陰式三維超聲卵泡容積測(cè)量技術(shù)在監(jiān)測(cè)卵泡的應(yīng)用評(píng)價(jià)

竇 艷，劉 霖，田菁菁，潘虹杏，藤 蕓

（安順市婦幼保健院超聲科，貴州 安順 561000）

陰式三維超聲卵泡容積測(cè)量技術(shù)在監(jiān)測(cè)卵泡的應(yīng)用評(píng)價(jià)

竇 艷，劉 霖，田菁菁，潘虹杏，藤 蕓

（安順市婦幼保健院超聲科，貴州 安順 561000）

目的評(píng)價(jià)卵泡監(jiān)測(cè)中陰式三維超聲卵泡容積測(cè)量技術(shù)的應(yīng)用效果。方法選取2016年4月～2017年6月我院收治的行排卵監(jiān)測(cè)的已婚婦女67例，依據(jù)卵泡形態(tài)，分為規(guī)則組（n=39）與不規(guī)則組（n=28），均接受卵泡容積測(cè)量，觀察測(cè)量結(jié)果。結(jié)果規(guī)則組容積計(jì)算法、半自動(dòng)容積測(cè)量法測(cè)量值相對(duì)誤差，不規(guī)則組半自動(dòng)容積測(cè)量法測(cè)量值相對(duì)誤差與不規(guī)則組容積計(jì)算法測(cè)量值相對(duì)誤差存在顯著差異（P＜0.05）；容積計(jì)算法測(cè)量時(shí)間低于半自動(dòng)容積測(cè)量法、手動(dòng)測(cè)量法，且半自動(dòng)容積測(cè)量法低于手動(dòng)測(cè)量法（P＜0.05）；二維卵泡直徑與三維球徑的一致性較差。結(jié)論監(jiān)測(cè)卵泡時(shí)，陰式三維超聲卵泡容積測(cè)量技術(shù)具有良好的測(cè)量結(jié)果。

陰式三維超聲卵泡容積測(cè)量技術(shù)；卵泡監(jiān)測(cè)；應(yīng)用

在切面多徑線測(cè)量下，二維超聲可將近似容積參數(shù)計(jì)算出來，但由于切面形態(tài)不規(guī)則等因素的存在，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果偏差比較大，限制了其在臨床中的應(yīng)用。而三維超聲由提出發(fā)展至今，已經(jīng)在臨床多個(gè)領(lǐng)域中廣泛的應(yīng)用，尤其是三維超聲卵泡容積測(cè)量技術(shù)的出現(xiàn)，在重建的立體數(shù)據(jù)庫內(nèi)，用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分后，完整地分離出卵巢內(nèi)每一個(gè)卵泡容積大小可以進(jìn)行卵泡數(shù)目、形態(tài)顯示、容積參數(shù)測(cè)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)卵泡立體容積的精準(zhǔn)檢測(cè)，具有較高的價(jià)值。本院在監(jiān)測(cè)已婚婦女排卵情況時(shí)，即應(yīng)用陰式三維超聲卵泡容積測(cè)量技術(shù)，效果較好，對(duì)此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年6月我院收治的行排卵監(jiān)測(cè)的已婚婦女67例，年齡22～48歲，平均（30.5±2.4）歲；卵泡最大徑線13～26 mm，平均（18±0.5）mm，卵泡容積0.03～5.85 cm3，平均（2.01±0.5） cm3；卵泡形態(tài)規(guī)則39例，卵泡形態(tài)不規(guī)則28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)子宮附件區(qū)超聲檢查≥2次，且未見明顯異常。依據(jù)卵泡形態(tài)，分為規(guī)則組（n=39）與不規(guī)則組（n=28），經(jīng)比較，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受卵泡容積測(cè)量，均利用陰式三維超聲，儀器為GE E8彩色多普勒超聲，掃查模式包含二維、三維兩種，探頭頻率5～12 MHz。對(duì)儀器增益等參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)劑，以使圖像效果最佳。患者取膀胱截石位，盆腔子宮附件情況利用二維陰式超聲常規(guī)檢查，卵泡大小、形態(tài)等重點(diǎn)觀察，選擇最大卵泡最大徑線切面。顯示清晰后，探頭穩(wěn)定，模式選擇為三維，立體容積取樣框做出適當(dāng)調(diào)整，保證范圍最佳，使整個(gè)卵巢均包含其中，之后自動(dòng)掃描成像模式啟動(dòng)，完成卵泡三維容積數(shù)據(jù)的獲得，并在超聲儀中檢查。檢查完成后，直接自動(dòng)測(cè)量卵泡容積，描邊不準(zhǔn)確時(shí)可手動(dòng)修改。

1.3 觀察指標(biāo)

分析二維卵泡直徑與三維球徑的一致性；參考標(biāo)準(zhǔn)值選擇為手動(dòng)容積測(cè)量法測(cè)值，觀察容積計(jì)算法測(cè)量值與半自動(dòng)容積測(cè)量法值，并計(jì)算這兩種方法的相對(duì)誤差[（容積計(jì)算法測(cè)量值或半自動(dòng)容積測(cè)量法測(cè)量值-手動(dòng)容積測(cè)量法測(cè)值）/手動(dòng)容積測(cè)量法測(cè)值[1]]；記錄三種方法的測(cè)量時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)警醒統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法測(cè)量值相對(duì)誤差比較

規(guī)則組容積計(jì)算法、半自動(dòng)容積測(cè)量法測(cè)量值相對(duì)誤差，不規(guī)則組半自動(dòng)容積測(cè)量法測(cè)量值相對(duì)誤差與不規(guī)則組容積計(jì)算法測(cè)量值相對(duì)誤差存在顯著差異（P＜0.05），見表1，圖1。

表1 兩種方法測(cè)量值相對(duì)誤差（±s）

表1 兩種方法測(cè)量值相對(duì)誤差（±s）

測(cè)量方法 規(guī)則組（n=39） 不規(guī)則組（n=28）容積計(jì)算法（%） -4.19±9.92 15.49±31.04半自動(dòng)容積測(cè)量法（%） 0.52±4.57 -0.70±5.24

圖1

2.2 三種方法測(cè)量時(shí)間比較

手動(dòng)測(cè)量法測(cè)量時(shí)間平均（79.6±14.8）s、容積計(jì)算法測(cè)量時(shí)間平均（16.8±6.9）s、半自動(dòng)容積測(cè)量法測(cè)量時(shí)間平均（29.8±8.2）s。容積計(jì)算法測(cè)量時(shí)間低于半自動(dòng)容積測(cè)量法、手動(dòng)測(cè)量法，且半自動(dòng)容積測(cè)量法低于手動(dòng)測(cè)量法，（P＜0.05）。

2.3 二維卵泡直徑與三維球徑的一致性

經(jīng)計(jì)算，相關(guān)系數(shù)為0.8204，差值均數(shù)s為1.89 mm、SE為0.10 mm，95%LoA為（-4.79，2.68）mm。入選的237對(duì)卵泡中，位于LoA范圍以外12個(gè)，占5.06%。由公式，95%CI為（-5.18，2.99）mm，95%LoA明顯小于該范圍，而位于LoA 95%CI以外的8個(gè)，占3.38%。臨床實(shí)踐中，（-3.60，1.39）2.5 mm為可接受的一致性區(qū)間，而位于區(qū)間外的卵泡38個(gè)，占16.03%，已在專業(yè)臨界值之外，二者的一致性較差。

3 討 論

臨床測(cè)量各種形態(tài)結(jié)構(gòu)容積時(shí)，通過三維超聲容積測(cè)量技術(shù)的應(yīng)用，使測(cè)量結(jié)果的精確度得到明顯提升，研究顯示，三維超聲容積測(cè)量技術(shù)可用于測(cè)量不規(guī)則形態(tài)，如甲狀腺、小腦蚓部[2]。近年來，在容積自動(dòng)測(cè)量程度的輔助下，三維超聲容積測(cè)量技術(shù)能夠識(shí)別、定量三維數(shù)據(jù)庫內(nèi)的各種回聲結(jié)構(gòu)，并對(duì)無回聲區(qū)容積自動(dòng)求出。而無回聲區(qū)邊緣勾畫時(shí)，如自動(dòng)效果不理想，可手動(dòng)修復(fù)，促使容積計(jì)算結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)一步提升[3]。臨床實(shí)踐顯示，卵泡容積測(cè)量時(shí)利用手動(dòng)測(cè)量技術(shù)后，與卵泡液的精確容積相比，兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)性非常高，肯定了其應(yīng)用時(shí)的準(zhǔn)確性[4]。本研究結(jié)果顯示，勾畫卵泡輪廓時(shí)，半自動(dòng)容積測(cè)量法可對(duì)卵泡形態(tài)產(chǎn)生的影響作出有效控制，減小相對(duì)誤差，提升準(zhǔn)確性，而且可重復(fù)性也良好。另外，測(cè)量不規(guī)則形態(tài)卵泡時(shí)，半自動(dòng)容積測(cè)量法具有更好的準(zhǔn)確性與可重復(fù)性[5]。

綜上所述，臨床監(jiān)測(cè)卵泡時(shí)，陰式三維超聲卵泡容積測(cè)量技術(shù)能夠較準(zhǔn)確的測(cè)量出卵泡容積，而且可以重復(fù)測(cè)量，是一種比較理想的測(cè)量方法，應(yīng)廣泛推廣。

[1] 張佳妮,史鐵梅.經(jīng)陰道二維超聲與三維超聲進(jìn)行卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)觀察者間的可靠性比較[N].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,13(06):896-900.

[2] 杜明禎,張龍?jiān)?龍海軍,等.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲在卵泡監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,22(03):53-55.

[3] 吳 瓊,張冬梅,侯 莉,林 果.三維陰式超聲容積測(cè)量技術(shù)監(jiān)測(cè)卵泡的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(2):142-144

[4] 朱穎春,賀方方,侯曉妮,等.二維和三維超聲測(cè)量單卵泡直徑的一致性研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2015,21(03):290-293.

[5] 楊欲曉,成 佳,楊宏亮,等.不同距離目標(biāo)三維超聲容積自動(dòng)測(cè)量技術(shù)準(zhǔn)確度的實(shí)驗(yàn)研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2014,16(02):124-127.

R445.1

B

ISSN.2095-8242.2017.38.7455.02

本文編輯：王雨辰