向志+賀兼斌+何微

[摘要] 目的 探討分析重癥老年細(xì)菌性肺炎患者應(yīng)用抗生素支氣管肺泡灌洗等治療對(duì)肺功能及炎癥介質(zhì)的影響。 方法 選取2015年1月～2016年11月懷化市第一人民醫(yī)院收治的重癥老年細(xì)菌性肺炎患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組靜脈給予抗生素等治療，觀察組在在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用抗生素支氣管肺泡灌洗治療。比較兩組患者治療前后一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEFR）、最大自主通氣量（MVV）等肺功能指標(biāo)以及內(nèi)毒素（LPS）、腫瘤壞死因子-2（TNF-2）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎癥因子。 結(jié)果 治療前，兩組FEV1、PEFR、MVV%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組FEV1、PEFR、MVV%均較前明顯改善，且觀察組患明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療前，兩組LPS、TNF-2、IL-6比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組LPS、TNF-2、IL-6均較治療前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用抗生素支氣管肺泡灌洗等治療在重癥老年細(xì)菌性肺炎患者的臨床治療中，可以有效地改善患者的肺功能，有效地控制、緩解患者肺部炎癥情況，在其應(yīng)用治療中具有較好的臨床治療效果，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥細(xì)菌性肺炎；老年患者；支氣管肺泡灌洗；抗生素；肺功能；炎癥介質(zhì)

[中圖分類號(hào)] R562.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（a）-0058-04

[Abstract] Objective To investigate and analyze of the effect of antibiotic bronchoalveolar lavage on pulmonary function and inflammatory mediators in patients with severe bacterial pneumonia. Methods From January 2015 to November 2016， in Huaihua First People's Hospital， 60 patients with severe bacterial pneumonia were selected， according to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was treated with antibiotics by intravenous administration， and the observation group was treated with antibiotic by bronchoalveolar lavage on the basis of the control group. The lung function index of forced epiratory volume in one second （FEV1）， peak expiratory flow rate （PEFR） and max volume value （MVV）， the inflammatory factor of lipopolysaccharide （LPS）， tumor necrosis factor-2 （TNF-2） and interleukin-6 （IL-6） before and after treatment in two groups were compared. Results Before the treatment， the FEV1， PEFR， MVV in two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）， after the treatment， the FEV1， PEFR， MVV in two groups were significantly better than before the treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and observation group were significantly better than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Before the treatment， the LPS， TNF-2 and IL-6 in two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）， after the treatment， the LPS， TNF-2 and IL-6 in two groups were significantly better than before the treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and observation group were significantly better than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Application of antibiotic bronchoalveolar lavage in the treatment of elderly patients with severe bacterial pneumonia can effectively improve the patient's lung function， effectively control and alleviate the lung inflammation， the application of treatment have good clinical effect， and it′s worthy of further clinical application.endprint

[Key words] Severe bacterial pneumonia； Elderly patients； Bronchoalveolar lavage； Antibiotics； Pulmonary function； Inflammatory mediators

重癥細(xì)菌性肺炎作為目前臨床上患病率與死亡率均較高的疾病之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全以及臨床治療。在既往的統(tǒng)計(jì)研究中發(fā)現(xiàn)，重癥細(xì)菌性肺炎的患者致死率約占全部感染性疾病的30%，臨床致死率較高[1-2]。目前隨著抗生素應(yīng)用的不斷加重，各種細(xì)菌性肺炎的發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢，重癥老年肺炎患者由于其自身因素、年齡大、臟器功能減退以及免疫機(jī)制下降等原因，患者治療難度最大，危險(xiǎn)性最高，是重癥細(xì)菌性肺炎中死亡率較高的群體[3-4]。因此，針對(duì)重癥老年細(xì)菌性肺炎的患者目前臨床上正在積極尋找有效的治療方式，近年來懷化市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）通過應(yīng)用抗生素支氣管肺泡灌洗等治療在重癥老年支氣管肺炎的應(yīng)用中取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年11月我院收治的重癥老年細(xì)菌性肺炎患者60例，所有患者臨床表現(xiàn)均伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，患者入院后完善X線胸片以及肺CT等檢查提示患者肺炎診斷明確，痰培養(yǎng)細(xì)菌呈陽性[5]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組給予靜脈抗生素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用抗生素支氣管肺泡灌洗治療。觀察組30例，男19例，女11例，年齡61～86歲，平均（73.9±2.7）歲；對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡60～87歲，平均（72.3±2.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者重癥老年肺炎診斷明確；②納入研究前未接受其他治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全的患者；②臨床資料不完善的患者；③未能跟蹤隨訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者在積極對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者痰培養(yǎng)結(jié)果，選取合適的敏感抗生素類型，常用抗生素為哌拉西林他唑巴坦（3.375 g/次）、頭孢他定（2 g/次）、亞胺培南（2 g/次）、舒巴坦（1.5 g/次）、左氧氟沙星（0.4 g/次）、頭孢哌酮（4 g/次）等抗生素+250 mL 生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解稀釋后靜滴，并注意觀察患者血常規(guī)以及一般臨床表現(xiàn)。

1.2.2 觀察組 本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用抗生素支氣管肺泡灌洗治療。本組患者所選取的敏感抗生素，如哌拉西林他唑巴坦（2.25 g/次）、頭孢他定（1 g/次）、亞胺培南（1 g/次）、舒巴坦（1.5 g/次）、左氧氟沙星（0.4 g/次）、頭孢哌酮（2 g/次）用100 mL生理鹽水稀釋，應(yīng)用纖維支氣管鏡將抗生素稀釋液行肺泡內(nèi)灌洗，一般1次/d，根據(jù)患者肺部感染的情況增加1次肺泡內(nèi)灌洗，對(duì)于肺功能差的患者要間斷操作并給予高流量吸氧輔助。

1.3 觀察指標(biāo)

收集整理兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)之間的差異以及各項(xiàng)炎癥介質(zhì)治療前、治療2周后的差別。采用肺功能儀檢測肺功能指標(biāo)，包括一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEFR）、最大自主通氣量（MVV）等。治療前后空腹抽取肘靜脈血2 mL，3000 r/min離心，分離血清，Elisa法檢測炎癥介質(zhì)，包括內(nèi)毒素（LPS）、腫瘤壞死因子-2（TNF-2）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能比較情況

治療前，兩組FEV1、PEFR、MVV%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組FEV1、PEFR、MVV%均較前明顯改善，且觀察組患明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥介質(zhì)比較情況

治療前，兩組LPS、TNF-2、IL-6比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組LPS、TNF-2、IL-6均較治療前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

重癥老年細(xì)菌性肺炎患者作為目前臨床上危重癥患者之一，具有較高的臨床危險(xiǎn)性，其臨床死亡率以及患病率均較高，危害著患者的生命安全[6-8]。重癥肺炎可急性起病，部分患者除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)[9-11]。少部分患者甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等[12-14]。由于老年患者自身原因以及隨著近年來抗生素濫用情況的不斷加劇，重癥細(xì)菌性肺炎的臨床危害性一直困擾著臨床[15-16]。而且由于老年患者肺功能較差，患者肺通氣以及肺換氣情況較差，在臨床試驗(yàn)中可以通過檢測患者的肺功能反應(yīng)患者的肺部病變情況，而且在重癥細(xì)菌性肺炎患者治療中，通過監(jiān)測患者血液中炎癥因子水平對(duì)于監(jiān)測患者的炎癥變化情況也具有較好的臨床治療效果[17-19]。目前其治療多采取痰培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)選取合適的抗生素靜脈滴注抗感染治療，但是由于靜脈給藥血藥濃度控制較差，病灶區(qū)有效血藥濃度較差，導(dǎo)致患者的臨床治療時(shí)間較長治療效果較差[20]。目前隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，目前經(jīng)過纖維支氣管鏡給予肺部疾病患者行吸痰以及支氣管鏡給藥等治療方式在臨床上取得了進(jìn)一步的推廣使用。通過抗生素支氣管肺泡灌洗治療可以使抗生素有效的達(dá)到患者病變區(qū)域，直接給予局部的藥物抗感染治療，使病灶區(qū)域達(dá)到較高的藥物濃度，可以有效地控制局部感染情況[21-23]。endprint

本研究中，經(jīng)過積極治療后兩組FEV1、PEFR、MVV%均較前明顯改善，且觀察組患明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組LPS、TNF-2、IL-6均較治療前明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說明治療后觀察組患者肺功能明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組炎癥介質(zhì)明顯降低，優(yōu)于對(duì)照組患者，這一結(jié)果與既往研究[24-26]相似，可見本文結(jié)果具有科學(xué)性以及參考性。

綜上所述，應(yīng)用抗生素支氣管肺泡灌洗治療在重癥老年細(xì)菌性肺炎患者的臨床治療中，可以有效地改善患者的肺功能，有效地控制、緩解患者肺部炎癥情況，在其應(yīng)用治療中具有較好的臨床治療效果，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-05 本文編輯：蘇 暢）endprint