PlCCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在重癥心臟病術(shù)后的臨床應(yīng)用

廣東省茂名市人民醫(yī)院（525000）余鋒尤 楊普云 陳景偉 吳全忠 朱春磊

重癥心臟病術(shù)后監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)，有助于對(duì)患者血容量狀態(tài)進(jìn)行有效控制，給予醫(yī)生正確信息以行循環(huán)支持，并利于診斷及治療，故在臨床上意義重大[1]。目前臨床通常以血壓、心率等生命體征表現(xiàn)判定患者心功能，但該方法易為藥物或缺血等因素影響，結(jié)果常存在偏倚[2]。既往給患者補(bǔ)液時(shí)常按中心靜脈壓和肺小動(dòng)脈嵌頓壓水平進(jìn)行調(diào)整，不但無(wú)法降低術(shù)后多功能衰竭發(fā)生率，反而可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排出量監(jiān)測(cè)（PICCO）技術(shù)近年來(lái)得到發(fā)展，可用于監(jiān)測(cè)全心舒張末期容積（GEDVI）及胸腔內(nèi)血容積（ITBV），為眾多學(xué)者肯定。本研究以2015年2月～2017年2月我院重癥心臟病術(shù)后行PICCO監(jiān)測(cè)的患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床參數(shù)進(jìn)行分析，探討PICCO技術(shù)在重癥心臟病術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。

附表 GEDVl與Cl相關(guān)性分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2015年2月～2017年2月于我院接受心臟手術(shù)治療的25例患者，均行PICCO監(jiān)測(cè)，均簽署研究知情同意書；排除嚴(yán)重瓣膜功能不全者，嚴(yán)重腦、肝、腎等重要器官功能障礙，凝血功能異常者。25例患者中，男11例，女14例；最小年齡43歲，最大年齡69歲，平均年齡（51.6±6.3）歲；雙瓣置換術(shù)16例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)4例。

1.2 方法 患者術(shù)中留置右頸內(nèi)靜脈或右鎖骨下靜脈置管，術(shù)后回監(jiān)護(hù)室，術(shù)后局麻后行股動(dòng)脈穿刺置管。本研究選擇股動(dòng)脈，原因是相比于腋動(dòng)脈，股動(dòng)脈具有較粗的血管，且處于平坦位置，便于穿刺、固定及護(hù)理。置管完成后將導(dǎo)管芯拔出，并將含有熱敏電阻的動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管插入。置管時(shí)先將帶有注射液溫度感受器的固定倉(cāng)連接于中心靜脈通路，后在股動(dòng)脈內(nèi)插入4F PICCO動(dòng)脈熱敏電阻導(dǎo)管，將PICCO監(jiān)護(hù)儀分別與壓力導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管的熱敏電阻和注射液溫度感受器壓力導(dǎo)管分別進(jìn)行連接，以測(cè)定PICCO血流動(dòng)力學(xué)。顯示儀所呈現(xiàn)的熱稀釋曲線反應(yīng)熱稀釋過(guò)程，分析該曲線，對(duì)每次心輸出量進(jìn)行計(jì)算，取三次測(cè)量平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在術(shù)后即刻與術(shù)后4h、8h、12h、16h、20h觀察PICCO監(jiān)測(cè)患者術(shù)后心排指數(shù)（CI）變化，分析GEDVI與CI間相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)分析處理選用SPSS19.0軟件進(jìn)行，GEDVI、CI等均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用Pearson行GEDVI與CI間相關(guān)性分析；以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者術(shù)后一般情況 25例患者術(shù)后，留置PICCO導(dǎo)管時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)12天，平均（6.11.7）天；最短住院時(shí)間10天，最長(zhǎng)住院時(shí)間25天，平均住院時(shí)間（16.41.6）天，均無(wú)穿刺部血腫、導(dǎo)管堵塞、菌血癥等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 GEDVI與CI相關(guān)性分析 兩者間無(wú)顯著相關(guān)性（P ＞0.05）。GEDVI≤850ml/m2時(shí)，GEDVI與CI間呈正相關(guān)（P ＜0.05）；GEDVI＞850ml/m2時(shí)，GEDVI與CI間呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；見附表。

2.3 患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)CI變化 術(shù)后即刻及術(shù)后4h、8h、12h、16h、20h患者CI分別為（2.65±0.32）L/m2/min、（2.57±0.36）L/m2/min、（2.51±0.33）L/m2/min、（2.45±0.38）L/m2/min、（2.42±0.47）L/m2/min、（2.75±0.43）L/m2/min，可見術(shù)后CI先逐漸下降，后又逐漸上升，以術(shù)后16h CI值最低。

3 討論

PICCO為利用肺熱稀釋技術(shù)及動(dòng)脈脈搏波形分析技術(shù)，監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力和容量管理，使多數(shù)病人無(wú)需放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管，可聯(lián)系監(jiān)測(cè)單次心輸出量及容量指標(biāo)。PICCO創(chuàng)傷小、初始設(shè)置時(shí)間短，可動(dòng)態(tài)、連續(xù)測(cè)量，目前認(rèn)為，運(yùn)用PICCO技術(shù)，可對(duì)每搏心輸出量、脈搏輪廓心輸出量、心率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員可按PICCO監(jiān)測(cè)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整治療方案。本研究結(jié)果顯示，以GEDVI=850ml/m2為分界線，具體表現(xiàn)如下：GEDVI≤850ml/m2時(shí)，GEDVI與CI間呈正相關(guān)，說(shuō)明PICCO可準(zhǔn)確反映心臟前后負(fù)荷變化；GEDVI＞850ml/m2時(shí)，GEDVI與CI間呈負(fù)相關(guān)，推測(cè)原因可能對(duì)應(yīng)心功能曲線平坦處，此時(shí)增加容量負(fù)荷，心搏量并不會(huì)因此增加，反而可能引起心衰，因心功能出現(xiàn)抑制，使得心搏量降低。此外，本研究結(jié)果亦顯示，患者心臟術(shù)后CI先是逐漸降低，后又逐漸升高，并以術(shù)后16h出現(xiàn)最低值，原因可能是炎癥因子和心肌缺血再灌注損傷，引起心輸出量降低，并導(dǎo)致外周阻力增大，待炎癥因子逐漸被吸收消除，心功能恢復(fù)，心排出量又漸漸升高。

綜上所述，在重癥心臟術(shù)后運(yùn)用PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)，可對(duì)心臟前負(fù)荷、心臟功能等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以明確心循環(huán)功能變化，可作為術(shù)后監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)一種新的有效方法。