胎盤早剝及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

包英如

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

胎盤早剝是指妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離[1]。起病急，病情發(fā)展快，若不及時(shí)處理，可并發(fā)產(chǎn)后出血、dic及凝血功能障礙、急性腎功能衰竭、死胎等而危及母兒生命，現(xiàn)將我院收治的28例胎盤早剝患者進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)胎盤早剝的認(rèn)識(shí)，探討對(duì)其并發(fā)癥的預(yù)防及相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2016年1月～2017年6月住院分娩發(fā)生胎盤早剝20例，輕度15例，重度5例；孕婦年齡在20～35歲，孕周在28～41周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。全部病例均在產(chǎn)后檢查胎盤母體面有凝血塊及壓跡而確診。

1.2 臨床癥狀及誘因

本組病例出現(xiàn)陰道出血15例，腹痛14例，無明顯癥狀5例，產(chǎn)前診斷為胎盤早剝者16例。合并胎膜早破7例，重度子癇前期4例，雙胎3例，死胎2例，臍帶過短4例，羊水過多3例，外傷1例，原因不明3例，臍帶繞頸1例。（癥狀及誘發(fā)因素有交叉重疊）。

1.3 分娩方式及結(jié)果

16例胎盤早剝，其中2例行子宮切除術(shù)，14例行剖宮產(chǎn)術(shù)（60.71%），其余自然分娩。發(fā)生產(chǎn)后出血3例，子宮胎盤卒中2例，凝血功能障礙5例，胎兒窘迫8例，圍產(chǎn)兒死亡2例，無孕產(chǎn)婦死亡。

2 護(hù)理措施

2.1 詳細(xì)詢問病史

孕婦入院后應(yīng)詳細(xì)詢問病史，注意對(duì)高危孕婦的識(shí)別及篩選。對(duì)合并妊娠期高血壓疾病，特別是子癇、雙胎、羊水過多、外傷、臍帶過短或臍帶繞頸、胎膜早破等高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)警惕胎盤早剝的發(fā)生，認(rèn)真做好入院評(píng)估，警惕高危因素的存在。

3 輕度胎盤早剝的觀察及護(hù)理

輕度胎盤早剝多出現(xiàn)在分娩期，多以陰道流血為主，出血量較多，腹痛及規(guī)律宮縮與正常分娩無異，有時(shí)宮縮較強(qiáng)，但壓痛不明顯，胎位清楚，胎心正?；蛴懈淖儯a(chǎn)程進(jìn)展較快。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察陰道出血量、腹痛的性質(zhì)及胎心音的改變，注意羊水的性狀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合輔助檢查，13例經(jīng)產(chǎn)前床邊b超檢查，胎盤剝離面不超過胎盤的1/3而確診。積極采取應(yīng)急護(hù)理措施，如為經(jīng)產(chǎn)婦或初產(chǎn)婦宮口近開全，一般情況好，子宮收縮有間歇，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能分娩者，可行人工破膜，腹部用腹帶包裹，在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰道分娩。如產(chǎn)程進(jìn)展不快，陰道流血量多，胎心有改變，采取剖宮產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩，確保母嬰安全。

4 重度胎盤早剝的觀察和護(hù)理

①重視臨床癥狀，警惕重度胎盤早剝：此癥以內(nèi)出血為主，表現(xiàn)為突然發(fā)病，持續(xù)腹痛進(jìn)行性加重，宮縮較強(qiáng)，間歇期不能完全放松，子宮壓力增高，壓痛明顯，胎位不清，胎心音減慢或消失，破膜時(shí)出現(xiàn)血性羊水，陰道出血量與貧血程度不成正比?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、出汗、疼痛難忍、惡心、嘔吐等癥狀。本組10例患者，明顯腹痛、陰道流血為主要表現(xiàn)者5例，以腹痛、腹脹為主要表現(xiàn)而無陰道流血者4例，。②嚴(yán)密觀察全身癥狀和體征，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：嚴(yán)密觀察患者神志、面色、皮膚，動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命征，注意陰道流血量、性質(zhì)、顏色及血液是否凝固，穿刺點(diǎn)有無出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)dic早期征象，防止并發(fā)癥發(fā)生。迅本組重度病例均經(jīng)b超檢查胎盤剝離面在或超過胎盤的1/3以上而確診。積極采取應(yīng)對(duì)護(hù)理措施，給予心理支持，緩解緊張情緒，使患者保持平和的心態(tài)，絕對(duì)臥床休息，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動(dòng)作[2]，一切檢查及護(hù)理操作動(dòng)作應(yīng)輕柔。給氧吸入，迅速開通靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，止血和輸血同時(shí)進(jìn)行，以減少休克的發(fā)生，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備，選擇剖宮產(chǎn)迅速終止妊娠。

5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

產(chǎn)后出血：胎盤早剝發(fā)生子宮胎盤卒中時(shí)可影響子宮肌層收縮致產(chǎn)后出血[1]。一旦確診胎盤早剝，無論采取何種分娩方式，首先建立2條靜脈通道，使用留置針，做好輸血、輸液準(zhǔn)備。觀察宮底高度，子宮收縮情況，有無活動(dòng)性陰道流血，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，并做好記錄。必要時(shí)行宮腔填塞，若出血難以控制，生命征有改變，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，可行全子宮切除術(shù)。②凝血功能障礙：胎盤早剝時(shí)，受損的蛻膜釋放大量組織凝血活酶進(jìn)入母體循環(huán)內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)而導(dǎo)致凝血功能異常[2]。需密切觀察患者皮膚、黏膜、齒齦有無出血點(diǎn)和瘀斑，注射部位有無出血現(xiàn)象，傷口有無滲血，陰道有無活動(dòng)性出血及血凝塊，

6 護(hù)理體會(huì)

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，從本組病例看發(fā)病誘因多為妊娠期高血壓疾癥（重度子癇患者），胎膜早破，臍帶過短，羊水過多等，孕婦入院時(shí)詳細(xì)詢問病史，前瞻性評(píng)估病情，警惕高危因素的存在，提高對(duì)胎盤早剝的認(rèn)識(shí)，護(hù)理上須嚴(yán)密觀察，早及發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象，根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合b超檢查確診，及時(shí)終止妊娠，確保母兒安危。對(duì)重度胎盤早剝患者，須爭分奪秒積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，產(chǎn)后或術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，子宮收縮情況，陰道流血量及性質(zhì)；準(zhǔn)確測量24小時(shí)出入量，特別是每小時(shí)尿量；動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血功能及腎功能等。采取積極有效的護(hù)理措施，防治并發(fā)癥，從而降低孕產(chǎn)婦死亡率。

參考文獻(xiàn)

樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[m].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，118-120.

劉碧云，殷秀珠.胎盤早剝及并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[j].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，11（17）：1427.endprint