楊巧麗　金旦飛　馬德華

[摘要] 目的 觀察舒適護(hù)理模式在肺癌患者中的應(yīng)用效果。 方法 按納入研究順序?qū)?9例肺癌患者進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為舒適組和對照組。對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，舒適組實施舒適護(hù)理模式。觀察兩組生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況，評估患者對護(hù)理服務(wù)滿意度、應(yīng)對方式（MCMQ）評分及舒適度。 結(jié)果 舒適組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，對照組高達(dá)22.73%，存在顯著差異（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會功能維度生活質(zhì)量評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，舒適組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，且均存在顯著差異（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者舒適度評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，舒適組患者機(jī)體舒適評分結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者滿意度為72.73%，舒適組患者滿意度為93.33%，舒適組患者滿意度高于對照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者應(yīng)對方式評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，舒適組患者面對評分高于對照組、回避及屈服評分低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理在肺癌患者護(hù)理中應(yīng)用能明顯減少并發(fā)癥，改善各方面生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；肺癌；生活質(zhì)量；并發(fā)癥；MCMQ評分

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0154-06

[Abstract] Objective To observe the application effect of comfortable nursing model in the patients with lung cancer. Methods A total of 89 patients with lung cancer were numbered according to the order of inclusion. They were divided into the comfort group and the control group according to the random number table method. The control group was given regular nursing during hospitalization， and the comfort group was given comfortable nursing model. The quality of life and complications were observed and compared. The patients' satisfaction with nursing care， coping mode （MCMQ） score and comfort degree were evaluated. Results The complication rate was only 4.44% in the comfort group and 22.73% in the control group， and there was significant difference （P<0.05）. Before the intervention， there were no statistically significant differences in the scores of quality of life in the dimensions of character， body， cognition， emotion and social function between the two groups（P>0.05）； after the the nursing intervention， the scores of quality of life in the comfort group were higher than those in the control group， and there were significant differences（P<0.05）. Before the intervention， the scores of comfort degree in the two groups were not statistically significant（P>0.05）； after the nursing intervention， the comfort scores in the comfort group were higher than those in the control group（P<0.05）. The patients' satisfaction rate in the control group was 72.73%， and the patients' satisfaction rate in the comfort group was 93.33%. The patients' satisfaction rate in the comfort group was higher than that in the control group（P<0.05）. Before the intervention， there was no statistically significant difference between the two groups in the score of MCMQ（P>0.05）； after the nursing intervention， the confrontation score in the comfort group in the comfort group was higher than that in the control group， and the scores of avoidance and yield scores were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Comfort nursing in the nursing care for the patients with lung cancer is able to significantly reduce the complications and improve the quality of life in all aspects.endprint

[Key words] Comfort nursing； Lung cancer； Quality of life； Complications； MCMQ scores

肺癌是臨床最為常見的惡性腫瘤類型，男性發(fā)病率位居世界惡性腫瘤首位。據(jù)資料顯示[1]，截止2003年世界范圍內(nèi)肺癌發(fā)病率已高達(dá)120萬/年，死亡率已高達(dá)110萬/年，是惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率最高的類型。近年來，隨著肺癌發(fā)病率逐漸上升，該病臨床治療和人性化護(hù)理已經(jīng)得到國內(nèi)外學(xué)者和醫(yī)務(wù)工作者的普遍重視[2]。既往研究顯示[3]，舒適護(hù)理在肺癌患者臨床治療中能顯著提高其生活質(zhì)量水平。本研究為進(jìn)一步探討舒適護(hù)理模式在肺癌患者中的引入及應(yīng)用成效，特選取89例患者開展對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年1月～2016年5月至醫(yī)院接受治療的肺癌患者參照入選標(biāo)準(zhǔn)篩選出89例作為研究對象，按照納入研究順序進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為舒適組（n=45）和對照組（n=44）。舒適組與對照組患者性別、年齡、疾病類型等基線資料比較，均無顯著差異（P>0.05）。見表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：①符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》中關(guān)于原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查證實；②年齡≤70歲，性別無限制；③意識清醒，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型原發(fā)性惡性腫瘤，肺部轉(zhuǎn)移者；②合并肺部其他類型疾病者，如肺氣腫、肺結(jié)核等；③伴有其他類型系統(tǒng)性疾病或器官功能障礙者；④合并精神疾病者；⑤文化程度較低，無法獨立完成問卷調(diào)查者[7-8]。

1.3 方法

對照組在臨床治療過程中實施常規(guī)護(hù)理：①囑患者放化療過程中多飲水，對行手術(shù)治療的患者積極協(xié)助完成相關(guān)檢查；②囑家屬給予患者鼓勵和支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③若患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等不適情況，應(yīng)及時給予對癥干預(yù)；④做好患者日常起居護(hù)理，如病房保持干凈、診療室內(nèi)保持溫度和濕度適宜、床上用品勤洗勤換、保證熱水不間斷供應(yīng)等[9]。

舒適組在上述方法基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理：首先以護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)者建立舒適護(hù)理小組，對肺癌患者治療過程中關(guān)于舒適護(hù)理的需求進(jìn)行細(xì)致分析，總結(jié)為疼痛護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等，制定如下護(hù)理方案：①疼痛護(hù)理：疼痛可影響患者情緒和治療效果，除尊重患者主訴外，還應(yīng)觀察其面部勉強(qiáng)、呼吸狀態(tài)和行為動作評估疼痛程度，對于藥物鎮(zhèn)痛不理想者可指導(dǎo)患者深呼吸，還應(yīng)引入手法按摩減輕疼痛。此外，劇烈疼痛患者較易煩躁，護(hù)理人員除保持病房安靜外，還可鼓勵患者讀書、看報轉(zhuǎn)移注意力；②環(huán)境護(hù)理：首先，應(yīng)當(dāng)改善病房環(huán)境，囑患者家屬及時扔掉不吃的剩菜、變質(zhì)的水果，以免產(chǎn)生刺鼻氣味影響患者休養(yǎng)質(zhì)量，其次，應(yīng)將診療室和手術(shù)室布置成淡粉色，給患者溫馨的感覺，幫助舒緩緊張感和不適感；最后，還要動員全院力量為患者建立良好的、互幫互助、互敬互愛的醫(yī)療氛圍[10-13]；③心理護(hù)理：患者及家屬難以接受罹患肺癌的事實，加之擔(dān)心對家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生悲觀、厭世的心理，首先，向患者講解既往治療較為成功的案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，其次，告知患者醫(yī)療費用具體報銷政策，減輕其心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；針對特別困難者，呼吁全院乃至全社會對其施以援手，疏導(dǎo)乃至消除不良情緒；對不知道自身病情者護(hù)理人員應(yīng)配合家屬隱瞞患者病情；④飲食護(hù)理：情緒不佳、長期臥床均容易影響胃口，護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)囑家屬給予患者合理飲食，保證色香味俱全，合理搭配食物，并鼓勵多食綠葉蔬菜和水果[14-17]；⑤生活護(hù)理：若患者生活基本能夠自理，可在家屬協(xié)同下鼓勵患者定期擦浴、自己如廁、走動等，若患者行動不便，護(hù)理人員應(yīng)耐心、熱情地幫助料理日常事務(wù)，清理個人衛(wèi)生，尊重患者個人隱私，同時還應(yīng)注意動作輕柔，避免傷及皮膚。每2小時協(xié)助患者翻身，并給予適度按摩，嚴(yán)格消毒，若自身發(fā)生感冒，則應(yīng)與其他護(hù)理人員調(diào)班[18]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 并發(fā)癥情況 包括壓瘡、感染、皮膚損傷、腸胃不適等，計算并比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.2 生活質(zhì)量 均于干預(yù)后對所有對象采用SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，共包括角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會功能，各100分，評分越高說明相應(yīng)維度生活質(zhì)量越好[19]?？剖易灾剖孢m度評分表，表格內(nèi)容包括患者情緒變化、主訴、環(huán)境感受等，滿分為10分，評分標(biāo)準(zhǔn)：9～10分表示舒適；7～8分為輕度不適；5～6分為中度不適；<4分為重度不適。此表的克朗巴赫系數(shù)為0.836，各項克朗巴赫系數(shù)為0.759～0.841，調(diào)查結(jié)果可信。

1.4.3 滿意度調(diào)查 科室自制滿意度調(diào)查問卷[20]，于患者出院前1 d指導(dǎo)患者本人填寫，護(hù)士當(dāng)場回收問卷統(tǒng)計結(jié)果，指標(biāo)包括十分滿意、一般、不滿意，滿意度=（十分滿意+一般）/總例數(shù)×100%?？剖也捎冕t(yī)學(xué)應(yīng)對方式調(diào)查問卷（MCMQ）進(jìn)行評估，指標(biāo)包括面對、回避、屈服，評分標(biāo)準(zhǔn)為20～80分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

舒適組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，存在顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會功能維度生活質(zhì)量評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，舒適組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，且均存在顯著差異（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后舒適度評分比較endprint

干預(yù)前，兩組患者舒適度評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，舒適組患者機(jī)體舒適評分結(jié)果高于對照組，（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

對照組患者滿意度為72.73%，舒適組患者滿意度為93.33%，舒適組患者滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者應(yīng)對方式評分比較

干預(yù)前，兩組患者應(yīng)對方式評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，舒適組患者面對評分高于對照組、回避及屈服評分低于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

3.1 舒適護(hù)理模式定義

舒適護(hù)理模式亦可稱之為“蕭式雙C護(hù)理模式”，于19世紀(jì)90年代臺灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生提出，將此種模式運用于疾病患者護(hù)理過程中，幫助患者降低機(jī)體不舒適感受，提高身心愉快感。此種理論運用于實踐過程中，主要可通過以下4個方面進(jìn)行干預(yù)，包括：（1）生理舒適：指患者機(jī)體對于外界環(huán)境、視覺刺激、聲音感受、溫濕度等感受；（2）心理舒適：指患者心理對臨床護(hù)理服務(wù)、治療過程、術(shù)后反應(yīng)及身心安全感等感受；（3）社會舒適：指患者親友社會支持度、家庭成員相處及同事等社會關(guān)系帶來的影響；（4）此項舒適度因人而異，是指宗教信仰帶來的舒適感[21]。

3.2 應(yīng)用舒適護(hù)理模式可有效降低術(shù)后并發(fā)癥

本研究對象均為肺癌住院接受治療患者，護(hù)士為患者提供舒適護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示舒適組總并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.44%，對照組高達(dá)22.73%，差異顯著（P<0.05），常見并發(fā)癥包括壓瘡、感染、皮膚損傷、腸胃不適等，護(hù)士為肺癌術(shù)后患者提供全程體征監(jiān)測，重視病情觀察，加強(qiáng)術(shù)后巡視次數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期征象，重視皮膚觀察，早期發(fā)現(xiàn)出血征象，定期更換敷料。術(shù)后護(hù)士定時協(xié)助患者翻身，做好皮膚清潔護(hù)理，預(yù)防壓瘡；護(hù)士評估其腸道功能恢復(fù)表現(xiàn)，告知家屬飲食原則，鼓勵患者積極配合治療；做好皮膚觀察，早期遵醫(yī)囑使用藥物預(yù)防感染，每日定時協(xié)助患者翻身，減少壓瘡產(chǎn)生。舒適護(hù)理服務(wù)是將舒適與護(hù)理活動相結(jié)合，護(hù)理目標(biāo)是改善患者身心不舒適狀態(tài)，通過健康宣教及術(shù)后心理干預(yù)，讓患者積極主動配合臨床治療，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)[22-23]。

3.3 應(yīng)用舒適護(hù)理模式可有效提高患者生活質(zhì)量

本研究通過實施舒適護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者角色、軀體、認(rèn)知、情緒、社會功能維度生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，舒適組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，且均存在顯著差異（P<0.05）；提示舒適組患者生活狀態(tài)較好。術(shù)后護(hù)士積極了解患者病情恢復(fù)表現(xiàn)，提供健康指導(dǎo)，如實為患者解釋治療進(jìn)展，加強(qiáng)護(hù)患交流，告知家屬術(shù)后護(hù)理要點，提高患者認(rèn)知能力，正確面對自身病情。護(hù)士為患者做好出院護(hù)理服務(wù)，提供術(shù)后早期肢體康復(fù)鍛煉，實施心理護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)心理健康，積極陪伴患者進(jìn)行戶外活動，改善生活狀態(tài)。舒適護(hù)理與和常規(guī)的護(hù)理操作方法相比較，該模式更符合人性化的特點，“以患者為中心”，切實從其實際權(quán)益出發(fā)，全方位滿足患者的需求，最終達(dá)到提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、樹立良好醫(yī)院形象的目的。相關(guān)研究報道[24]，通過將舒適護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式在肺癌患者中的應(yīng)用比較發(fā)現(xiàn)，前者生活質(zhì)量改善幅度較后者更為顯著，且在改善患者對護(hù)理人員的滿意度方面也存在明顯優(yōu)勢，與本次研究存在相符之處。

3.4 護(hù)士為肺癌住院治療患者提供舒適護(hù)理模式干預(yù)可有效提高患者身心舒適度評分

本研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，舒適組患者機(jī)體舒適評分結(jié)果高于對照組（P<0.05）；提示干預(yù)后患者舒適度較高，大部分肺癌患者需接受化療干預(yù)，但化療藥物會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)副作用，常見于口腔、皮膚等，影響機(jī)體舒適度。護(hù)士全面掌握肺癌患者化療過程中可能出現(xiàn)的副作用類型，掌握針對性處理措施，加強(qiáng)治療期間病情觀察，積極預(yù)防；實施疼痛護(hù)理，避免患者產(chǎn)生煩躁情緒，改善治療依從性和護(hù)理配合度，以改善臨床治療效果；加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理干預(yù)，保證肺癌患者良好休養(yǎng)質(zhì)量，又可通過診療室和手術(shù)室的環(huán)境補(bǔ)助緩解其緊張感，全院力量建立良好的醫(yī)院氛圍有助于患者安心療養(yǎng)，加強(qiáng)科室環(huán)境干預(yù)，維護(hù)病室環(huán)境整潔，在病房內(nèi)設(shè)置便民設(shè)施，包括廣播機(jī)、電視機(jī)、每日為患者播放輕音樂、播放電視劇等，轉(zhuǎn)移患者注意力，提高舒適度[25-30]。

3.5 運用舒適護(hù)理模式可有效提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度

研究結(jié)果提示實施舒適護(hù)理干預(yù)后，對照組患者滿意度為72.73%，舒適組患者滿意度為93.33%，舒適組患者滿意度高于對照組（P<0.05）。且護(hù)理干預(yù)后，舒適組患者面對評分高于對照組、回避及屈服評分低于對照組（P<0.05）。護(hù)士積極評估患者心理情緒變化，了解其內(nèi)心情緒，鼓勵患者主訴，聯(lián)合家屬為患者提供親情護(hù)理干預(yù)，鼓勵親屬探望，在病情允許情況下，護(hù)士陪伴患者參加戶外活動，提高其生活積極性。護(hù)士改變傳統(tǒng)護(hù)理思想，堅持以人為本，護(hù)士將人性化護(hù)理貫穿于患者全程護(hù)理活動中，關(guān)注患者生理健康的同時注重社會支持，聯(lián)合家屬及親友為患者提供社會干預(yù)，提高患者治療信心，可有效提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度[31-37]。

本研究結(jié)果中舒適組總并發(fā)癥發(fā)生率及各維度生活質(zhì)量評分均較對照組存在明顯的優(yōu)勢，提示舒適護(hù)理在肺癌患者中能夠達(dá)到滿意的應(yīng)用成效。

綜上，對肺癌患者應(yīng)用舒適護(hù)理能夠減少并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量水平，最終達(dá)到改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的。

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（收稿日期：2017-04-19）endprint