摘 要：教師在總結(jié)近年來大連市實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的各種創(chuàng)新形式的基礎(chǔ)上，提出政府全方位支持、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變經(jīng)營指導(dǎo)思想、促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的融合等具體發(fā)展對策，以期更好地推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的完善和發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)模式；發(fā)展對策

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9132（2017）32-0191-02

DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2017.32.121

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型的健康養(yǎng)老服務(wù)模式，是我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。它對滿足老年人養(yǎng)老中的醫(yī)療需求，提升養(yǎng)老服務(wù)的整體水平，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新有著非常積極的意義。所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是將醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)功能進(jìn)行整合，突出專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理、保健服務(wù)特色的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。“醫(yī)”主要指醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，含疾病診治、疾病護(hù)理、健康檢查、健康咨詢、疾病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等；“養(yǎng)”主要指生活照料、精神慰藉和文化娛樂等。通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)新模式，將“醫(yī)”“養(yǎng)”結(jié)合，可極大地滿足老年人對醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)一體化服務(wù)的需求，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

一、大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)踐與探索

近年來，大連市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面積極實(shí)踐，大膽探索，形成了以下幾種類型的特色模式。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)增醫(yī)療服務(wù)

1.民主養(yǎng)老護(hù)理院。該院位于民主廣場，是政府惠民工程項(xiàng)目之一，由大連市中山區(qū)政府、大連市衛(wèi)生局、民政局、殘聯(lián)、人民路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支持建成。大連民主養(yǎng)老護(hù)理院是大連市首家有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理醫(yī)院，由香港“圣愛養(yǎng)護(hù)”養(yǎng)老連鎖體系管理經(jīng)營。建筑面積8700平方米，床位315 張，集醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老保健、文化娛樂、休閑旅游、臨終關(guān)懷為一體。800平方米的老人休閑活動廣場設(shè)有各類文體娛樂設(shè)施及康復(fù)醫(yī)療健身器械。在頤養(yǎng)區(qū)24小時有住院醫(yī)師、護(hù)士和護(hù)理人員隨時守護(hù)老人健康和照料老人生活起居。

2.桂林社區(qū)養(yǎng)護(hù)院。這是集老人住養(yǎng)、便捷醫(yī)療、康復(fù)功能于一體的現(xiàn)代化綜合性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。建筑面積2060平方米，床位80張。該院有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的中西醫(yī)專家和有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，對老人進(jìn)行24小時監(jiān)護(hù)。院內(nèi)配有美國GE-B超機(jī)、心電圖機(jī)、吸氧機(jī)及化驗(yàn)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，尤其適合于出院后康復(fù)治療、長期臥床的老人以及癌癥晚期病人，養(yǎng)護(hù)院給其提供治療、護(hù)理、心理咨詢、臨終關(guān)懷等一系列服務(wù)。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

在我國城市，本著就近、就便、適用的原則開展的以全托、日托、臨托等多種形式的老年社區(qū)照料服務(wù)，是專門針對社區(qū)老年人的服務(wù)，這既包括老年人生活照料服務(wù)，也包括老年人的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的為老服務(wù)。

1.大連中山區(qū)林海社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。這是大連市惠民工程、為老年人修建的255所養(yǎng)老服務(wù)中心之一。該養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)有閱覽室、健身房、電腦室、繪畫室、醫(yī)務(wù)室。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、轄區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)資源，為60 歲以上的三無、低保、半失能的失獨(dú)老人和70 歲以上老人家庭簽約保健醫(yī)生，每個醫(yī)生負(fù)責(zé)50～60 戶，為老人建立健康信息檔案，依據(jù)檔案數(shù)據(jù)為慢性病老人提供健康狀態(tài)提示，為老人開藥、檢驗(yàn)、檢查、會診、住院等提供指導(dǎo)，定期開展上門巡診、輸液、采血、鼻飼、導(dǎo)尿等家庭病床服務(wù)。值得一提的是，該中心醫(yī)務(wù)室還有一名義工，是一名退休的全科醫(yī)生，經(jīng)常給老年人看病，解決一些疑難雜癥。

2.中山公園街道養(yǎng)老服務(wù)中心。2002 年9 月，大連市沙河口區(qū)在全國范圍內(nèi)率先創(chuàng)建了養(yǎng)老服務(wù)中心。它是一個由社區(qū)中的養(yǎng)護(hù)員隊伍組成的虛擬社會組織，居民與養(yǎng)護(hù)員直接簽訂養(yǎng)護(hù)協(xié)議，養(yǎng)護(hù)隊伍按照協(xié)議到老人家中為申請服務(wù)的老人提供小時服務(wù)、單項(xiàng)服務(wù)、日托、心理疏導(dǎo)、醫(yī)療、家政等各種有償服務(wù)。這種做法被民政部稱為“具有中國特色的養(yǎng)老新模式，具有創(chuàng)意的就業(yè)新形式”。中山公園街道還聯(lián)辦了“夕陽紅”養(yǎng)老院，為失能老人提供24 小時服務(wù)，并配備針對臨終老人的臨終關(guān)懷服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為每個老人建立健康檔案，為老人提供檢查，給養(yǎng)護(hù)員進(jìn)行日常養(yǎng)護(hù)培訓(xùn)和老年人常見病例護(hù)理以及各種急救常識的培訓(xùn)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以大連市中心醫(yī)院（大連市最大的三甲醫(yī)院）開辦的第一家居家養(yǎng)老服務(wù)中心——“壹品星海社區(qū)養(yǎng)老中心”（以下簡稱“中心”）最為典型。2013 年8 月，中心試營業(yè)，總建筑面積424.32 平方米，共2層，內(nèi)部進(jìn)行了科學(xué)的布局與規(guī)劃。每層設(shè)置了老人日間休息室、護(hù)理站、休閑娛樂室、圖書學(xué)習(xí)室、生活相談室、健身康復(fù)室、廚房、餐廳、衛(wèi)生間、室內(nèi)景觀等。醫(yī)院為中心提供包括人員、技術(shù)、培訓(xùn)在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源支持，在中心建立起集“醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)、營養(yǎng)、心理”六位一體的養(yǎng)老服務(wù)新體系，中心的老年人可享受就診、住院開放綠色通道和24小時醫(yī)療救援等特色醫(yī)療服務(wù)。此外，有認(rèn)知障礙的老年人，在經(jīng)大連市中心醫(yī)院心理專家評估、診斷明確后，也可申請中心的日托服務(wù)。而在其他養(yǎng)老中心，鑒于有認(rèn)知障礙老年人在醫(yī)療護(hù)理方面的高要求和高風(fēng)險，大部分養(yǎng)老中心不接受這類申請。

（四）醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)協(xié)議合作示范基地

大連市總工會和沙河口區(qū)政府聯(lián)手，共同推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作，促使大連工人養(yǎng)老院和沙河口區(qū)醫(yī)院合作，建立的沙河口區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地，正式揭牌運(yùn)作。沙河口區(qū)醫(yī)院是市內(nèi)區(qū)級醫(yī)院中唯一一家二級甲等綜合醫(yī)院，與工人養(yǎng)老院合作后，該院將負(fù)責(zé)入院體檢和年度體檢；定期進(jìn)行健康知識培訓(xùn)，普及健康知識，未病先防；為符合標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)員辦理家庭病床，醫(yī)生和護(hù)士每周定期到養(yǎng)老院進(jìn)行巡診和處置；如果遇到老人的病情比較嚴(yán)重，專業(yè)性比較強(qiáng)，醫(yī)院將指派相關(guān)科室的專家到養(yǎng)老院進(jìn)行會診；對于養(yǎng)員慢性病發(fā)作，醫(yī)院將為老人開通綠色通道，接老人入院治療；老人出現(xiàn)突發(fā)疾病，特別是危重癥，不能在區(qū)醫(yī)院治療的，將聯(lián)系上級醫(yī)院住院治療，解決老人住院難的問題。endprint

二、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的對策

大連市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的實(shí)施還存在諸多問題，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對象、主體、服務(wù)人員、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和資質(zhì)等還需在實(shí)踐中進(jìn)一步確立和完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的體制、機(jī)制還有待建立和完善，在具體實(shí)施的過程中應(yīng)采取以下對策。

（一）政府全方位支持推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

市政府要加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的政策研究力度，按照“新業(yè)態(tài)”搞好頂層設(shè)計和科學(xué)規(guī)劃，盡快打破養(yǎng)老和醫(yī)療系統(tǒng)割據(jù)分離狀態(tài)，建立民政、衛(wèi)計委、人社等部門相互配合的體制、機(jī)制，制定和頒布相關(guān)的法規(guī)制度，出臺具體文件，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)、職責(zé)和服務(wù)的具體內(nèi)容等，分清政府、行業(yè)或第三方機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)和工作重點(diǎn)，解決好政府部門間的政策協(xié)調(diào)和全程監(jiān)管等問題。

政府要在資金上給予大力支持。充分發(fā)揮財政職能，加大配套政策的支持力度，在政府財政支出中設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)基金，通過制訂稅收、信貸投資、土地租金、福彩基金等方面的優(yōu)惠政策，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)施。同時，為社會資本參與和進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)造有利條件。地方政府應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況、老齡化程度建立養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)基金和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃。慈善機(jī)構(gòu)也應(yīng)配合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，提供義工服務(wù)和資金支持。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變經(jīng)營指導(dǎo)思想

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在國家宏觀醫(yī)改的大背景下，積極創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多樣化模式，有條件有能力的醫(yī)院應(yīng)積極開展老年人養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理業(yè)務(wù)，利用醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也應(yīng)改變經(jīng)營思想?，F(xiàn)在一方面公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人滿為患，甚至想入住需排長隊，很多急需照料的失智、失能、殘障、高齡老年人因此被拒之門外，而另一方面由政府扶持或獨(dú)立經(jīng)營的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則門可羅雀，入住率低。這種巨大反差，在一定程度上說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營思想、服務(wù)還存在不盡如人意的地方，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)想和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同創(chuàng)新養(yǎng)老模式，就必須克服自身的缺陷，充分利用好自身的優(yōu)勢，這樣才能走出一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共贏的新路。

社區(qū)醫(yī)院要創(chuàng)造條件逐步推進(jìn)“真正進(jìn)社區(qū)”，為居家養(yǎng)老的老人提供服務(wù)。為滿足老年群體多層次的需求，社區(qū)醫(yī)院或?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老的老人建立健康檔案，或設(shè)立家庭醫(yī)生，具體承擔(dān)“保健醫(yī)生”的職責(zé)，逐步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

（三）促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的融合

全市要建立強(qiáng)制性、統(tǒng)一的老年人護(hù)理等級評價制度。建立全市老年人電子健康檔案和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息庫，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程健康監(jiān)測服務(wù)、健康管理服務(wù)、安全管理服務(wù)、生活幫助服務(wù)等，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和服務(wù)資源向社區(qū)、家庭和老年人延伸，將老年人信息系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)連接整合，實(shí)現(xiàn)及時就診、轉(zhuǎn)診、會診和結(jié)算等。主動進(jìn)行面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系的探索，建立基于第三方的市場化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式、運(yùn)營機(jī)制和管理體制。

總之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式作為眾多養(yǎng)老服務(wù)模式中值得期待的有前途、有潛力的模式，受到社會各界的關(guān)注以及廣大老年人的歡迎。只要不斷探索，不斷努力，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路一定會越走越寬，老年人“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”的夢想一定會實(shí)現(xiàn)。

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