余音 閻衡 馮林 刁慶春 郝進(jìn)

400011重慶市中醫(yī)院 重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科 重慶市皮膚病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

同時(shí)出現(xiàn)四種病理表現(xiàn)的暫時(shí)性棘層松解性皮膚病一例

余音 閻衡 馮林 刁慶春 郝進(jìn)

400011重慶市中醫(yī)院 重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科 重慶市皮膚病臨床醫(yī)學(xué)研究中心

暫時(shí)性棘層松解性皮膚病（Grover?。┦且环N獲得性、病因不明、自限性的棘層松解性皮膚病，臨床上通常表現(xiàn)為多發(fā)的丘疹、丘皰疹或者水皰，而表現(xiàn)為斑塊的外觀非常少見(jiàn)，現(xiàn)將我科1例紅色斑塊亞型的暫時(shí)性棘層松解性皮膚病病例報(bào)道如下。

圖1 患者腹部一8 cm×10 cm隆起性紅斑，部分表皮破潰，其上少許滲液及淡黃色結(jié)痂，無(wú)水皰、丘疹及丘皰疹

圖2 皮損組織病理 伴有角化不良的棘層松解、磚墻倒塌樣的棘層松解、不伴有角化不良的基底層上方的棘層松解以及海綿水腫4種病理表現(xiàn)同時(shí)存在，真皮淺層較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（HE×20）

圖3 皮損組織病理學(xué) 3A：角化過(guò)度，散在角化不全，局灶性基底層上方棘層松解，裂隙形成，可見(jiàn)少量角化不良細(xì)胞：圓體和谷粒（HE×200）；3B：不完全的棘層松解，形成特征性的磚墻倒塌樣外觀（HE×200）；3C：限局性的基底層上方棘層松解，裂隙中可見(jiàn)棘層松解細(xì)胞，無(wú)角化不良細(xì)胞（HE×200）；3D：明顯的海綿水腫（HE×400）

患者女，67歲。因腹部紅斑、滲液、結(jié)痂，伴劇癢10個(gè)月，于2015年1月5日來(lái)重慶市第一人民醫(yī)院皮膚科就診，以接觸性皮炎，瘢痕疙瘩收治入院。患者10月前于腹部陳舊性瘢痕處出現(xiàn)一指頭大小水腫性紅斑，未治療，后斑塊緩慢增大，周?chē)つw潮紅，自覺(jué)瘙癢劇烈?；颊呒韧w健，8年前因膽囊炎行膽囊切除手術(shù)。體檢：各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科檢查：腹部見(jiàn)一8 cm×10 cm隆起性紅斑，部分表皮破潰，其上少許滲液及淡黃色結(jié)痂，無(wú)水皰、丘疹及丘皰疹（圖1）。入院后行胸部X線、腹部B超等檢查無(wú)特殊。取增生明顯處皮損行組織病理學(xué)檢查：同一組織切片下可見(jiàn)4種表現(xiàn)同時(shí)存在（圖2）：①部分區(qū)域可見(jiàn)角化過(guò)度，散在角化不全，局灶性基底層上方棘層松解，裂隙形成，可見(jiàn)角化不良細(xì)胞（圓體和谷粒）（圖3A）；②部分區(qū)域可見(jiàn)不完全的棘層松解，形成特征性磚墻倒塌樣外觀（圖3B）；③部分區(qū)域可見(jiàn)限局性基底層上方棘層松解，裂隙中可見(jiàn)棘層松解細(xì)胞，未見(jiàn)角化不良細(xì)胞（圖3C）；④部分區(qū)域可見(jiàn)明顯的海綿水腫（圖3D）。結(jié)合臨床及組織病理學(xué)檢查診斷為暫時(shí)性棘層松解性皮膚病?；颊呷朐汉螅植坑枰酝庥锰瞧べ|(zhì)激素軟膏、皮膚護(hù)理等對(duì)癥支持治療，已痊愈出院，目前隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，住院期間拒絕進(jìn)一步檢查。

討論 暫時(shí)性棘層松解性皮膚病因臨床表現(xiàn)無(wú)特征性，診斷主要靠病理。皮損通常為丘疹、丘皰疹及水皰，面積較小，同一視野下常表現(xiàn)為單一的組織學(xué)亞型，很少有超過(guò)兩種以上的表現(xiàn)，而本病例表現(xiàn)為少見(jiàn)的斑塊亞型，面積較大，病理同時(shí)捕捉到4種典型的組織學(xué)表現(xiàn)，非常難得。本例臨床上主要與接觸性皮炎、瘢痕疙瘩等疾病相鑒別，組織病理學(xué)上主要應(yīng)與Darier病、Hailey?Hailey病和天皰瘡相鑒別。

閻衡，Email：x＿tailai@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.06.016

2017?02?09）

（本文編輯：吳曉初）