北京協(xié)和醫(yī)院李婭劉曉紅（教授）

阿司匹林是一種常見(jiàn)的解熱止痛抗感冒藥，具有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，可用于治療感冒、發(fā)熱、頭痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕病等。小劑量阿司匹林可以抑制環(huán)氧合酶從而抑制血小板聚集，降低冠狀動(dòng)脈或腦血管內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。但是，它也抑制了保護(hù)胃黏膜的前列腺素等成分的合成，導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷、出血。

阿司匹林是一把雙刃劍，在保護(hù)心腦血管的同時(shí)，還可能會(huì)“傷胃”。那么，如何才能讓阿司匹林不“傷胃”呢？

“傷胃”四大特征

阿司匹林“傷胃”特點(diǎn)：

1.四類(lèi)人更易出現(xiàn)胃腸道損傷據(jù)2009年美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)發(fā)布的指南，有下述情況的人更易于出現(xiàn)胃腸道損傷：①65歲以上的老年人；②有消化道潰瘍病史；③合并幽門(mén)螺桿菌感染；④雙聯(lián)抗血小板治療，或同時(shí)服用其他非甾體類(lèi)抗炎藥、抗凝藥或糖皮質(zhì)激素治療的患者。

2.多數(shù)患者無(wú)上腹痛等癥狀盡管部分患者可伴有上腹痛、燒灼感、腹脹、反酸等消化道癥狀，但多數(shù)患者無(wú)上腹痛等不適癥狀，而是由于黑便、大便隱血陽(yáng)性、或貧血就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸黏膜有糜爛或潰瘍形成。

3.胃潰瘍更多見(jiàn)阿司匹林相關(guān)的消化道潰瘍多位于胃和十二指腸，胃潰瘍更多見(jiàn)。潰瘍還可引起多種并發(fā)癥，如消化道出血、穿孔、梗阻，甚至死亡。

4.胃腸損傷風(fēng)險(xiǎn)與治療劑量時(shí)間有關(guān)阿司匹林相關(guān)胃腸損傷風(fēng)險(xiǎn)與治療劑量和治療持續(xù)時(shí)間有關(guān)。服用劑量越大，服用時(shí)間越久，越易出現(xiàn)消化道黏膜損害。

防范七大措施

1.嚴(yán)格把握阿司匹林應(yīng)用指征患者在使用阿司匹林預(yù)防心血管疾病前，需經(jīng)醫(yī)生綜合評(píng)估心血管獲益和胃腸道損傷風(fēng)險(xiǎn)之后，才能決定是否可以長(zhǎng)期服用阿司匹林。

2.選擇腸溶劑型腸溶阿司匹林外覆耐酸包衣，可以防止藥片在胃內(nèi)溶解，等到達(dá)堿性環(huán)境中的小腸后再緩慢釋放、吸收，以減少阿司匹林對(duì)胃十二指腸黏膜的直接損傷，減輕胃腸道不良反應(yīng)。

3.小劑量應(yīng)用研究證實(shí)，服用阿司匹林劑量在每天75～325毫克時(shí)，對(duì)心血管事件的預(yù)防效果相同，但小劑量服用（如81毫克/日）導(dǎo)致胃腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)則小。

4.腸溶阿司匹林宜空腹服用空腹服用阿司匹林，可以縮短藥物在胃內(nèi)停留的時(shí)間。如在餐中或餐后服用，不僅會(huì)延長(zhǎng)阿司匹林在胃內(nèi)停留時(shí)間，還可能導(dǎo)致腸溶阿司匹林與堿性食物混合，提前于胃內(nèi)崩解釋放，增加消化道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

5.使用胃藥預(yù)防胃腸道損傷65歲以上老年人，有胃十二指腸潰瘍病史，雙聯(lián)抗血小板治療，或同時(shí)服用其他非甾體類(lèi)抗炎藥、抗凝藥或糖皮質(zhì)激素治療者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抑酸藥物預(yù)防胃黏膜損害。

6.檢測(cè)并治療幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌感染可以加重阿司匹林造成的胃黏膜損害。故建議在開(kāi)始阿司匹林治療之前，應(yīng)進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)，如果沒(méi)有殺菌治療的禁忌癥，可行根除幽門(mén)螺桿菌治療。

7.觀(guān)察大便顏色和性狀長(zhǎng)期服用阿司匹林的老年人平時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察大便顏色和性狀，一旦發(fā)現(xiàn)大便黑褐色，應(yīng)及早就診；建議每隔3個(gè)月檢測(cè)1次大便隱血，及早發(fā)現(xiàn)胃腸道出血。

胃病患者長(zhǎng)期服用阿司匹林，需定期隨訪(fǎng)

胃病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂阿司匹林服用方案，并定期隨訪(fǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)阿司匹林嚴(yán)重不良反應(yīng)，并評(píng)估胃病性質(zhì)和嚴(yán)重程度。隨訪(fǎng)的內(nèi)容包括：評(píng)估皮膚黏膜出血傾向，檢查血、尿常規(guī)，大便隱血，肝腎功能，凝血功能，必要時(shí)行胃鏡檢查。endprint