259-260.

[2] 姚丙南,韓世琴,仇萍.胸腔閉式引流術(shù)對老年心力衰竭合并大量胸腔積液患者血漿腦利鈉肽濃度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(23),49-51.

[3] 潘菊萍,劉光輝,吳先正， 等.上胸段硬膜外阻滯對缺血性心肌病頑固性心力衰竭的療效觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2011,32(6),67-69，80.

[4] 任衛(wèi)東,劉爽,馬春燕，等.斑點追蹤成像評價急性心肌梗死及慢性缺血性心力衰竭患者左心室扭轉(zhuǎn)[J].中國介入影像與治療學(xué),2010,7(4),409-412.

[5]項軍,王巖,何凌宇,等.冠狀動脈介入治療缺血性心肌病頑固性心力衰竭.臨床醫(yī)學(xué),2013,33(2):101-102.

[6] 羅明晶,黃曉明,黃群英,等.國產(chǎn)雷帕霉素藥物涂層支架置入術(shù)治療缺血性心肌病臨床效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,33(6):19-20.

Clinical Analysis of Coronary Intervention in the Treatment of Intractable Heart Failure due to Ischemic Cardiomyopathy

BAI Zhongle

The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University (Zhengzhou, 450003)

Objective To analyze the clinical effects of percutaneous coronary intervention for treatment of ischemic cardiomyopathy refractory heart failure. Methods 116 cases of ischemic cardiomyopathy patients with refractory heart failure in our hospital were selected and randomly divided into two groups. The control group was treated with routine drug while the observation group was treated with coronary artery interventional therapy. Results The effective rate of the observation group is 91.38%, which was significantly higher than that of the control group (70.69%) (P<0.05). After the treatment, the left ventricular ejection fraction, left ventricular end diastolic diameter and the X-ray cardio-thoracic proportion of the observation group were better than those of the control group (P<0.05). The adverse reaction rate in the observation group was only 3.44%, prominently lower than that of the control group (13.79%) (P<0.05). Conclusion The coronary artery interventional treatment of ischemic cardiomyopathy patients with refractory heart failure shows remarkable therapeutic effectiveness and can effectively improve the heart function and the life quality of patients in the near future.

ischemic cardiomyopathy, coronary artery interventional therapy, refractory heart failure

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.03.014

白中樂，主治醫(yī)師：E-mail:1437264290@qq.com

R541.4

A

1674-1242(2017)03-0182-03

2017-05-07)