兒童川崎病合并肺炎支原體感染的耐藥性及抗菌藥物治療分析

安娜+李晨+袁博+李朝英+高巖+馬永坤+邢麗梅+呂娜+趙娜

【中圖分類號】R725.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

川崎病發(fā)病機制尚未明確，屬于皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，主要癥狀為出疹、發(fā)熱等，若干預(yù)不及時，可累及全身系統(tǒng)或多個器官，嚴(yán)重時可發(fā)生心血管病變或心臟受累，好發(fā)于嬰幼兒[1]。對于兒童川崎病合并肺炎支原體感染患兒，無疑時加大治療難度，為了保證抗菌藥物的合理使用，需加強耐藥性檢測[2]。而本文針對此項觀點進行深入研究，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象為川崎病合并肺炎支原體感染患兒，共有100例，均在2016年2月19日至2017年2月19日期間收治。患兒中53例為男性，47例為女性，平均年齡（3.86±1.22）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均存在不同程度的皮疹、口唇充血等癥狀，且病變主要分布于四肢、軀干，通過實驗室檢查，可發(fā)現(xiàn)病變組織質(zhì)硬、壓痛，淋巴結(jié)腫大，心肌酶譜升高；（2）患兒家長均知情本次研究目的，且簽署協(xié)議書；（3）患兒均無先天性肝、心、腎等臟器功能不全現(xiàn)象；（4）患兒無抗菌藥物過敏史。

1.2 方法

使用咽拭子在患兒咽喉后壁旋轉(zhuǎn)兩圈，并停留30秒，收集分泌物，并將拭子放入相應(yīng)的密封瓶中，待檢。并實施各類藥敏實驗和培養(yǎng)實驗。檢測時，需按照試劑盒說明書嚴(yán)格實施，并選用肺炎支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒檢測。對患兒進行實驗室檢查，包括肺炎支原體抗體、肌酸激酶心型同工酶、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清超敏C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率、血紅蛋白、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)等。

給予本次實驗患兒口服30mg～50mg/kg阿司匹林藥物治療，在患兒癥狀好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)調(diào)整劑量，維持3mg～5mg/kg劑量，且靜脈滴注2g/kg免疫球蛋白，根據(jù)患兒藥敏結(jié)果選用相應(yīng)的抗菌藥物，包括利福霉素、紅霉素、阿奇霉素等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患兒藥敏結(jié)果、治療效果。

根據(jù)藥敏試劑盒中孔培養(yǎng)液的顏色判定藥敏結(jié)果。支原體陽性：培養(yǎng)液從黃色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色。其中下孔培養(yǎng)液為紅色，上孔培養(yǎng)液為黃色，若上下孔培養(yǎng)液為黃色，則代表耐藥；上下孔為紅色，則代表敏感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 實施統(tǒng)計學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對比值具有統(tǒng)計學(xué)意義時，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

分析表格可發(fā)現(xiàn)，敏感性最高的藥物為阿奇霉素，其次為利福霉素、羅紅霉素、加替沙星。如表1所示：

患兒選擇合理抗菌藥物治療后，僅2例患兒出現(xiàn)治療無效現(xiàn)象。如表1所示：

3 討論

川崎病屬于臨床好發(fā)病，干預(yù)不及時，可導(dǎo)致多個臟器的累積，主要表現(xiàn)為冠狀動脈損傷，而導(dǎo)致患兒死亡的主要原因之一為心臟損傷[3]。對于合并肺炎支原體感染患兒，無疑時加重病情和機體損傷，對此需早期治療[4]。目前常實施抗菌藥物治療，雖然效果顯著，但容易出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，因此需加強臨床耐藥性檢測。通過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致川崎病發(fā)生的微生物為肺炎支原體、鉤端螺旋體、衣原體、真菌、立克次體等[5]。

分析本次實驗，可發(fā)現(xiàn)在治療前通過加強藥敏實驗，能夠確保抗生素的合理使用，從而提高治療效果，且能夠滋生抗體，避免患兒機體多個組織、器官受到損傷。同時在本次實驗，對患兒分別進行了阿奇霉素、克林霉素、加替沙星、利福霉素、羅紅霉素、克拉霉素、依托紅霉素、紅霉素等藥物的敏感性檢測，通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)以阿奇霉素敏感性最高，其不僅能夠減輕患兒各臟器受累情況，還可緩解肺部炎癥反應(yīng)，加快病情恢復(fù)速度，從而縮短患兒住院時間，加快病情恢復(fù)。

總而言之，對川崎病合并肺炎支原體感染選用合理的抗菌藥物治療，方可促進患兒病情恢復(fù)，為了保證藥物合理性，需實施耐藥性檢測，從而規(guī)范藥物選擇，目前療效最高的藥物為阿奇霉素。

參考文獻：

齊忻.藥敏實驗指導(dǎo)治療嬰幼兒川崎病合并肺炎支原體感染[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（3）：356-358.

吳俊填，張佳彬，周曙明等.200例兒童肺炎支原體感染的流行病學(xué)和耐藥性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2017，9（2）：172-174.

鄧文喻，王瑞瓊，吳勇兵等.96例小兒肺炎支原體感染情況及耐藥性分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（13）：1854-1856.

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朱美君，徐明，宋磊等.2013-2015年南通市第一人民醫(yī)院兒童肺炎支原體感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（5）：709-712.endprint