右美托咪定聯(lián)合集束化護(hù)理管理在預(yù)防機(jī)械通氣患者ICU綜合征的應(yīng)用

程鳳琴+張雪慶+趙蘭花

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

ICU 綜合征（ICU syndrome）即監(jiān)護(hù)室綜合征，指患者因 ICU 監(jiān)護(hù)出現(xiàn)的以精神障礙為主、兼具其他的表現(xiàn)。近幾年，隨著ICU患者的增加，導(dǎo)致本病發(fā)病率有所提升。據(jù)報(bào)道，我國ICU綜合征發(fā)病率為20%～40%[1]。其中機(jī)械通氣患者ICU綜合征發(fā)病率高達(dá)50-80%，在非機(jī)械通氣患者中也有20-50%的發(fā)生率。ICU綜合征可影響患者病情恢復(fù)、增加疾病并發(fā)癥和病死率、嚴(yán)重影響患者和家人生活質(zhì)量、增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年4月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科清醒、機(jī)械通氣的患者201例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知情并簽署知情同意書；②該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；③年齡≥18歲；④GCS評分≥10分，APACHEⅡ評分≥10分；⑤機(jī)械通氣患者；⑥既往無精神疾病及嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；⑦患者無竇性心動過緩及使用右美托咪啶的禁忌證；⑧臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)外科手術(shù)者；②入住ICU3d內(nèi)死亡的病例；③腦部本身器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的精神障礙、既往心理疾病、精神疾病史等；④聽力障礙、視力障礙、語言障礙；⑤神經(jīng)肌肉疾病或四肢活動障礙。以隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組（96例）和對照組（105例），兩組病人性別、年齡、原發(fā)疾病種類、病情嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用ICU意識模糊評估法，評估內(nèi)容包括以下4個方面：①注意缺損；②意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動；③意識清晰度的改變；④思維為紊亂。當(dāng)以上全部都出現(xiàn)或出現(xiàn)①②④或①②③時即可診斷為ICU綜合征。譫妄：采用譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)（CAM評定），共包括11個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目1～4分評分，<19分表示無譫妄，20～22分可能有譫妄，>22分表示有譫妄。不良情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA），其中HAMD包括17個項(xiàng)目，大部分項(xiàng)目為0～4級評分，少數(shù)項(xiàng)目采用0～2級評價(jià)，其中>17分為肯定有抑郁，>14分為肯定有焦慮，評分越高表明不良情緒越嚴(yán)重。統(tǒng)一培訓(xùn)評判標(biāo)準(zhǔn)后，由責(zé)任護(hù)士按照患者的表現(xiàn)進(jìn)行評分。此外還需排除肺性腦病、肝性腦病、顱內(nèi)病變、電解質(zhì)紊亂或血糖異常等基礎(chǔ)疾病的影響[3]。

1.3 干預(yù)方法

對照組按照ICU護(hù)理常規(guī)給予治療和護(hù)理，觀察組在病人入住ICU后或意識清醒后24h內(nèi)開始給予右美托咪啶治療，維持病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，鎮(zhèn)靜目標(biāo)為躁動-鎮(zhèn)靜量表（RichmondAgitation Sedation Scale， RASS）在病人病情好轉(zhuǎn)，預(yù)計(jì)2d內(nèi)能轉(zhuǎn)出ICU時停用，自主進(jìn)食病人在3餐前半小時停止泵入鎮(zhèn)靜藥，以防進(jìn)食時出現(xiàn)嗆咳。同時予以集束化護(hù)理管理的方法干預(yù)。

1.3.1 集束化統(tǒng)籌安排

安排好管床的責(zé)任護(hù)理人員，實(shí)行組長24小時負(fù)責(zé)制。統(tǒng)一關(guān)于ICU綜合征相關(guān)理論及護(hù)理策略、技術(shù)的培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)行患者的評估、護(hù)理及操作。及時與主管醫(yī)生溝通，結(jié)合診療方案，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，確定護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，制定集束化護(hù)理策略，并按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行統(tǒng)籌實(shí)施。

1.3.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理

每日為患者進(jìn)行潔面、全身擦浴，夜間為患者洗腳、及時清理患者的大小便，男性患者剃須、女性患者梳頭等，增強(qiáng)患者的身體舒適感；躁動的患者予以約束手套，保證患者不能拔除管道的同時，讓患者有一定的活動范圍。

1.3.3 建立良好的醫(yī)患護(hù)關(guān)系

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心、誠懇地與患者進(jìn)行交談，使患者得以正確表述自己與疾病相關(guān)的問題，表達(dá)因疾病帶來的各種不良體驗(yàn)，盡量全面的了解患的生理及心理兩方面的需求，幫助患者樹立對疾病的正確認(rèn)知，并積極采取合理的應(yīng)對方式。醫(yī)護(hù)之間緊密配合及時了解患者的需求，制定診療計(jì)劃護(hù)理措施等，評估效果、調(diào)節(jié)方案等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用X?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者ICU綜合征、譫妄、不良情緒及ICU住院時間的比較觀察組ICU綜合征的發(fā)生率低于對照組，譫妄值、焦慮值、抑郁值均低于對照組，ICU住院時間、機(jī)械通氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

右美托咪啶為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍，具有獨(dú)特的清醒鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)[4]，臨床上適用于重病監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜。其臨床不良反應(yīng)主要是低血壓和心動過緩，但常規(guī)劑量下對病人的呼吸影響甚微。在ICU清醒病人中使用小劑量右美托咪啶靜脈泵入，可使病人在住院期間保持合適的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且有助于降低因穿刺、置管、皮膚破損等帶來的疼痛不適，減少病人因聲光刺激、睡眠剝奪等導(dǎo)致的精神狀態(tài)異常，減少病人對疾病的恐懼感，從而在多方面阻斷ICU綜合征的發(fā)生誘因。集束化護(hù)理管理是將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，都經(jīng)過臨床證實(shí)能夠提高患者的治療效果，以改善患者的臨床結(jié)局[5-8]。本研究顯示，右美托咪定聯(lián)合集束化護(hù)理管理在預(yù)防機(jī)械通氣患者ICU綜合征的應(yīng)用，能有效減輕患者ICU綜合征的發(fā)生率，瞻望的發(fā)生，減輕患者的焦慮抑郁情況，縮短入住ICU的時間、機(jī)械通氣時間。在患者身體、情感體驗(yàn)、非計(jì)劃性拔管方面要明顯優(yōu)于普通的護(hù)理措施，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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