探討鎖骨下靜脈穿刺置管在乳腺癌TA方案化療中的應(yīng)用

王猛

【中圖分類號】R125 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

化療是乳腺癌根治術(shù)后常用的輔助治療方案[1]，而中心靜脈置管（CVC）是患者化療時的常用置管技術(shù)，其中又以鎖骨下靜脈置管術(shù)較為常用。本研究選擇行乳腺癌根治術(shù)需行化療的70例患者，對其臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察不同置管方案的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選擇本科室2015年4月～2017年4月間接收的行乳腺癌根治術(shù)后需行化療的70例患者，根據(jù)手術(shù)根治位置與與中心靜脈狀況將其中采用鎖骨下靜脈穿刺置管的40例患者分成研究組，采用經(jīng)PICC置管的30例患者分成參考組。研究組中，年齡最小的有25歲，年齡最大的有69歲，平均年齡（40.87±11.37）歲；平均病程（4.16±0.69）月。參考組中，年齡最大的有26歲，年齡最大的有71歲，平均年齡（41.29±10.87）歲；平均病程（4.36±0.91）月。2組的以上基線資料比較分析發(fā)現(xiàn)，不存在顯著的差異，（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法

研究組取仰臥體位，將鎖骨下靜脈穿刺點暴露后，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后試探進針，發(fā)現(xiàn)靜脈出血后明確穿刺部位，退針。根據(jù)明確的位置、方向進針，發(fā)現(xiàn)回血后將導(dǎo)絲插入，把穿刺針退出，以擴張器順著導(dǎo)絲對皮膚進行擴張后退出。經(jīng)導(dǎo)絲給予中心靜脈導(dǎo)管置入深靜脈12cm～16cm，把導(dǎo)絲退出后，明確導(dǎo)管位置后，給予稀肝素液或生理鹽水注入，將管腔夾閉。以肝素帽套上，給予固定扣安上且縫合。常規(guī)消毒后給予無菌敷貼貼上。參考組采用和研究組相同的術(shù)前準備方法，對送管長度進行測量后，護士將PICC穿刺包打開，開展靜脈穿刺，發(fā)現(xiàn)回血后將針芯拔除，置管約35cm～50cm，明確置入靜脈后，以20mL生理鹽水沖管，以肝素帽套上。常規(guī)消毒后給予無菌敷貼貼上。2組穿刺后均開展胸部透視檢查，明確導(dǎo)管尖端處于下腔靜脈1/3位置。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組患者的一次穿刺置管成功率。（2）詳細記錄2組置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞及靜脈血栓形成等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

納入并詳細記錄本研究中的全部計量及計數(shù)資料，然后輸入SPSS20.0統(tǒng)計軟件中開展分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標準差（±s）進行表示，且以t檢驗方法進行分析；后者經(jīng)[n（%）]進行表示，且以卡方檢驗方法分析，如果顯示P<0.05則提示比較存在顯著差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組40例中一次穿刺成功者38例（95.0%），置管后共有3例（7.50%）出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染，1例（2.50%）出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，1例（2.50%）出現(xiàn)靜脈血栓形成。參考組30一次穿刺成功者29（96.67%），置管后共有4例（13.33%）出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染，2例（6.67%）出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，3例（10.0%）出現(xiàn)靜脈血栓形成?？梢?，2組的一次穿刺成功率對比差異不顯著（P>0.05）。研究組的靜脈血栓形成率與參考組相比顯著更低（P<0.05），而2組的導(dǎo)管相關(guān)感染率、導(dǎo)管堵塞率對比差異不顯著（P>0.05）。如下表：

3 討論

乳腺癌主要指發(fā)生于女性乳腺上皮組織的癌癥疾病，其發(fā)病原因相對比較復(fù)雜，可能是因多方面因素協(xié)同作用的結(jié)果。乳腺癌根治術(shù)是臨床治療該疾病的常用措施，而患者術(shù)后常需反復(fù)經(jīng)靜脈用藥，以避免癌細胞擴散，以獲得治愈或緩解之效。因乳腺癌根治術(shù)會切除全部病變?nèi)榉?、脂肪組織及單或雙側(cè)淋巴結(jié)，對上肢靜脈、淋巴液回流造成了明顯的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后無法行上肢穿刺輸液。單側(cè)手術(shù)也僅可行對側(cè)PICC置管，但若對側(cè)靜脈條件較差，取較彎曲、較長左側(cè)插管存在較大的難度，也易導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2]。

鎖骨下靜脈為頸內(nèi)、腋靜脈延伸，較短粗，內(nèi)徑1.0cm～2.0cm，血液流速較快，血管充盈[3-4]；相鄰組織解剖標志較顯，位置表淺，插管途徑較短，故行盲穿置管術(shù)具有良好的安全性、可行性。但對較肥胖、胸廓畸形者可經(jīng)DSA造影下開展鎖骨下靜脈穿刺，能防止穿刺肺壁層胸膜、鎖骨下動脈。本研究發(fā)現(xiàn)，2組的一次穿刺成功率對比差異不顯著（P>0.05），提示兩種穿刺置管術(shù)可行性均較好。而研究組的靜脈血栓形成率與參考組相比顯著更低（P<0.05），提示經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)有助于降低患者的靜脈血栓形成率。

綜上，乳腺癌TA方案化療中應(yīng)用鎖骨下靜脈穿刺置管具有良好的可行性及安全性，值得借鑒。

參考文獻

江世麗，李國宏.乳腺癌化療患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的原因分析及護理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（9）：1012-1015.

羅惠琴，侯瑋.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在乳腺癌化療患者PICC中的應(yīng)用及護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（13）：39-40.

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