廣東省東莞三局醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523710

中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折術(shù)后疼痛46例

譚榮斌

廣東省東莞三局醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523710

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術(shù)后疼痛及恢復。方法選擇骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折92例，隨機分為對照組和觀察組各46例。兩組均行椎體成形術(shù)，對照組術(shù)后接受常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染、補鈣、康復運動等恢復治療，觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益腎補骨湯輔助進行治療。觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況及治療后恢復效果。結(jié)果對照組治療后1、2、4個月后視覺模擬評分治療后Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表評分均分別高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療后骨密度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術(shù)后應(yīng)用益腎補骨湯進行治療可有效減輕患者術(shù)后疼痛，增強骨密度，促進骨折恢復。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折；益腎補骨湯；術(shù)后疼痛

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是由老年骨質(zhì)疏松性骨折所導致的胸腰椎骨質(zhì)破壞，多發(fā)于下胸段和上腰段。45歲后，骨密度呈不斷降低趨勢，故多數(shù)中老年人伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，且因胸腰椎處負重較多、活動度較大，是骨質(zhì)疏松骨折的多發(fā)處[1]。椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折療效較明顯的一種手段，可通過向病變椎體內(nèi)注入人工骨或骨水泥達到強化椎體的作用[2]，但因胸腰椎處的特殊性，骨折及手術(shù)均會對患者的行動能力具有較多限制，并伴有較明顯的疼痛感，影響患者術(shù)后恢復效果。筆者運用中西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術(shù)后康復，能減輕減輕患者術(shù)后疼痛，促進患者術(shù)后康復，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2016年12月我科收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者92例，隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組男22例，女24例，年齡55～70歲，平均(65.28±2.36)歲，體重54～65kg，平均(60.35±1.24)kg，病程8～24個月，平均(15.87±2.36)個月，受累椎體為L1有10例,L2有4例,T11有7例,T12有16例，受累椎體≥2個為9例，受累椎體共57個；觀察組男20例，女26例，年齡55～72歲，平均(65.53±2.31)歲，體重53～65kg，平均(60.38±1.25)kg，病程8～25個月，平均(15.96±2.32)個月，受累椎體為L1有9例,L2有4例,T11有7例,T12有16例，受累椎體≥2個為10例，受累椎體共59個。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 骨質(zhì)疏松診斷標準[3]：證見腰背酸軟，難于直立，下肢痿弱無力，面色暗黑，牙齒干枯。西醫(yī)診斷標準[4]：患者在無創(chuàng)或輕度創(chuàng)傷后突發(fā)腰背酸痛、脊柱伸展受限，CT顯示骨密度降低，可見斑點狀小低密度陰影及點狀高密度陰影，椎體邊緣見花邊狀骨質(zhì)增生，且厚薄不均，左右可見椎間盤不同程度膨出。

1.3 納入與排除標準 納入標準：均經(jīng)CT及X線檢查確定為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；均為原發(fā)性骨質(zhì)疏松，均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：經(jīng)臨床檢查存在糖尿病、甲狀腺功能或甲狀旁腺機能亢進所引起的骨質(zhì)疏松者；存在嚴重凝血功能障礙、心腦血管疾病、肝腎功能障礙及精神疾病者；在治療前3個月內(nèi)應(yīng)用其他骨質(zhì)疏松藥物進行治療者；對本研究不知情或拒絕參與研究者。

1.4 方法 兩組均接受相同的椎體成形術(shù)進行治療,并于術(shù)后接受常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用鮭魚降鈣素(湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字號H20052161，規(guī)格:50IU/瓶×5瓶/盒)靜脈注射，50IU/次，1次/d，連用15d，之后應(yīng)用鮭魚降鈣素噴鼻劑(深圳大佛藥業(yè)有限公司，國藥準字號H20052507)進行噴鼻治療，1次/d，200U/次，之后維持此用藥劑量。在對照組治療基礎(chǔ)上，觀察組于術(shù)后2d加服益腎補骨湯進行康復治療，藥用：葛根60g ，川續(xù)斷30g,山藥30g,穿山甲30g,補骨脂30g,淫羊藿30g,黃芪30g,鹿角霜20g,茯苓20g,當歸15g,熟地黃10g,紅花10g。每日取1劑加水350mL，水煎2次，取藥液200mL，于早晚溫服，連用1個月為1個療程。兩組均連續(xù)用藥4個月，期間接受同等的護理服務(wù)及康復訓練指導。

1.5 評價標準 于治療前后評估患者的疼痛程度計恢復情況。疼痛程度評定：應(yīng)用VAS評分法評估患者的疼痛程度[5]，計0～10分，0分表示無痛，>0分且≤3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛難忍，評分越高則疼痛程度越深?；謴托Чu定：根據(jù)患者骨密度水平及骨折處功能恢復效果進行評估。功能評定：應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表[6]，針對患者疼痛程度、坐、站立、行走、提物、日常生活自理等10項進行綜合評估，每項計0～5分，總分50分，評分越低則腰背功能恢復越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療后1、2、4個月后，對照組VAS評分均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后骨密度及ODI評分 治療后，對照組患者骨密度低于觀察組，ODI評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別 骨密度/g/cm2 ODI評分/分 治療前治療后治療前治療后對照組(n=46)079±011086±015#3747±3692904±305#觀察組(n=46)078±012094±022#△3756±3652203±297#△

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范疇。中醫(yī)學認為，腎主骨生髓，腰為腎之府，若轉(zhuǎn)搖不能則腎將憊矣；膝者乃筋之府，若屈伸不能，行則僂附，則筋將憊矣；骨乃髓之府，不能久立，行將振掉，則骨將憊矣[6]。故骨質(zhì)疏松主要病機為脾腎虧虛，臨床治療需有效補脾益腎，強筋壯骨。

鮭降鈣素為調(diào)節(jié)鈣代謝、抑制甲狀腺旁激素的一種激素類藥物，可有效減少骨鈣的丟失，同時抑制破骨細胞活性，刺激骨細胞生成，改善骨質(zhì)疏松情況，但此在停藥后骨質(zhì)疏松情況仍會發(fā)展[7]。本研究結(jié)果顯示，對照組治療后1、2、4個月后VAS評分及治療后ODI評分均高于觀察組，治療后骨密度低于觀察組。說明在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術(shù)后加用益腎補骨湯可有效減輕患者術(shù)后疼痛，促進患者術(shù)后恢復。益腎補骨湯中葛根入脾、胃經(jīng)，有發(fā)表解肌、退熱升陽之效；川續(xù)斷入肝、腎經(jīng)，有補肝益腎、行脈續(xù)筋骨之效；山藥入脾、肺、腎經(jīng)，有益胃補腎、健脾補肺、固腎益精之效；穿山甲歸肝、胃經(jīng)，有活血消腫之效；補骨脂入腎、脾經(jīng)，有補腎壯陽、溫脾固精之效；淫羊藿入肝、腎經(jīng)，有祛風除濕、補腎壯陽之效；黃芪入脾、胃經(jīng)，有補氣升陽、益衛(wèi)固表、消腫生肌之效；鹿角霜歸肝、腎經(jīng)，有收斂止血、溫腎助陽之效；茯苓入心、脾、肺、腎經(jīng)，有健脾寧心之效；當歸入心、肝、脾經(jīng)，有補血活血、潤腸止痛之效；熟地黃入肝、腎經(jīng)，有補精益髓、滋陰養(yǎng)血之效；紅花歸心、肝經(jīng)，有活血化瘀之效[8]。在鮭降鈣素有效改善骨密度基礎(chǔ)上，中藥葛根、鹿角霜、穿山甲、黃芪、當歸、紅花的使用有效促使骨折處血腫消失，減輕術(shù)后疼痛，促進手術(shù)創(chuàng)傷及骨折處愈合；川續(xù)斷、山藥、補骨脂、淫羊藿等有效補脾益腎，促使脾腎功能作用平衡協(xié)調(diào)，改善脾腎虛弱情況，消除致病病機，避免骨質(zhì)疏松發(fā)展，同時有效促進骨細胞增殖及骨痂生長，增強骨質(zhì)強度，進一步提高骨密度，起到強筋健骨之效，增強骨折處恢復效果，加速患者康復。[9]

綜上所述，在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折術(shù)后應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合進行治療可有效減輕患者術(shù)后疼痛，提高骨密度，促進骨折恢復，值得臨床推廣。

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1007-8517(2017)19-0103-03

2017-08-10 編輯：梁志慶)

譚榮斌(1968-)，男，漢族，本科，中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)藥治療慢性疾病、腫瘤、婦科、肩頸腰腿痛等。E-mail:1606149323@qq.com