經(jīng)鼻間歇正壓通氣在初始治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用

韋妹瑛

【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

呼吸窘迫綜合征 （NRDS） 是常見的一種兒科呼吸危重癥，屬于肺泡進(jìn)行性萎陷疾病[1]。病情較輕患兒出現(xiàn)呼吸困難、呻吟等癥狀，嚴(yán)重患兒吸氣時胸廓軟組織凹陷，救治不及時可導(dǎo)致死亡[2]。我院針對輕、中度呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒施行經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療方式，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月-2017年1月在我院就診的82例具有呼吸窘迫綜合征癥狀早產(chǎn)患兒作為研究對象。按照隨機數(shù)字法，分為對照組（41例）和觀察組（41例）。患兒平均胎齡是 31.5±0.7周。23名女患兒，18名男患兒，出生時體重平均（1448.5±101.7）克；患兒出生后呼吸困難，經(jīng)檢驗動脈血氧分壓低于50mmHg、血氧飽和度低于90%。均有輕、中度呼吸窘迫綜合征癥狀。排除先天性畸形、循環(huán)衰竭、出血傾向患兒。兩組患者年齡、性別等資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療；觀察組：給予經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療。兩組患兒均在出生后半小時內(nèi)進(jìn)行牛肺表面活性劑注射治療。將調(diào)好溫度的混懸液注入氣管插管中，復(fù)蘇囊加壓30秒后拔管即可。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒生后72h內(nèi)插管有創(chuàng)呼吸支持率、無創(chuàng)呼吸支持后1、12、24h二氧化碳分壓、氧分壓及氧合指數(shù)、輔助通氣時間、機械通氣時間、吸氧體積分?jǐn)?shù)、治療成功率。

治療成功標(biāo)準(zhǔn)為：成功-呻吟、氣促等不良消失，血氧飽和度正常；改善-呻吟、氣促等不良顯著改善，血氧飽和度改善；失敗-呻吟、氣促等現(xiàn)象無改善或加重，血氧分析無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示相關(guān)資料，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要觀察治療之后的輔助通氣的時間、機械通氣時間、吸氧體積分?jǐn)?shù)、治療成功率。

臨床觀察，觀察組輔助通氣的時間、機械通氣時間、吸氧體積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療成功率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1；

2.2 患兒有創(chuàng)呼吸支持率、氧療總時間、無創(chuàng)呼吸支持后不同時間點二氧化碳分壓、氧分壓及氧合指數(shù)對比

臨床表明患兒使用無創(chuàng)呼吸支持后1小時二氧化碳分壓、氧分壓及氧合指數(shù)無顯著變化，經(jīng)過2、24小時候均出現(xiàn)顯著變化，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組創(chuàng)呼吸支持率、氧療總時間低于對照組，有顯著性差別（P<0.05）。詳見表2；

3 討論

新生兒窘迫呼吸綜合征（新生兒肺透明膜?。┦侵赋錾痪玫膵雰撼霈F(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀[3]。早產(chǎn)兒因其呼吸系統(tǒng)等功能沒有發(fā)育成熟，肺部表面物質(zhì)含量不足，發(fā)生呼吸衰竭幾率更大，成為窘迫呼吸綜合征高發(fā)群體?；純簞偝錾憩F(xiàn)正常，但在6-12小時內(nèi)突然發(fā)生呼吸困難并有加重趨勢甚至呼吸暫停，伴有呻吟聲，面色灰白，四肢肌張力降低。隨后出現(xiàn)鼻翼扇動、胸廓隆起后逐漸塌陷癥狀，肺音漸弱有細(xì)濕羅音[4]，需及時處理否則將有生命危險。

經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）作為一種新型無創(chuàng)傷通氣方式，通過壓力間歇升高促使呼吸道壓力上升，達(dá)到增加肺泡充盈度，激發(fā)呼吸功能目的[5]。NIPPV具有降低患兒呼吸暫停次數(shù)，增加氣體交換、降低呼吸肌疲勞程度，改善低氧血癥和二氧化碳潴留和降低酸中毒作用。臨床顯示，該方式比經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP） 呼吸支持性作用更強，不需提供機械通氣，減少肺炎發(fā)生率，降低了有創(chuàng)通氣并發(fā)癥。

本研究中觀察組氧療總時間、患兒總插管有創(chuàng)呼吸支持率、二氧化碳分壓顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），氧療總時間越短氧療不良反應(yīng)越小，醫(yī)療費用越低。觀察組在增加氧合指數(shù)、氧分壓同時不增加不良反應(yīng)，提高了治療成功率。

綜上所述經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療方式是一種值得臨床推薦的無創(chuàng)呼吸支持治療手段。

參考文獻(xiàn)

陳海山，龍權(quán)生，等.經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣在早產(chǎn)兒機械通氣后過渡性撤機中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2017，32（4）：856-859.

周海紅.經(jīng)鼻間歇正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征初始治療中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：151-152.

何丹，涂小瓊，等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（4）：705-708.

彭周杰，易明，段娓.經(jīng)鼻間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的隨機對照研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2016，22（10）：9-12.

趙志娟.經(jīng)鼻間歇正壓通氣在初始治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的臨床有效性[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（12）：18-19.endprint