針藥聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療風痰阻絡型腦卒中的療效及對血液高凝狀態(tài)影響

陶家茂 楊萬同

（湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院 天門431700）

針藥聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療風痰阻絡型腦卒中的療效及對血液高凝狀態(tài)影響

陶家茂 楊萬同

（湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院 天門431700）

目的：探討針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療風痰阻絡型缺血性腦卒中的療效及對患者血液高凝狀態(tài)的影響。方法：將2012年12月～2017年3月因風痰阻絡型缺血性腦卒中于我院治療的80例患者納入研究并隨機分組，對照組40例采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組40例聯(lián)合針灸及中醫(yī)定向透藥療法，14 d為1個療程。比較治療前后血清凝血酶原時間（PT）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fib）等凝血功能及神經(jīng)功能（NIHSS評分）指標改善情況，比較臨床療效差異。結果：兩組患者治療后PT升高，D-D、Fib降低，觀察組改善更顯著，P＜0.05；兩組患者治療后NIHSS評分減低，觀察組更低，P＜0.05；對照組總有效率為75.00%（30/40），觀察組為97.50%（39/40），差異顯著，P＜0.05。結論：針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療風痰阻絡型缺血性腦卒中效果顯著，可有效改善高凝狀態(tài)，促進神經(jīng)功能的恢復，值得推廣。

缺血性腦卒中；風痰阻絡型；血液高凝狀態(tài)；針灸；中醫(yī)定向透藥療法

缺血性腦卒中是一種以腦血管阻塞為基礎病變，導致其供血區(qū)腦組織缺血缺氧并腫脹壞死，表現(xiàn)為突然跌撲、肢體偏癱、半身不遂、口舌歪斜等癥狀的腦血管疾病。缺血性腦卒中有較高的死亡率及致殘率，在老齡化背景下已成為威脅我國老年人身心健康的重要原因。受各地醫(yī)療水平發(fā)展及溶栓時間窗限制，部分患者并不能得到及時治療，此時通過內(nèi)科保守治療以改善預后顯得非常必要?？鼓?、抗血小板聚集、抗氧化、抗炎及調(diào)脂等藥聯(lián)合應用是本病的常規(guī)治療手段，各因素均與血液高凝狀態(tài)關系密切，而后者是影響治療效果的重要因素[1]。本研究聯(lián)合針灸及中醫(yī)定向透藥療法效果顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年12月～2017年3月因風痰阻絡型缺血性腦卒中于我院治療的80例患者納入研究，隨機數(shù)據(jù)表法分為觀察組與對照組各40例。對照組男25例，女15例；年齡49～71歲，平均年齡（60.26±7.69）歲；病程6～12 h，平均病程（8.90±2.06）h；基礎病：糖尿病19例，高血壓17例，高脂血癥23例；發(fā)病類型：大面積梗死11例，局灶型梗死24例，腦干梗死5例。觀察組男24例，女16例；年齡 50～73歲，平均年齡（59.72±8.05）歲；病程 7～13 h，平均病程（8.73±2.12）h；基礎?。禾悄虿?7例，高血壓18例，高脂血癥22例；發(fā)病類型：大面積梗死12例，局灶型梗死23例，腦干梗死5例。兩組一般情況無顯著差異，P＞0.05。

1.2 選擇標準 診斷標準[2]：（1）腦動脈硬化病史，發(fā)病1～2 d內(nèi)意識輕度障礙；（2）有椎-基底動脈系統(tǒng)和（或）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)癥狀體征；（3）經(jīng)MRI或CT發(fā)現(xiàn)腦部缺血灶。中醫(yī)證型[3]為主證：失語或言語謇澀、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木；兼證：眩暈、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、胸悶痰多、舌紅苔白厚膩、脈弦滑。納入標準：（1）確診缺血性腦卒中，要求內(nèi)科保守治療并知情同意者；（2）經(jīng)醫(yī)學倫理會審核者；（3）風痰阻絡者。排除標準：（1）過敏體質(zhì)者；（2）肝腎功能或凝血功能障礙者；（3）暈針史者；（4）合并腦出血者。

1.3 治療方法 對照組：采用常規(guī)西醫(yī)治療，予心電監(jiān)護、吸氧、保持呼吸道通暢。藥物予阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d；奧扎格雷鈉氯化鈉注射液100 ml靜滴，2次/d；瑞舒伐他汀10 mg，每晚1次口服。并根據(jù)基礎病及并發(fā)癥行相應藥物干預，病情穩(wěn)定后盡早進行康復訓練。觀察組：針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療，方由天麻、雞血藤、竹茹、鉤藤（后下）各15 g，紅花、法半夏、地龍、僵蠶、丹參、膽南星、陳皮各10 g，全蝎、甘草各6 g等藥物組成，并隨證加減。中藥房提供并代煎，1劑/d，每劑藥煎煮取汁200 ml，藥汁浸透電極片后備用。采用NPD-4AS型藥物離子導入儀，將電極貼片緊貼于患側曲池、環(huán)跳、足三里、手三里、三陰交等穴位處，調(diào)節(jié)溫度及輸出強度，以患者耐受為標準，20 min/次。針灸取雙側內(nèi)關、合谷、水溝，患側曲池、委中、三陰交、豐隆為主穴，并隨證加減用穴，委中、內(nèi)關、三陰交、水溝四個穴位用開竅醒神針法，豐隆、合谷常規(guī)瀉法，其余穴位采用平補平瀉法，針刺深度及角度參照《針灸學》教材，以“得氣”為度，留針30 min，治療5 d休息2 d，兩組均14 d為1個療程。

1.4 觀察指標 比較治療前后血清PT、D-D、Fib等凝血功能改善情況，清晨空腹采集肘靜脈血，Stago Compact全自動血凝儀（法國STAGO公司）測定；比較兩組NIHSS評分情況，由美國國立衛(wèi)生研究所制定；比較臨床療效差異，依據(jù)NIHSS評分降幅而定，治愈：降幅不低于91%；顯效：＜91%以下，但不低于46%；有效：＜46%以下，但不低于18%；無效：＜17%[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法 SPSS19.0統(tǒng)計分析，本研究血液流變學指標、NIHSS評分等均為計量資料，以表示，均雙側檢驗，符合正態(tài)分布，t檢驗。采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學指標 治療前指標無顯著差異，P＞0.05；治療后，兩組患者 PT升高，D-D、Fib等指標降低，觀察組改善更顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血液流變學指標比較

表1 兩組血液流變學指標比較

注：與治療前比較，*P＜0.05。

Fib（g/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n PT（s）治療前 治療后D-D（μg/ml）治療前 治療后40 40 t P 9.48±0.82 9.31±0.86 0.409＞0.05 10.92±0.74*13.15±0.64*17.482＜0.05 1.96±0.47 1.94±0.50 0.506＞0.05 1.42±0.40*0.89±0.27*39.374＜0.05 3.65±0.85 3.71±0.89 0.613＞0.05 3.06±0.69*2.37±0.48*28.597＜0.05

2.2 NIHSS評分情況 治療前評分無顯著差異，P＞0.05；治療后各時間點NIHSS評分較前逐漸降低，P＜0.05；治療后觀察組各時間NIHSS評分更低，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組NIHSS評分比較

表2 兩組NIHSS評分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療7 d后比，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療7 d后 治療14 d后對照組觀察組40 40 t P 23.42±3.70 23.63±3.50 0.409＞0.05 19.26±3.23*14.28±3.24*12.492＜0.05 13.08±2.45*#9.26±1.87*#25.827＜0.05

2.3 臨床療效 對照組總有效率為75.00%，觀察組總有效率為97.50%，兩組比較，χ2=8.538，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

本病病機復雜，目前認為與吸煙、高血壓及血脂異常等因素關系密切。對于急性期患者而言，抗血小板聚集、調(diào)脂、抗炎、抗凝等藥物的應用在促進血管再通方面起到了重要作用，但不良反應大且單純應用療效并不理想。本病屬中醫(yī)“中風”范疇，體虛為本，風、痰、瘀等病理產(chǎn)物蓄積為標。患者嗜食肥甘厚味，痰濁困阻血管脈絡，風痰上擾清竅，故而神志不清、突然昏仆，腦絡受損則肢體偏癱。氣虛則血流推動無力，痰濁困阻又可影響血流通過，加之急性期腦部血流不暢，最終形成痰瘀并存的局面。治療當以祛風化痰、化瘀開竅為法。

缺血性腦卒中患者血液處于高凝狀態(tài)，表現(xiàn)為D-D、Fib水平升高，此與中醫(yī)“瘀血”理論相符合[5]。中醫(yī)定向透藥療法將熱磁技術、中頻仿生按摩治療技術、中頻藥物導入技術等巧妙結合，是臨床常用的中醫(yī)外治法。將藥物貼固定在手三里、足三里、曲池、環(huán)跳、三陰交等穴位，可促使藥物中有效成分滲透入穴位處皮膚，起到藥穴聯(lián)合的效果[6]。方中地龍、僵蠶、全蝎均有熄風止痙作用；法半夏、陳皮燥濕化痰；膽南星、竹茹清熱化痰；天麻、鉤藤平肝潛陽、熄風止痙；紅花、雞血藤合用補血活血；瘀血郁久化熱可見出血，丹參性偏寒，化瘀的同時還可預防避免邪熱入里；甘草調(diào)和藥性，全方共奏祛風化痰、化瘀開竅功效。李時珍則認為腦是“元神之府”，強調(diào)了肢體功能障礙從腦論治的重要性。委中、內(nèi)關、三陰交、水溝是治療本病的必用穴，具有醒腦之功，我們采用開竅醒神針法，對于腦卒中有較好的療效。研究發(fā)現(xiàn)，“開竅醒腦針法”可有效改善腦卒中患者的血循環(huán)、增加腦血流量、促進缺血灶側支循環(huán)的建立[7]。豐隆具有化痰功效；曲池平肝潛陽、熄風止痙，合谷、曲池屬“馬丹陽十二穴”配穴法，多應用于上肢偏癱。治療過程中，我們還根據(jù)偏癱部位對穴位進行加減，將循經(jīng)取穴、特定穴、遠近配合、局部取穴等方法相結合，從而將針灸功效發(fā)揮到最佳水平。本研究觀察組總有效率高達97.50%，明顯高于對照組。高凝狀態(tài)方面，患者PT、D-D、Fib等指標均改善，但觀察組改善更顯著。本研究證實了針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療風痰阻絡型腦卒中在改善高凝狀態(tài)方面的優(yōu)勢，很可能是通過降低炎癥因子水平、調(diào)整血管內(nèi)皮功能、抗氧化應激等作用實現(xiàn)的，可在日后的研究予以證實。

[1]謝駿,莫穗林,李董男.中西醫(yī)結合治療腔隙性腦梗死研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(11):1249-1252

[2]王薇薇,王新德.第六屆全國腦血管病學術會議紀要[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(4):346-348

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.201

[4]周嵐,梅曉云.中藥復方促周圍神經(jīng)再生的研究進展[J].中國實驗方劑學雜志,2013,19(16):209-211,215

[5]宋欣,蔣麗萍,李林萌,等.血漿 APTT、FIB、D-二聚體和 hs-CRP 檢測在腦梗死患者中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):65-67

[6]李淑玲,唐霞珠,熊佳.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復效果的研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(19):109-111

[7]張曦,王世娟,王恩龍.運用石學敏“醒腦開竅”針法治療中風的研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,26(4):22-23

R743.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.026

2017-06-19）