吳敏敏

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

急性左心功能衰竭是由于各種原因所致的左心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇升高，最終造成肺淤血，肺水腫以及外周組織灌注不足的心源性休克的一種綜合征[1]。急性左心衰是臨床常見的急危重癥疾病之一，常以突發(fā)呼吸困難為首發(fā)癥狀而急診就診，在急診中需要緊急救治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2016年12月我院急診的急性左心衰竭患者24例所有患者均以突然發(fā)生的呼吸困難就診，入院時(shí)患者呼吸急促，大汗淋漓，端坐位，兩肺聽診可聞及濕羅音。其中男19例，女5例。年齡52～85歲。

1.2 治療方法

1.2.1 一般處理：使患者采取端坐位或半臥位，雙腿下垂；酒精濕化吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧），必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸；及時(shí)開通靜脈通路，保持通暢，嚴(yán)格控制靜脈輸液速度；并積極去除誘因及治療原發(fā)疾病。

1.2.2 藥物治療：西地蘭0.2—0.4mg稀釋后緩慢靜脈推注，增強(qiáng)心肌收縮力；速尿40-100mg靜脈推，以達(dá)到利尿的效果，減輕心臟負(fù)，減少循環(huán)血量，降低靜脈回心血量；嗎啡3-5mg肌內(nèi)注射，減少患者因煩躁而引起的額外心臟負(fù)擔(dān)；使用血管擴(kuò)張劑予靜滴硝酸異山梨酯，必要時(shí)靜脈滴注硝普鈉，擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，減輕心臟前后負(fù)荷，用藥時(shí)注意密切觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化調(diào)整藥物速度。

1.3 結(jié)果：經(jīng)過(guò)一系列的搶救及護(hù)理措施后，24例患者癥狀有所緩解，無(wú)明顯呼吸困難病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入專科病房繼續(xù)進(jìn)一步治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：急性左心衰起病急，進(jìn)展快，患者產(chǎn)生緊張恐懼心理，會(huì)對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激作用，促進(jìn)兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，又會(huì)誘發(fā)急性左心衰的發(fā)作[2]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極與患者溝通，使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言安慰患者，增強(qiáng)患者治療的信心，消除患者的不良情緒，使患者更好地配合治療。

2.2 體位

對(duì)于急診入院的急性左心衰竭患者，應(yīng)立即使其處于合適的體位，端坐位可使膈肌下降，擴(kuò)大胸腔容積，增加肺活量；雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，對(duì)于緩解癥狀有積極的作用。當(dāng)癥狀緩解后，可選擇半臥位或平臥位。

2.2 氧療

應(yīng)給予患者6～8L/min高流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入30～50%的酒精濕化，有利于降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡通氣，必要時(shí)給予機(jī)械通氣，保證血氧濃度>95%。

2.3 用藥護(hù)理

積極建立靜脈通道，由于急性左心衰需要多次反復(fù)給藥，加之患者易煩躁不安，易滑脫，所以對(duì)靜脈通道的管理尤為重要。為保證用藥的安全性，應(yīng)使用微量泵靜控制靜脈用藥及輸液速度，防止因輸液過(guò)快而加重心衰的癥狀。

2.4 密切觀察病情變化

心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，密切觀察病情變化，依據(jù)生命體征的變化調(diào)整給藥速度，使用血管擴(kuò)張劑時(shí)尤應(yīng)注意血壓變化；除此之外，還應(yīng)觀察患者的一般狀況，皮膚溫度及顏色，出入量及每小時(shí)尿量，血?dú)夥治觥⑿碾妶D、電解質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)，為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

3 討論

急性左心衰起病急驟，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展快，短時(shí)間內(nèi)易并發(fā)嚴(yán)重的呼吸衰竭，必須在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施急救措施，否則會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。對(duì)于急診接診的緊急狀況，應(yīng)積極救治，及早開通靜脈通路，予心電監(jiān)護(hù)及氧療，給予強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管鎮(zhèn)靜藥物，積極去除誘因。臨床中在對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行急診搶救時(shí)，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量會(huì)直接影響臨床搶救的成功率，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者能否安全度過(guò)危險(xiǎn)期產(chǎn)生直接影響；對(duì)于急性左心衰患者的急診護(hù)理工作來(lái)講，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒的開展[3-4]。

參考文獻(xiàn)：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

徐日東張淑香ICU機(jī)械通氣患者心理障礙分析及護(hù)理[J]齊魯護(hù)理雜志2007.13（1）：83-84

譚碧玉.急性左心衰竭患者89例臨床急診救治體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：111-112.

趙永蘭，李曉玲.急性左心衰的急診護(hù)理措施探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).endprint