王 曉

（日照市人民醫(yī)院病理科，山東 日照 276800）

兒童及青少年分化型甲狀腺癌的臨床病理特征探討

王 曉

（日照市人民醫(yī)院病理科，山東 日照 276800）

目的探討兒童及青少年分化型甲狀腺癌的臨床病理特征。方法收集來本院就診的30例兒童及青少年分化型甲狀腺癌患者，其中，兒童組14例，青少年組16例，結(jié)合兩組患者年齡及性別對(duì)分化型甲狀腺癌進(jìn)行臨床病理分析。結(jié)果乳頭狀癌占73%（22/30），濾泡癌20%（6/30）、髓樣癌6.7%（2/30）；腫瘤平均直徑（2.67±1.45）cm，兒童組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為92.9%（13/14），青少年組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為87.5%（14/16），兒童組肺轉(zhuǎn)移率為35.7%（5/14），青少年組肺轉(zhuǎn)率為37.5%（6/16），此外，兒童組患者較易發(fā)生脈管癌栓、甲狀腺被膜癌累計(jì)、甲狀腺外組織侵犯及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與青少年組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論兒童及青少年分化型甲狀腺癌惡性度高，侵害性強(qiáng)，兒童組患者更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部侵犯。

兒童及青少年；分化型甲狀腺癌；臨床病理特征

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中常見的疾病之一，也是兒童最常見的惡性腫瘤之一，且患病率呈逐年增高趨勢(shì)[1]。兒童的患病率高達(dá)2.1%～3.1%左右，尤其好發(fā)于學(xué)齡前兒童[2]。成人甲狀腺癌的診治較方法較成熟，預(yù)后較好，而兒童甲狀腺癌的發(fā)病隱匿，故兩者臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后有所不同[3-4]。兒童及青少年分化型甲狀腺癌（DTC）多見，早期臨床表現(xiàn)主要為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易侵犯周圍組織，但目前對(duì)此型甲狀腺癌的診治及預(yù)后存在異議。本文就兒童青少年分化型甲狀腺癌的病理類型進(jìn)行簡(jiǎn)要探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院30例兒童及青少年DTC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均≤21歲，所有患者均手術(shù)治療，且行病理切片診斷為分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺濾泡狀癌），且術(shù)后均接受131I放射治療。平均年齡，男5例，女25例，年齡6～21歲，平均平均（13.56±4.63）歲，病程7個(gè)月～3年。

1.2 方法

按年齡將患者分為兩組：兒童組和青少年組。兒童組年齡≤14歲，14例患者，男2例，女12例；青少年組年齡14～21歲間，16例患者，男3例，女13例。整理分析兩組患者的臨床資料、病理報(bào)告單，分析兩組患者臨床病理特征：病灶體積、是否多發(fā)、雙側(cè)腺體是否受累、是否累計(jì)甲狀腺被膜或甲狀腺之外組織、是否存在脈管轉(zhuǎn)移、有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床特征比較

兩組患者首次就診原因主要以頸部包塊、頸部增粗、聲音嘶啞等頸部不適就診者達(dá)86.7%（26/30），以甲狀腺結(jié)節(jié)就診者達(dá)10%（3/30），以肺部不適為首發(fā)癥狀者占3.3%（1/30）。男女比例為5/25，其中，兒童組為2/12，青少年組為3/13。肺轉(zhuǎn)移者以兒童組女性多見，大多數(shù)患者131I放射治療前甲狀腺球蛋白（Tg）低于正常水平，肺轉(zhuǎn)移者高于正常水平。兩組患者以上資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 病理特征比較

所選患者術(shù)后將標(biāo)本送檢，病理切片診斷如下：乳頭狀癌占73%（22/30），濾泡癌20%（6/30）、髓樣癌6.7%（2/30）。單側(cè)發(fā)生者19例，雙側(cè)發(fā)生者11例。腫瘤平均直徑（2.67±1.45）cm，甲狀腺被膜受侵者12例，甲狀腺外組織受侵者14例。兒童組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為92.9%（13/14），青少年組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為87.5%（14/16），淋巴結(jié)總轉(zhuǎn)移率為40.0%（12/30）；女性患者肺轉(zhuǎn)移率為40.0%（10/25），男性患者肺轉(zhuǎn)移率為40.0%（2/5），兒童組肺轉(zhuǎn)移率為35.7%（5/14），青少年組肺轉(zhuǎn)率為37.5%（6/16），肺總轉(zhuǎn)移率為36.7%（27/30）。

表1 兩組患者分化型甲狀腺癌臨床資料比較（n=30）

2.3 兩組患者臨床病理特征比較

兒童組較青少年組患者易發(fā)生甲狀腺被膜及甲狀腺外組織侵犯，也較易發(fā)生脈管癌栓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兒童組患者亦較易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）（P＜0.05）；兩組患者病灶累及對(duì)側(cè)、多發(fā)病灶、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床病理特征比較（n=30）

3 討 論

兒童及青少年分化型甲狀腺癌病因尚不明確，近幾年發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，由于本病易復(fù)發(fā)且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在兒童及青少年中應(yīng)該引起重視。本實(shí)驗(yàn)中患者平均年齡13.56歲，男女比例1:5，乳頭狀癌22例，占73%，濾泡癌6例，占20%、髓樣癌2例，占6.7%。甲狀腺被膜受侵者17例，甲狀腺外組織受侵者2例，6例濾泡型甲狀腺癌4例發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，兒童及青少年DTC較成人更容易出現(xiàn)甲狀腺外侵，腫瘤侵襲性更強(qiáng)，容易發(fā)生復(fù)發(fā)、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本研究中甲狀腺外組織受侵為40%，甲狀腺被膜受侵為57%，脈管癌栓的發(fā)生率為37%，和之前的研究相符，兒童組頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高于青少年組，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與青少年組差異不大。

兒童及青少年DTC有其獨(dú)特的病理臨床特征，主要表現(xiàn)在甲狀腺外組織受侵、脈管癌栓、肺轉(zhuǎn)移等方面，但是本研究收集病例較少，有待進(jìn)一步系統(tǒng)研究。

[1] Kumagai A,Reiners C,Drozd V,et al.Childhood thyroid cancers and ra-dioactive iodine therapy:necessity of precautious radiation health riskmanagement[J].Endecr J,2007,54(7):839-847.

[2] 張 玲,李樹紅,張 靜,許國(guó)春.兒童甲狀腺癌與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)性研究[J].臨床兒科雜志,2015,03:238-241.

[3] 王 勇,劉雋穎,李 琳,鄒霜梅,牛麗娟,郝玉芝,周純武,姜玉新.兒童甲狀腺癌的超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,03:201-203.

Clinicopathological characteristics of differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents

WANG Xiao
(Rizhao City People's Hospital Pathology,Shandong Rizhao 276800,China)

ObjectiveTo explore the clinicopathological features of differentiated thyroid carcinoma in children and adolescents.Methods 30 cases of children and adolescents with differentiated thyroid carcinoma were collected from our hospital. Among them, 14 cases of children group and 16 cases of adolescent group were treated with clinicopathological analysis of differentiated thyroid carcinoma in combination with age and sex of the two groups.Results Papillary carcinoma accounted for 73%(22/30),follicular carcinoma 20%(6/30),medullary carcinoma 6.7%(2/30);tumor mean diameter(2.67±1.45) cm,children lymph node metastasis rate 92.9% (13/14),lymph node metastasis rate was 87.5%(14/16) in adolescent group, 35.7%(5/14) in children group, 37.5%(6/16) in adolescents,In addition, the pediatric patients were more likely to develop vascular thrombosis, thyroid cancer, cumulative thyroid tissue invasion and cervical lymph node metastasis, compared with the adolescent group were statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion Children and adolescents with differentiated thyroid cancer with high degree of malignancy,aggressive, children more likely to occur in patients with lymph node metastasis,local violations.

Children and adolescents;differentiated thyroid carcinoma;clinicopathological features

R736.1

A

ISSN.2095-8242.2017.48.9313.02

本文編輯：吳 衛(wèi)