●蘇德興

早期有氧康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年心力衰竭患者心功能的影響

●蘇德興

目的:探討早期有氧康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年心力衰竭患者心功能的影響。方法:選取我院2014年9月～2016年3月收治的老年心力衰竭患者86例，并隨機(jī)將其劃分為觀察組與對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采取早期有氧康復(fù)訓(xùn)練。比較2組患者心功能情況及6min步行距離。結(jié)果:觀察組患者治療后LVEDD、LAD及NYHA分級(jí)檢測(cè)值明顯較對(duì)照組低(P＜0.05)，LVEF、6MWT檢測(cè)值較對(duì)照組高(P＜0.05)。結(jié)論:臨床采取早期有氧康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善老年心力衰竭患者的心功能狀況，并提高其運(yùn)動(dòng)功能。

早期有氧康復(fù)訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；心力衰竭；心功能

心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末階段，其誘發(fā)因素包括嚴(yán)重心律失常、情緒激動(dòng)、藥物作用及呼吸道感染等。本病病理基礎(chǔ)為心室重構(gòu)，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致心室射血功能嚴(yán)重受損，從而削弱患者心功能。近年來，對(duì)心力衰竭患者采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療逐漸受到普遍關(guān)注，有關(guān)研究指出[1]，在藥物治療基礎(chǔ)上為心力衰竭患者實(shí)施科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可使患者運(yùn)動(dòng)耐力顯著提高，并降低致殘、病死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但目前康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施方法較多，且臨床各種康復(fù)訓(xùn)練的有效性研究報(bào)道較少。本研究將探討早期有氧康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年心力衰竭患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年9月～2016年3月我院收治的86例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組，每組均43例。觀察組男26例，女17例；年齡61～79歲，平均年齡(70.62±3.47)歲；病程1～9年，平均病程(5.37±1.64)年。對(duì)照組男25例，女18例；年齡63～76歲，平均年齡(69.51±3.62)歲；病程2～8年，平均病程(5.15±1.72)年。對(duì)比2組患者性別、年齡及病程資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，方法：第1～2d，患者病情基本穩(wěn)定后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，2次/d；第3～4d，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在床上完成腳踝、膝部關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)；第5～6d，指導(dǎo)患者床上完成胸肩部及上肢活動(dòng)；第7～8d，協(xié)助患者下床坐直背扶手椅，20min/次，2次/d；第9～10d，指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操，自主活動(dòng)雙上肢、頸肩部；第11d，平地行走200m，2次/d；第12d，上下一層樓梯，2次/d；第13～14d，上下二層樓梯，2次/d；第15d，指導(dǎo)患者進(jìn)行 6 min步行運(yùn)動(dòng)，基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)量為最大距離的20%。連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練2個(gè)月。

觀察組實(shí)施早期有氧康復(fù)訓(xùn)練，方法：①針對(duì)患者的心功能分級(jí)情況為其制定針對(duì)性的有氧康復(fù)訓(xùn)練，心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)心衰患者進(jìn)行小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、爬樓梯、體操及打太極拳等；心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)心衰患者在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下進(jìn)行短時(shí)間站立、短距離步行，同時(shí)應(yīng)對(duì)其生活起居進(jìn)行合理安排；心功能Ⅳ級(jí)心衰患者需行臥床休息，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)及肢體被動(dòng)活動(dòng)，并逐漸過渡至主動(dòng)活動(dòng)，待其病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。②訓(xùn)練時(shí)間：采取間歇訓(xùn)練法訓(xùn)練，在訓(xùn)練初始階段每活動(dòng)2min休息1min，若耐力較差，則每活動(dòng)30s休息1min。待患者活動(dòng)耐力得到顯著提高，活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)以1min的長(zhǎng)度遞增，最長(zhǎng)時(shí)間不超過60min，每周鍛煉5次。③訓(xùn)練強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)心率增加不超過20次/min，以患者無(wú)明顯乏力、呼吸短促等癥狀為度。2組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

6個(gè)月后隨訪，對(duì)比2組患者治療前后左室舒張末徑( LVEDD)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)、左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF）、NYHA心功能分級(jí)及6min步行距離(6MWT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，采用（x±s）描述計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療后LVEDD、LAD及NYHA分級(jí)檢測(cè)值均明顯低于治療前(P＜0.05），LVEF、6MWT檢測(cè)值均高于治療前(P＜0.05）；治療后觀察組LVEDD、LAD及NYHA分級(jí)檢測(cè)值均低于對(duì)照組(P＜0.05），LVEF、6MWT檢測(cè)值均高于對(duì)照組(P＜0.05），詳見表1。

表1 2組患者心功能情況及6min步行距離比較 (x±s)

3 討論

心力衰竭是致殘、致死率較高的心血管疾病，多見于老年人群。本病臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏及心悸等，且伴有運(yùn)動(dòng)耐力下降。嚴(yán)重心力衰竭患者伴發(fā)下肢靜脈血栓、心原性肝硬化等并發(fā)癥，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，還可致其殘疾或死亡，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。目前，臨床治療老年心力衰竭的主要原則為改善心功能、延長(zhǎng)生存期及提高生活質(zhì)量。以往針對(duì)老年心力衰竭傳統(tǒng)方法以藥物治療、臥床休息為主，由于對(duì)患者活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格限制，易導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)耐力降低，增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至使患者死亡率提高。近年來，臨床研究表明[3]，老年心力衰竭患者實(shí)施有規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)心功能恢復(fù)，并降低患者再次住院率及死亡率。早期有氧康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練均是臨床治療心力衰竭較常采用的康復(fù)訓(xùn)練方法，但關(guān)于兩者的臨床療效差異尚不明確。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后LVEDD、LAD、LVEF、NYHA分級(jí)及6MWT檢測(cè)值均優(yōu)于對(duì)照組。表明老年心力衰竭患者采取早期有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)，其心功能改善效果優(yōu)于運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)可使患者運(yùn)動(dòng)耐力顯著提高。提示早期有氧康復(fù)訓(xùn)練通過在患者耐受情況下為其安排各種有針對(duì)性的有氧運(yùn)動(dòng)，可使其全身肌肉得到有效運(yùn)動(dòng)，從而可取得最佳治療效果。相關(guān)研究證實(shí)[4]，通過采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可顯著提高心力衰竭患者骨骼肌細(xì)胞內(nèi)線粒體的氧化能力，改善其運(yùn)動(dòng)耐力；可改善患者舒張期左心室僵硬度，并降低其充盈壓，從而顯著緩解臨床癥狀。而早期有氧康復(fù)訓(xùn)練可使患者骨骼肌血流量增加，使局部代謝速率提高，并使患者血管平滑肌舒縮功能得到改善，從而提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，有效改善其心功能及生活質(zhì)量。

綜上所述，在老年心力衰竭患者治療中應(yīng)用早期有氧康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，顯著改善其運(yùn)動(dòng)功能。

（作者單位：甘肅省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院）

[1]張雙,劉立杰,劉永政,等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及自我效能的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(1):92-94.

[2]劉正文.老年慢性心衰患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的康復(fù)療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,24(4):356-359.

[3]黃玉蘭,宋偉.運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2016,27(2):351-352.

[4]張春茹,郝丹,周大亮,等.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心衰患者心功能及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017,2(3):63-64.