孟婕

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

人類免疫缺陷病毒（HIV）可以嚴(yán)重?fù)p害人體免疫機(jī)能，HIV陽(yáng)性孕婦屬于H高危傳播人群，可以通過(guò)性、血液和母嬰間進(jìn)行病毒傳播感染[1]。在分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員不可避免的要接觸到羊水、血液、汗水和分泌物等攜帶HIV的感染物，對(duì)安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，在HIV陽(yáng)性孕婦住院分娩過(guò)程中，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，阻斷母嬰間傳播，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全，具有非常重要的作用和意義[2]。本次研究著重總結(jié)分析檢查結(jié)果HIV陽(yáng)性孕婦住院分娩的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 2016年，我科共計(jì)接待孕產(chǎn)婦611人，全部都進(jìn)行了三病監(jiān)測(cè)，HIV感染孕產(chǎn)婦98人，住院分娩了87人。以87例HIV陽(yáng)性孕婦作為本次研究以此為對(duì)象，其中孕婦年齡23—33歲，平均年齡（25.4±1.3）歲；孕周21—38周，平均孕周（26.3±1.4）周；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；剖宮產(chǎn)65例，陰道分娩22例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 詳細(xì)向孕婦講解艾滋病的發(fā)生原因、發(fā)展過(guò)程、HIV傳播途徑及防治方法等相關(guān)知識(shí)，著重闡述可以通過(guò)自身努力和藥物治療對(duì)艾滋病進(jìn)行有效控制，解答所提出的疑難問(wèn)題，消除其對(duì)治療和護(hù)理的疑慮。指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高對(duì)HIV傳播的自我管理意識(shí)及能力，有效阻斷HIV的傳播。

1.2.2 心理護(hù)理 積極以平常心態(tài)與孕婦溝通交流，表達(dá)對(duì)其患病的理解，正確評(píng)估其心理狀態(tài)，充分尊重其個(gè)人隱私。采用親切、平和的話語(yǔ)與孕婦平等對(duì)話，緩解其焦慮抑郁的心理壓力，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)疾病，以平和開(kāi)朗的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

1.2.3 消毒隔離 設(shè)置獨(dú)立隔離病房和產(chǎn)房，嚴(yán)格執(zhí)行HIV消毒隔離護(hù)理操作規(guī)程，使用一次性住院及手術(shù)用品，用后放入標(biāo)記有“HIV陽(yáng)性”字樣的專用醫(yī)療垃圾袋，密封后單獨(dú)焚燒處理。所用器械用后放入專用器具箱內(nèi)進(jìn)行消毒處理，孕婦出院后對(duì)隔離病房和產(chǎn)房進(jìn)行終末消毒。

1.2.4 職業(yè)防護(hù) 制定艾滋病防治和護(hù)理職業(yè)防護(hù)操作規(guī)程，定期進(jìn)行艾滋病生理病理、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、職業(yè)暴露和安全防護(hù)等相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)及考核。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及防護(hù)措施，與HIV陽(yáng)性孕婦接觸診療時(shí)，必須穿戴隔離服、帽子、口罩、護(hù)目鏡、手套、鞋套等防護(hù)著裝用品，進(jìn)行陰道檢查時(shí)應(yīng)配戴雙層乳膠手套。

1.2.5 分娩方式 向孕婦及家屬講解剖宮產(chǎn)和陰道分娩的利弊，在其知情同意后根據(jù)孕婦具體情況選擇合適的分娩方式。行剖宮產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)安排隔離手術(shù)室，在手術(shù)通知單上標(biāo)注“HIV陽(yáng)性”字樣，嚴(yán)格執(zhí)行HIV消毒隔離手術(shù)操作規(guī)程。行陰道分娩者安排在隔離產(chǎn)房，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免侵襲性較強(qiáng)的分娩操作，減少胎兒接觸母體血液和陰道分泌物，感染HIV的幾率。

1.2.6 新生兒護(hù)理 新生兒出生后立即用流動(dòng)的溫水洗凈全身，尤其是頭發(fā)、頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶較多的部位，清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。進(jìn)行常規(guī)體檢及HIV檢測(cè)，在出生后6—12h內(nèi)給予口服奈韋拉平抗病毒治療，連續(xù)治療4—6周。完全采用人工喂養(yǎng)，杜絕母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)。出生后6周及3個(gè)月時(shí)進(jìn)行HIV檢測(cè)，結(jié)果陰性者于12月齡和18月齡時(shí)行抗體檢測(cè)[3]。

1.2.7 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察宮縮、陰道流血量及手術(shù)創(chuàng)面情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用科學(xué)合理的飲食方式及產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，采用藥物進(jìn)行回乳。

2 結(jié)果

本次研究中87例HIV陽(yáng)性孕婦分娩過(guò)程及產(chǎn)后恢復(fù)情況良好，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。新生兒無(wú)HIV感染，出生后6周復(fù)查HIV呈陰性，母嬰阻斷成功率為100%。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離、職業(yè)防護(hù)操作規(guī)范，未發(fā)生任何職業(yè)暴露及院內(nèi)感染。

3 體會(huì)

隨著艾滋病疫情的漫延，HIV陽(yáng)性孕婦人數(shù)也在逐年增多，其住院分娩成為HIV傳播感染的高危因素[4]。在住院分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)樹(shù)立高度防范意識(shí)，嚴(yán)格遵守消毒隔離操作規(guī)范，采取有針對(duì)性的防護(hù)措施，有效實(shí)施母嬰阻斷，避免職業(yè)暴露，在確保母嬰安全的前提下，最大限度的防止HIV的傳播[5]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)及有效的防護(hù)措施，87例HIV陽(yáng)性孕婦分娩過(guò)程及產(chǎn)后恢復(fù)情況良好，新生兒無(wú)HIV感染，母嬰阻斷成功率為100%，出生后6周復(fù)查HIV呈陰性，醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生任何職業(yè)暴露及院內(nèi)感染。通過(guò)本次研究，我們深切的體會(huì)到，在HIV陽(yáng)性孕婦住院分娩的護(hù)理過(guò)程中，防止HIV傳播感染的關(guān)鍵在于實(shí)施有針對(duì)性的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和孕婦對(duì)HIV傳播感染危害性的深刻認(rèn)識(shí)，醫(yī)患都能樹(shù)立高度防范意識(shí)，互相配合、嚴(yán)格遵守消毒隔離操作規(guī)范和流程，消除可能引起HIV傳播的所有因素，確保有效實(shí)現(xiàn)母嬰阻斷，保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全。

參考文獻(xiàn)

成磊，徐青青，嚴(yán)培芝.HIV感染孕婦住院分娩的護(hù)理管理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（5）：122+124.

陳清會(huì).HIV陽(yáng)性孕婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后護(hù)理32例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：847-848.

趙璐，陳恒.19例HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦住院分娩的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（12）：284-286.

楊春梅.HIV感染產(chǎn)婦住院分娩的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（22）：158+160.

胡健女，陳蓉，葉滿婷.HIV感染的孕產(chǎn)婦全程母嬰阻斷的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)艾滋病性病，2013，19（12）：905-906.endprint