李美
【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)10--01
1 背景及意義
腫瘤的發(fā)病率日益增高,中國(guó)每年約有300萬新發(fā)癌癥患者。臨床研究表明,70%的癌癥患者受到各種程度的疼痛折磨[1],劇烈的疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至減少患者的生存期[2]。
雖然世界衛(wèi)生組織已推出有效控制疼痛的指南,如被推薦的三階梯止痛治療原則,進(jìn)行定時(shí)、定量、個(gè)體化、按階梯用藥,但癌癥疼痛依然控制不佳[3-4]。腫瘤??谱o(hù)士在疼痛評(píng)估、保證疼痛治療順利進(jìn)行以及緩解疼痛帶來的痛苦方面起著至關(guān)重要的作用[5]。
2 研究對(duì)象
本研究抽取2016年1月-2016年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院腫瘤科收治的癌痛患者80例,采取隨機(jī)取樣的方法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。
2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為實(shí)體腫瘤,且存在癌性疼痛;②年齡在18-70歲之間,無精神疾病及言語(yǔ)溝通無障礙;③采用痛尺(NRS-10)評(píng)分≥4分,SAS與SDS評(píng)分≥50分;④依從性佳,預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):①確診為肝癌、胰腺癌的患者或伴有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)損害者;②需進(jìn)行放射治療的患者;③對(duì)止痛藥物過敏者。
2.2.2 采用數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組及觀察組,各40例。兩組患者的性別、年齡、病種等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
2.3 研究方法
按癌痛NRS分原則,將所有患者,按疼痛程度分為輕度(≤3分)、中度(4-6分)、重度(7-10分)。隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例,對(duì)照組僅給予常規(guī)癌痛護(hù)理和止痛藥物,干預(yù)組在常規(guī)癌痛護(hù)理和止痛藥物的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)心理治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組患者疼痛評(píng)分無明顯差異(P〈0.05)。止痛藥物的治療原則,2組患者均按照WHO提出的癌痛三階梯止痛原則實(shí)行。
2.4.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容
①癌痛緩解程度評(píng)估采用疼痛視覺模擬評(píng)分表(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。癌痛控制效果評(píng)價(jià):干預(yù)后,NRS評(píng)分降低2分以下為無效,降低至少2分為疼痛中度改善,降低至少4分為疼痛明顯改善。
②生活質(zhì)量評(píng)估:采用卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
2.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率表示,采用檢驗(yàn),以P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 研究結(jié)果
3.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后癌痛程度的比較
干預(yù)前,兩組患者的VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者采用規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)后,VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組干預(yù)后有3例患者受益情況較差,其VAS分值分別為5分、6分、6分,與干預(yù)前評(píng)分比較無明顯變化(表1)。
3.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較
干預(yù)前,兩組患者的SF-36量表評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組患者的SF-36量表得分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。
4 討論
本研究通過對(duì)癌痛患者實(shí)施規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù),主要包括癌痛干預(yù)和心理干預(yù),取得了較滿意的臨床效果。癌痛患者接受規(guī)范化護(hù)理干預(yù)后,疼痛程度減輕,生活質(zhì)量也隨之改善。然而,本研究中仍有少數(shù)患者無法臨床受益,根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析,主要原因如下:患者仍錯(cuò)誤認(rèn)為長(zhǎng)期服用止痛藥會(huì)造成成癮性;未按方案定時(shí)、定量服藥,或因止痛藥副作用較多,擔(dān)心藥物副反應(yīng)而拒絕服藥,或認(rèn)為癌痛根本無法完全控制,服藥亦無所用。因此,護(hù)理人員需在原基礎(chǔ)上加大宣教力度,對(duì)于思想固執(zhí)的患者需制定更強(qiáng)的心理干預(yù)方案,為患者進(jìn)行健康宣教時(shí),必須讓患者徹底熟悉止痛藥的藥效、副作用及規(guī)范服藥的原則;在給予患者藥物止痛時(shí),需按時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估,將評(píng)分結(jié)果告知患者,使患者充分相信應(yīng)用止痛藥治療后能有效緩解疼痛,從而提高患者的依從性,杜絕因個(gè)人的錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致止痛藥無法發(fā)揮其最大功效。
參考文獻(xiàn)
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