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      經(jīng)鼻間歇正壓通氣在初始治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用

      2017-10-26 11:07:32韋妹瑛
      特別健康·下半月 2017年10期
      關(guān)鍵詞:氧分壓間歇血氧

      韋妹瑛

      【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2017)10-0-01

      呼吸窘迫綜合征 (NRDS) 是常見的一種兒科呼吸危重癥,屬于肺泡進(jìn)行性萎陷疾病[1]。病情較輕患兒出現(xiàn)呼吸困難、呻吟等癥狀,嚴(yán)重患兒吸氣時胸廓軟組織凹陷,救治不及時可導(dǎo)致死亡[2]。我院針對輕、中度呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒施行經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療方式,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)做出如下報道:

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 選取2016年1月-2017年1月在我院就診的82例具有呼吸窘迫綜合征癥狀早產(chǎn)患兒作為研究對象。按照隨機數(shù)字法,分為對照組(41例)和觀察組(41例)。患兒平均胎齡是 31.5±0.7周。23名女患兒,18名男患兒,出生時體重平均(1448.5±101.7)克;患兒出生后呼吸困難,經(jīng)檢驗動脈血氧分壓低于50mmHg、血氧飽和度低于90%。均有輕、中度呼吸窘迫綜合征癥狀。排除先天性畸形、循環(huán)衰竭、出血傾向患兒。兩組患者年齡、性別等資料均無統(tǒng)計學(xué)意義( P>0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法 對照組:給予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療;觀察組:給予經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療。兩組患兒均在出生后半小時內(nèi)進(jìn)行牛肺表面活性劑注射治療。將調(diào)好溫度的混懸液注入氣管插管中,復(fù)蘇囊加壓30秒后拔管即可。

      1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒生后72h內(nèi)插管有創(chuàng)呼吸支持率、無創(chuàng)呼吸支持后1、12、24h二氧化碳分壓、氧分壓及氧合指數(shù)、輔助通氣時間、機械通氣時間、吸氧體積分?jǐn)?shù)、治療成功率。

      治療成功標(biāo)準(zhǔn)為:成功-呻吟、氣促等不良消失,血氧飽和度正常;改善-呻吟、氣促等不良顯著改善,血氧飽和度改善;失敗-呻吟、氣促等現(xiàn)象無改善或加重,血氧分析無好轉(zhuǎn)。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示相關(guān)資料,以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 主要觀察治療之后的輔助通氣的時間、機械通氣時間、吸氧體積分?jǐn)?shù)、治療成功率。

      臨床觀察,觀察組輔助通氣的時間、機械通氣時間、吸氧體積分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療成功率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1;

      2.2 患兒有創(chuàng)呼吸支持率、氧療總時間、無創(chuàng)呼吸支持后不同時間點二氧化碳分壓、氧分壓及氧合指數(shù)對比

      臨床表明患兒使用無創(chuàng)呼吸支持后1小時二氧化碳分壓、氧分壓及氧合指數(shù)無顯著變化,經(jīng)過2、24小時候均出現(xiàn)顯著變化,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組創(chuàng)呼吸支持率、氧療總時間低于對照組,有顯著性差別(P<0.05)。詳見表2;

      3 討論

      新生兒窘迫呼吸綜合征(新生兒肺透明膜?。┦侵赋錾痪玫膵雰撼霈F(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀[3]。早產(chǎn)兒因其呼吸系統(tǒng)等功能沒有發(fā)育成熟,肺部表面物質(zhì)含量不足,發(fā)生呼吸衰竭幾率更大,成為窘迫呼吸綜合征高發(fā)群體?;純簞偝錾憩F(xiàn)正常,但在6-12小時內(nèi)突然發(fā)生呼吸困難并有加重趨勢甚至呼吸暫停,伴有呻吟聲,面色灰白,四肢肌張力降低。隨后出現(xiàn)鼻翼扇動、胸廓隆起后逐漸塌陷癥狀,肺音漸弱有細(xì)濕羅音[4],需及時處理否則將有生命危險。

      經(jīng)鼻間歇正壓通氣(NIPPV)作為一種新型無創(chuàng)傷通氣方式,通過壓力間歇升高促使呼吸道壓力上升,達(dá)到增加肺泡充盈度,激發(fā)呼吸功能目的[5]。NIPPV具有降低患兒呼吸暫停次數(shù),增加氣體交換、降低呼吸肌疲勞程度,改善低氧血癥和二氧化碳潴留和降低酸中毒作用。臨床顯示,該方式比經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP) 呼吸支持性作用更強,不需提供機械通氣,減少肺炎發(fā)生率,降低了有創(chuàng)通氣并發(fā)癥。

      本研究中觀察組氧療總時間、患兒總插管有創(chuàng)呼吸支持率、二氧化碳分壓顯著低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),氧療總時間越短氧療不良反應(yīng)越小,醫(yī)療費用越低。觀察組在增加氧合指數(shù)、氧分壓同時不增加不良反應(yīng),提高了治療成功率。

      綜上所述經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療方式是一種值得臨床推薦的無創(chuàng)呼吸支持治療手段。

      參考文獻(xiàn)

      陳海山,龍權(quán)生,等.經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣在早產(chǎn)兒機械通氣后過渡性撤機中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健,2017,32(4):856-859.

      周海紅.經(jīng)鼻間歇正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征初始治療中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(3):151-152.

      何丹,涂小瓊,等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣聯(lián)合豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(4):705-708.

      彭周杰,易明,段娓.經(jīng)鼻間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的隨機對照研究[J].兒科藥學(xué)雜志,2016,22(10):9-12.

      趙志娟.經(jīng)鼻間歇正壓通氣在初始治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的臨床有效性[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(12):18-19.endprint

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