周玉琴　徐亞青　鄭建娣

[摘要] 目的 觀察品管圈活動(dòng)在胰島素泵精細(xì)化管理中的應(yīng)用效果。 方法 科室成立品管圈活動(dòng)小組，確立“胰島素泵精細(xì)化管理”為主題，品管圈應(yīng)用前，對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素泵使用存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，設(shè)立目標(biāo)，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并組織實(shí)施。比較實(shí)施品管圈前后內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)胰島素泵的使用情況。 結(jié)果 通過(guò)運(yùn)用QCC管理工具，內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)胰島素泵的使用管理能力顯著提高，同時(shí)全體圈員對(duì)品管圈的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、制度執(zhí)行力有了提升，團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問(wèn)題能力、護(hù)士溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、積極性等也有了一定程度的提高。 結(jié)論 品管圈活動(dòng)能激發(fā)護(hù)士的工作積極性和責(zé)任心，提高護(hù)士管理胰島素泵的能力。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)分泌科；胰島素泵；精細(xì)化管理；品管圈活動(dòng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）23-0129-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of quality control circle in the delicacy management of insulin pump. Methods The department set up the quality control circle groups， and the "delicacy management of insulin pump" was determined as the theme. Before the application of quality control circle， the reason analysis was carried out for the problems of the application of insulin pump by nurses in the endocrine department， the target was set up， the corresponding improvement measures were formulated and organized for implementation. The application of insulin pump by the nurses in the endocrine department was compared before and after the quality control circle. Results Through the application of QCC management tools， the management ability of the nurses in the endocrine department on the application of insulin pump was significantly improved. At the same time， the understanding and application ability of QCC， and the ability of system execution was improved in all the members of QCC. The team cohesion， problem-solving ability， communication and coordination ability of nurses， self-confidence， and enthusiasm was also improved to a certain degree. Conclusion Quality control circle is able to stimulate the nurses' enthusiasm and responsibility， so as to improve the ability of nurses to manage insulin pump.

[Key words] Endocrine department； Insulin pump； Delicacy management； Quality control circle

品管圈活動(dòng)是指為解決工作崗位上的問(wèn)題，由工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人自發(fā)組成圈（小組）[1]，針對(duì)所選定工作中的問(wèn)題，本著自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合團(tuán)隊(duì)力量，發(fā)動(dòng)群體智慧，活用品管七大手法（QC777手法），探求有效對(duì)策，改善工作流程，實(shí)現(xiàn)操作規(guī)范化，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[2]，以激發(fā)成員的參與感、滿足感和成就感[3]，提高工作質(zhì)量和效率，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題[4]，使成員因解決了問(wèn)題而體驗(yàn)到工作的目的和意義。胰島素泵能很好地模擬生理胰島素分泌模式向體內(nèi)提供胰島素，24 h脈沖式向患者體內(nèi)輸入微量胰島素（基礎(chǔ)量），調(diào)節(jié)肝糖輸出以滿足外周組織的基礎(chǔ)糖需要；進(jìn)食前再按需要輸入負(fù)荷量（餐前大劑量），以控制餐后高血糖[5]。胰島素泵作為糖尿病胰島素強(qiáng)化治療的一種先進(jìn)手段，正在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用[6]。精細(xì)化管理是一種新的社會(huì)發(fā)展理念和文化理念，它以科技為基礎(chǔ)，以精細(xì)操作為特征，通過(guò)充分運(yùn)用各種資源，強(qiáng)化協(xié)作，提高組織的執(zhí)行力，從而達(dá)到降低成本和費(fèi)用、提高效率和效益的目的[7]。我科成立多年，具有胰島素泵規(guī)范化管理流程，但是在具體實(shí)踐中，仍存在一些問(wèn)題需要改進(jìn)，為尋求解決方案，2016 年1～6月將 QCC 活動(dòng)應(yīng)用于內(nèi)分泌科護(hù)士規(guī)范使用胰島素泵的管理中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院是一所三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，我院內(nèi)分泌科是全國(guó)十二五重點(diǎn)專(zhuān)科、醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房、醫(yī)院中醫(yī)特色病房，護(hù)士共14 人，均為女性，年齡 24～45歲，工齡 1～24 年；其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師 4人，護(hù)師 6 人，護(hù)士3人；本科 13 人，大專(zhuān) 1 人，研究時(shí)間是2016年1～6月。endprint

1.2 QCC 活動(dòng)方法

1.2.1 成立品管圈 2014年我科成立“QCC”小組，已組織過(guò)多次品管圈活動(dòng)。小組成員由副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士共14人組成，由主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排，圈員則參與每個(gè)步驟的實(shí)施，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)QCC 活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，每月活動(dòng)2～3 次。

1.2.2 主題選定 先通過(guò)微信群開(kāi)會(huì)，圈員集思廣益，提出目前科室存在的幾個(gè)問(wèn)題，然后召開(kāi)圈員會(huì)議， 通過(guò)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面對(duì)各個(gè)主題進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)按 5 、3 、1 分進(jìn)行評(píng)分[8]，由小組成員自下而上通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方法選出主題，主題為“胰島素泵的精細(xì)化管理”。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查 首先通過(guò)圈會(huì)討論目前胰島素泵使用存在的問(wèn)題，根據(jù)每位圈員的意見(jiàn)，參考相關(guān)參考文獻(xiàn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定現(xiàn)狀調(diào)查表，共12道題目，每題1分，總分12分，回答正確1分，答錯(cuò)0分，回答不全0.5分，共發(fā)問(wèn)卷14份，收回有效問(wèn)卷12份，通過(guò)調(diào)查表發(fā)現(xiàn)，主要存在的問(wèn)題有：無(wú)明顯的提醒卡，胰島素泵進(jìn)放射科前未拆泵，胰島素泵交接班制度不完善，新護(hù)士對(duì)科室胰島素泵的類(lèi)型不了解，胰島素泵的專(zhuān)科培訓(xùn)不系統(tǒng)，這五道題目占的問(wèn)題比例最多，達(dá)到89.58%?？刹捎妙^腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論，依據(jù)“可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力”等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按“80/20”原則進(jìn)行選定[9]，最后經(jīng)圈會(huì)討論確定“無(wú)明顯的提醒卡，胰島素泵進(jìn)放射科前未拆泵，胰島素泵的交接班制度不完善，護(hù)士對(duì)科室胰島素泵的類(lèi)型不了解，胰島素泵的專(zhuān)科培訓(xùn)不系統(tǒng)”為主要的改善方向。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo) 由于護(hù)士長(zhǎng)強(qiáng)有力的支持及全體成員的密切配合與積極性，結(jié)合實(shí)際情況，將圈能力設(shè)定為 92.8%。改善目標(biāo)值[10]=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=83.0%-（83.0%×92.8%×89.58%）=14.0%，計(jì)算出胰島素泵規(guī)范使用率目標(biāo)值為由活動(dòng)前83.0%提高到97.0% 。

1.2.5 原因分析 全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法從人、物、法、其他四個(gè)方面對(duì)于胰島素泵的規(guī)范使用率低的原因進(jìn)行分析，繪制魚(yú)骨圖，并確定主要原因，主要原因?yàn)?個(gè)方面，護(hù)士對(duì)胰島素泵的操作不熟練，缺乏專(zhuān)科知識(shí)；缺乏胰島素泵使用告知書(shū)；特殊檢查時(shí)，缺乏提示卡；缺乏胰島素泵交接班白板。見(jiàn)圖 1。

1.2.6 制定對(duì)策并實(shí)施 （1）制定胰島素泵管理制度，成立胰島泵等專(zhuān)科儀器登記本，科室目前有5種類(lèi)型的胰島素泵，品種多也對(duì)胰島素泵的管理帶來(lái)一定難度，因此經(jīng)圈會(huì)決定對(duì)胰島素泵進(jìn)行編號(hào)，型號(hào)分別為美敦力722（M722-1）、美敦力712（M7-1～M7-6）、美敦力508（M1～M4）、丹納（D1～D13）、福尼亞（F1）。（2）成立胰島素泵交接班白板。查閱相關(guān)資料，制定合理的交接班內(nèi)容，包括胰島素泵的編號(hào)、患者床號(hào)、姓名、剩余劑量、特殊情況等，然后購(gòu)買(mǎi)相關(guān)工具，當(dāng)患者需要使用胰島素泵時(shí)就在白板上記錄相應(yīng)的內(nèi)容，每位責(zé)任組對(duì)自己分管的患者負(fù)責(zé)，每日檢查胰島素泵的性能及患者注射部位的情況，并將檢查內(nèi)容體現(xiàn)在白板上。（3）制作提示卡及告知書(shū)。查閱相關(guān)資料，制定合理的胰島素泵使用提示卡及告知書(shū)，設(shè)計(jì)及購(gòu)買(mǎi)相關(guān)工具，將做好的提示卡及告知書(shū)每個(gè)病房放置一份，當(dāng)新患者需要佩戴胰島素泵時(shí)，每位責(zé)任組對(duì)自己分管的患者負(fù)責(zé)，結(jié)合提示卡及告知書(shū)做好佩戴胰島素泵的宣教，責(zé)任組每日核查組內(nèi)帶泵且需做特殊檢查的患者，確保放射性檢查前，胰島素泵已取下。（4）制作胰島素泵操作及注意事項(xiàng)視頻，上傳至QQ群，新成員入科時(shí)將其加入QQ群，可自行觀看視頻；確定胰島素泵的培訓(xùn)組長(zhǎng)，建立胰島素泵的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)每位進(jìn)科室的新同事重點(diǎn)帶教，實(shí)地考核，確保其能熟練掌握各種類(lèi)型的胰島素泵。

1.2.7 實(shí)施與檢討 在品管圈進(jìn)行的過(guò)程中，也遇到各種問(wèn)題，如患者拆泵后責(zé)任護(hù)士并未將胰島素泵歸零并放回指定地點(diǎn)上鎖，仍然出現(xiàn)有將胰島素泵帶進(jìn)放射科的情況，有帶泵的患者不慎將胰島素泵掉入水中等，針對(duì)這些問(wèn)題，再次組織圈會(huì)，討論相應(yīng)對(duì)策及改進(jìn)措施。

1.3 評(píng)價(jià)方法

QCC活動(dòng)實(shí)施5個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行考核，再次發(fā)放胰島素泵掌握情況調(diào)查表，共發(fā)放12份調(diào)查表，每份試卷總分12分，總分144分。收回有效調(diào)查表12份，比較QCC實(shí)施前后內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)胰島素泵的精細(xì)化管理能力有無(wú)提高。目標(biāo)達(dá)成率[12]=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（95.3%-83.0%）/（97.0%-83.0%）×100%=87.9%，進(jìn)步率[12]=（改善后-改善前）/改善前×100%=（95.3%-83.0%）/83.0%×100%=14.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

開(kāi)展 QCC 活動(dòng)后，內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)胰島素泵的掌握情況得分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。每份試卷12題，每題1分，改善前和改善后均收回試卷12份，總分144分，改善前總分（122.1±2.53）分，改善后總分（137.3±2.57）分，活動(dòng)前設(shè)置目標(biāo)值正確率為97%。改善前后正確率比較，見(jiàn)圖2。

2.2 無(wú)形成果

全體圈員對(duì) QCC 的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力、制度執(zhí)行力有了明顯的提升。與此同時(shí)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、凝聚力、解決問(wèn)題能力、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、自信心、積極性等也有了一定程度的提高，見(jiàn)圖 3。

3 討論

近幾年，在中國(guó)隨著QCC活動(dòng)的開(kāi)展，一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識(shí)激發(fā)起廣大護(hù)理人員的聰明才智和管理熱情[13]。通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，進(jìn)一步完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系和護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化了各級(jí)護(hù)理人員的管理意識(shí)，層層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，實(shí)施基礎(chǔ)管理，有效控制了薄弱環(huán)節(jié)[14]。通過(guò)這次QCC活動(dòng)，原來(lái)存在的五大主要問(wèn)題大大改善，從表1可看出考核試卷的第1、2、5、7、9、10、11、12這幾道題分?jǐn)?shù)都較改善前提高，通過(guò)t檢驗(yàn)得知，第2、7、10、11、12題及總分的前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中第11題進(jìn)步最大，這道題我科制作了胰島素泵使用注意事項(xiàng)的提示卡及告知書(shū)，提示卡是請(qǐng)專(zhuān)人設(shè)計(jì)的圖片，胰島素泵嚴(yán)禁進(jìn)入放射科，告知書(shū)是佩戴胰島素泵須知，患者需要裝泵時(shí)，責(zé)任護(hù)士結(jié)合這兩份資料做好宣教，更形象直觀，患者如果忘記，可以再看告知書(shū)，而且這兩份資料均放在每個(gè)病房的顯眼處，患者進(jìn)出病房都能看到，無(wú)形中也起到提醒作用；第12題是制作了胰島素泵交接班白板，每位裝泵患者的基本信息都體現(xiàn)在白板上，每日動(dòng)態(tài)更新，一目了然就可以知道這個(gè)患者身上佩戴的是何種類(lèi)型的胰島素泵、剩余劑量多少、今日有無(wú)特殊檢查、科室目前有幾臺(tái)泵待用等，自從建立交接班白板，胰島素泵帶入放射科的情況大大減少，從第10題可以看出；另外在一定程度上也對(duì)醫(yī)生查房有提醒作用，對(duì)責(zé)任護(hù)士胰島素泵交接班有督促作用，白天責(zé)任組發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理，減少夜班處理胰島素泵異常事件的概率。endprint

雖然改善后的正確率未達(dá)到目標(biāo)值，但總體的掌握率較前提高，改善前正確率為83.0%，改善后為95.3%，目標(biāo)達(dá)成率為87.9%，進(jìn)步率為14.8%。通過(guò)QCC活動(dòng)，進(jìn)一步優(yōu)化操作標(biāo)準(zhǔn)和流程，提高了糖尿病專(zhuān)科護(hù)士規(guī)范操作胰島素泵的依從性和合格率，提高護(hù)理操作的安全性、有效性。QCC活動(dòng)堅(jiān)持以“患者為中心”的質(zhì)量管理理念，不斷完善工作流程，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，每位護(hù)理人員在工作中能夠用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問(wèn)題、正視問(wèn)題、解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。

通過(guò)QCC活動(dòng)，增強(qiáng)了員工自發(fā)解決問(wèn)題的意識(shí)，提高了解決問(wèn)題的能力[15]。強(qiáng)調(diào)讓圈員自動(dòng)自發(fā)的參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[16]。護(hù)理質(zhì)量不再是以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全員積極參與實(shí)施與改進(jìn)[17]。在整個(gè)QCC活動(dòng)過(guò)程中，圈員們都有高漲的熱情，把科室當(dāng)成自己溫馨的家，共同建設(shè)成長(zhǎng)，每位圈員都被授予一定權(quán)利及義務(wù)，包括參與決策和解決問(wèn)題，發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，使每位護(hù)士都有主人公的意識(shí)，自我價(jià)值感得到提升，大大提高了護(hù)士工作積極性和自信心，從圖3的雷達(dá)圖可以看出，通過(guò)QCC活動(dòng)，護(hù)士在溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、榮譽(yù)感、品管手法方面都較改善前提高，這個(gè)團(tuán)隊(duì)也變得更團(tuán)結(jié)，更默契。

通過(guò)參加品管圈活動(dòng)，臨床護(hù)士用數(shù)據(jù)說(shuō)明問(wèn)題的意識(shí)逐漸提高，綜合分析問(wèn)題的能力逐漸增強(qiáng)，通過(guò)圈員間的相互協(xié)作，依據(jù)PDCA 循環(huán)展開(kāi)程序，找出問(wèn)題和分析發(fā)生問(wèn)題的原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施和進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等，從而促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[18]。精細(xì)化管理的主要目標(biāo)是盡可能地降低管理所消耗資源，降低管理成本，其核心思想是“四抓四重”，即精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)[19]。精細(xì)化管理是對(duì)每一個(gè)過(guò)程進(jìn)行精細(xì)化，是一個(gè)管理制度化、考核程序化、工作系統(tǒng)化、行為規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化的目標(biāo)管理，符合胰島素泵治療管理復(fù)雜、要求嚴(yán)謹(jǐn)、涉及面廣泛的特點(diǎn)[20]。

這次質(zhì)量改進(jìn)將QCC的管理理念與胰島素泵的精細(xì)化管理相結(jié)合，不僅切實(shí)有效地提高了每位圈員管理胰島泵的能力，也提升了團(tuán)隊(duì)的合作精神、自信心及成就感，優(yōu)化了原有的管理理念，制定了胰島素泵管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，進(jìn)一步提高了科室管理胰島素泵的能力。

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（收稿日期：2017-06-09）endprint