石發(fā)萍

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

纖維支氣管鏡是自應(yīng)用于臨床以來，應(yīng)用越來越廣泛，對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷、某些疾病的治療及危重患者的搶救均起到了很重要的作用?，F(xiàn)已成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療及搶救不可或缺的手段之一；但纖支鏡檢查所引起的并發(fā)癥同樣受到人們的關(guān)注和重視[1]。我們通過對纖支鏡檢查的80例患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行分析討論，提出護(hù)理對策，以減少并發(fā)癥，確保檢查或治療的完成。

1 臨床資料

自2013年01月至2016年01月在我科行纖支鏡檢查術(shù)的80例患者，男50例，女30例，年齡32-76歲，平均46歲。均經(jīng)胸片和胸部 CT 檢查提示： 肺部占位性病變 32 例，肺部感染 9 例，肺不張 28 例，不明原因咯血 11例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 做此項檢查的患者，儀器要直接接觸到患者的臟器，多表現(xiàn)為精神緊張、恐懼心理，擔(dān)心檢查中發(fā)生意外。根據(jù)不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度等個體差異，用通俗易懂的語言介紹纖支鏡檢查的目的、意義、安全性、可能的并發(fā)癥，檢查過程的配合注意事項，強(qiáng)調(diào)檢查的必要性。鼓勵患者將其關(guān)心、害怕的問題說出，耐心給予解答，消除患者對侵入性檢查的緊張恐懼心理，以良好的心態(tài)接受檢查。同時，應(yīng)爭取家屬支持，充分發(fā)揮家庭、社會支持系統(tǒng)的減壓及調(diào)節(jié)作用。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 應(yīng)詳盡掌握受檢者胸部的X線片表現(xiàn)，以能對病灶準(zhǔn)確定位，了解受檢者心肺功能的情況，必要時作心電圖和血氣分析，對有出血傾向或需肺活檢者測定凝血酶原時間，術(shù)前禁食4-6h，于檢查前30min皮下注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，以使患者鎮(zhèn)靜和減少呼吸道分泌物，預(yù)防迷走神經(jīng)反射引起的心跳驟停和麻醉藥的不良反應(yīng)。

2.1.3 物品、器械準(zhǔn)備 備好急救物品、氧氣、開口器和舌鉗，檢查活檢鉗有無松動、斷裂，纖支鏡鏡面及圖像是否清晰，確保心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器性能良好，必要時備好人工復(fù)蘇器。

舒適護(hù)理： ① 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在 22-24℃ ，濕度 50%-60% ；② 詳細(xì)詢問病史以排除纖支鏡檢的禁忌證、了解藥物過敏史，術(shù)前 1d 耐心示范配合麻醉的方法，教會患者有效打開咽喉的張嘴方法，指導(dǎo)患者多加練習(xí)直至掌握。告知患者術(shù)前 4h 禁食水，對于不能耐受的患者可于檢查前 2-4h 少量進(jìn)食；③取仰臥位，頭稍后仰，下用枕墊高 15-25cm，以利于纖維支氣管鏡順利插入[3]；④纖支鏡進(jìn)入聲門前預(yù)先提示患者會有惡心、咳嗽、氣憋的感覺。告訴患者放松全身，做深呼吸，并通過談話的方式分散患者注意力，安慰患者。術(shù)中密切觀察患者的意識、面色及口唇情況，及時發(fā)現(xiàn)患者有無出汗、煩躁、呼吸困難等現(xiàn)象。⑤操作結(jié)束后用清潔紗布輕擦患者口鼻周圍及面部的涎液和眼淚，患側(cè)臥位休息 10min后再扶患者慢慢坐起。護(hù)送患者回病房后幫助患者漱口，協(xié)助取患側(cè)臥位，指導(dǎo)臥床休息 24-48h，告知 2h 后再飲水或進(jìn)食以防誤入氣管引起嗆咳。仔細(xì)觀察患者的表情、面色、生命體征等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取積極的護(hù)理措施。

2.2 術(shù)中及術(shù)后護(hù)理

2.2.1 喉部不適 系麻醉藥物作用尚未消失和纖支鏡機(jī)械刺激所致。術(shù)后囑患者少說話，適當(dāng)休息，使聲帶盡快恢復(fù)，禁飲2h，以免誤入氣管。

2.2.2 出血 自鼻路進(jìn)入時，可能因插管不當(dāng)或鼻道狹窄，損傷鼻道而發(fā)生鼻出血，故檢查前用1%的麻黃素滴鼻，進(jìn)入鼻腔明視下插入一般不易出血。對有出血性疾病的患者，如確需要做此檢查，應(yīng)提醒主檢醫(yī)生檢查中防止摩擦或因取活檢損傷氣管黏膜而導(dǎo)致出血。

2.2.3 喉、氣管痙攣 喉、氣管痙攣的發(fā)生也比較常見，其發(fā)生大多數(shù)與局部麻醉不充分有關(guān)，亦可能因操作者方法粗魯，刺激局部而激惹有關(guān)，個別患者系精神緊張所致。要預(yù)防喉、氣管痙攣的發(fā)生，首先要做好局部表面麻醉和氣管內(nèi)麻醉，操作者要輕巧熟練，減少手術(shù)刺激。

2.2.4 聲音嘶啞 多由于過聲門時纖支鏡不能一次順利通過，反復(fù)多次刺激聲帶或操作時間過長，致聲帶水腫有關(guān)。這多與操作者技術(shù)熟練程度有關(guān)，在過聲門時應(yīng)選擇在患者吸氣，聲帶張開時爭取一次通過，多次刺激，聲帶會更加敏感。縮短操作時間，減少纖支鏡對聲帶的刺激。

2.2.5 胸悶、喘息 因支氣管鏡操作時損傷了氣管，加上出血與刺激使分泌物增加，導(dǎo)致氣管痙攣，出現(xiàn)胸悶、喘息，應(yīng)予以吸氧，靜推氨茶堿0.25g加地塞米松5mg，必要時靜滴氨茶堿0.5g加地塞米松10mg，1次/d。

2.2.6 心律紊亂 有心臟疾病者術(shù)前應(yīng)做心電圖檢查，有心律失常者應(yīng)采取預(yù)防措施。術(shù)中嚴(yán)密觀察被檢者的脈搏、心律、血壓等指標(biāo)，有條件者行床旁心電監(jiān)護(hù)。纖支鏡檢查可引起心率加速，合并有肺功能障礙者，心率加快更明顯。心率加速也是機(jī)體對缺氧敏感的早期反應(yīng)。充分麻醉、必要的預(yù)防手段、鼻導(dǎo)管吸氧、操作輕柔迅速、避免無效操作以盡可能縮短纖支鏡檢查時間，可減輕缺氧、刺激，防止心律失常的發(fā)生。

2.2.7 發(fā)熱 發(fā)生在術(shù)后1-2d，與感染、出血有關(guān)，高齡或慢阻肺患者，檢查后發(fā)熱概率多于其他被檢人群。纖支鏡檢查造成發(fā)熱的原因有：（1）患者原有感染，檢查時又導(dǎo)致新的支氣管、肺感染；（2）纖維支氣管鏡清潔、消毒和滅菌不徹底，檢查時發(fā)生交叉感染；（3）檢查時引起出血，機(jī)體吸收。因此，必須加強(qiáng)纖維支氣管鏡、活檢鉗、細(xì)胞刷的清潔、消毒和滅菌，操作時動作熟練、輕巧，盡量減少出血，以控制發(fā)熱。對已感染者需定時予以翻身拍背，鼓勵有效咳嗽，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，高熱者做好高熱護(hù)理。

3 結(jié)果

手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，如喉部不適、出血、喉氣管痙攣等，見表1。

4 討論

纖維支氣管鏡是一種內(nèi)窺鏡，它的檢查在診斷和治療肺部疾病方面是一項新型的技術(shù)，可以說纖維支氣管鏡檢查對肺部腫塊性質(zhì)具有直觀、直接等優(yōu)點，對腫塊性質(zhì)的定性陽性率高。同時在肺部疾病治療中，也是起著舉足輕重的作用。但是由于絕大多數(shù)患者對纖維支氣管鏡的檢查技術(shù)缺乏認(rèn)識，往往產(chǎn)生恐懼，如果醫(yī)護(hù)人員不給予加強(qiáng)干預(yù)，有可能一部分患者的纖維支氣管鏡檢查不能順利進(jìn)行。據(jù)報道[2]，并發(fā)癥的發(fā)生率約為22.3%，常見的并發(fā)癥有缺氧、出血、喉及氣管痙攣，氣胸、發(fā)熱和感染等，少數(shù)患者可發(fā)生嚴(yán)重心律失常甚至心跳驟停[3]。一般來說，術(shù)前準(zhǔn)備充分的纖支鏡檢查和適宜的鏡下治療是安全有效的。

參考文獻(xiàn)

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