鄧 傾 王益佳 賈 妍 陳 遼 陳孝義 周 青

超聲診斷頸動脈體瘤和頸靜脈球瘤的應(yīng)用價(jià)值

鄧 傾 王益佳 賈 妍 陳 遼 陳孝義 周 青

目的 分析頸動脈體瘤和頸靜脈球瘤的超聲表現(xiàn)特征，探討超聲診斷該病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)病理確診的10例頸動脈體瘤和1例頸靜脈球瘤的超聲表現(xiàn)特征。結(jié)果 頸動脈體瘤超聲表現(xiàn)均為位于頸動脈分叉處的實(shí)性團(tuán)塊狀低回聲，邊界清晰，團(tuán)塊內(nèi)可見高速低阻的豐富血流信號；其中9例腫瘤生長將頸內(nèi)動脈與頸外動脈撐開，使頸內(nèi)動脈與頸外動脈間距增寬，夾角增大。頸靜脈球瘤超聲表現(xiàn)為頸靜脈孔區(qū)的條狀低回聲實(shí)性團(tuán)塊，向下延續(xù)至頸內(nèi)靜脈內(nèi)，團(tuán)塊內(nèi)可見高速低阻的豐富血流信號，超聲可清晰顯示腫塊與頸內(nèi)靜脈管壁的解剖關(guān)系。結(jié)論 頸動脈體瘤的超聲表現(xiàn)具有較高的特征性，超聲可作為本病首選的診斷技術(shù)；頸靜脈球瘤的超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，超聲雖難以確診但可為本病的手術(shù)治療提供有效信息。

超聲檢查；頸部副神經(jīng)節(jié)瘤；頸動脈體瘤；頸靜脈球瘤

副神經(jīng)節(jié)瘤是一組起源于腎上腺外嗜鉻細(xì)胞的神經(jīng)源性腫瘤，頸部副神經(jīng)節(jié)瘤多來自副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，主要有頸動脈體瘤和頸靜脈球瘤［1］。該病發(fā)病率低，由于認(rèn)識不足容易誤診。本研究回顧性分析并總結(jié)頸動脈體瘤和頸靜脈球瘤的超聲表現(xiàn)，探討超聲診斷該病的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2011年8月至2016年6月在我院行手術(shù)治療并經(jīng)病理確診的頸部副神經(jīng)節(jié)瘤患者11例，其中男4例，女7例，年齡23～71歲，平均51.4歲。所有患者均行超聲檢查，10例行放射學(xué)檢查（5例行MRI檢查，2例行CT檢查，3例行CT+MRI檢查）。所有病例均經(jīng)手術(shù)治療成功切除腫瘤，共11個(gè)腫瘤，均為單側(cè)單發(fā)，其中左側(cè)5個(gè)，右側(cè)6個(gè)；頸動脈體瘤10個(gè)，頸靜脈球瘤1個(gè)；最大者為頸靜脈球瘤，瘤體大小15.0 cm×3.2 cm×2.5 cm，最小者為1例頸動脈體瘤，瘤體大小2.4 cm×2.0 cm×1.7 cm。

二、儀器與方法

1.儀器：使用 GE Vivid E 9、Philips iU 22、Philips EPIQ 5 及百勝M(fèi)yLab Twice彩色多普勒超聲診斷儀，頻率10～12 MHz。

2.圖像采集：檢查時(shí)患者仰臥頭后仰，偏向健側(cè)，充分暴露頸部包塊。二維灰階超聲檢查頸部腫塊，上下左右滑動多方位掃查，觀察腫塊的位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界及其與頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈、無名靜脈的位置關(guān)系，測量頸內(nèi)動脈與頸外動脈夾角，于頸動脈分叉上方2 cm處測量其最大間距，觀察有無血管受壓變形、腫塊是否侵犯大血管管壁等。CDFI觀察腫塊內(nèi)部血流分布情況、滋養(yǎng)血管的來源及與頸部大血管的關(guān)系等。脈沖多普勒（PW）檢測腫瘤內(nèi)部血流頻譜，觀察頻譜形態(tài)并測量血流速度和阻力指數(shù)（RI）。包塊檢查完畢后常規(guī)探查雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，對比觀察有無異型淋巴結(jié)。實(shí)時(shí)觀察并存圖，以備后續(xù)圖像分析。

3.圖像分析：以血流最豐富切面上血管顯示數(shù)作為評價(jià)腫瘤血流豐富程度的指標(biāo)［2］：0級，未見明顯血流信號；1級，可見點(diǎn)狀血流；2級，可見1～2條血流影；3級，可見3～5條血流影；4級，可見6條以上血流影。根據(jù)Shamblin分型［3］，將頸動脈體瘤分為3型：Ⅰ型（局限型），局限于頸總動脈分叉區(qū)；Ⅱ型（部分包裹型），部分包繞頸動脈；Ⅲ型（完全包裹型），完全包繞頸動脈并與之緊密粘連固定。

結(jié) 果

常規(guī)對比探查11例患者雙側(cè)頸部淋巴結(jié)均未見明顯異型；頸動脈體瘤和頸靜脈球瘤的典型超聲表現(xiàn)見圖1，2。

一、二維灰階超聲表現(xiàn)

1.頸動脈體瘤：10例頸動脈體瘤均位于頸動脈分叉處血管外，其中9例腫瘤生長將頸內(nèi)動脈與頸外動脈撐開，使頸內(nèi)動脈與頸外動脈間距增寬，夾角增大，平均間距（18±5）mm，平均夾角度數(shù) 48°±12°；1 例腫塊較小（2.4 cm×2.0 cm×1.7 cm），對頸內(nèi)動脈與頸外動脈間距和夾角無影響。頸動脈體瘤在二維超聲上均表現(xiàn)為團(tuán)塊狀低回聲，邊界清晰，大部分（8/11）可見包膜回聲，形態(tài)較規(guī)則，探頭按壓推擠腫塊無明顯變形及移動。3例腫塊局限于頸總動脈分叉區(qū)，屬ShamblinⅠ型；7例腫塊部分包繞頸動脈，屬ShamblinⅡ型。腫塊對頸動脈管壁均無明顯侵犯破壞，與術(shù)中探查情況一致，所有腫塊術(shù)中均順利剝離。

2.頸靜脈球瘤：1例頸靜脈球瘤表現(xiàn)為左側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)自上而下生長的巨大團(tuán)塊狀低回聲，幾乎占據(jù)整個(gè)頸內(nèi)靜脈，下界位于頸內(nèi)靜脈與無名靜脈交匯處，由下而上追蹤探查至頸靜脈孔，由于顱骨遮擋，其起源不能探及。腫塊邊界清晰，呈啞鈴狀，最窄部位于頸內(nèi)靜脈瓣處，內(nèi)徑0.8 cm，內(nèi)部回聲不均勻，可見短條狀低回聲或無回聲區(qū)。腫塊無明顯移動，邊緣光滑，對頸內(nèi)靜脈管壁無侵犯破壞，與術(shù)中探查情況一致。

二、多普勒超聲表現(xiàn)

1.頸動脈體瘤：CDFI示腫塊內(nèi)部可探及豐富血流信號，血流豐富程度3級2例，4級8例。PW示腫塊內(nèi)部主要為高速低阻的動脈血流頻譜，峰值流速 15～34 cm/s，平均（22±7）cm/s，RI 0.41～0.67，平均 0.54±0.09。

2.頸靜脈球瘤：CDFI示腫塊內(nèi)部可探及豐富血流信號，血流束呈樹枝狀和網(wǎng)格狀，血流豐富程度4級。PW示腫塊內(nèi)部主要為高速低阻的動脈血流頻譜，測得其中一支動脈峰值流速26 cm/s，RI 0.45。

圖1 頸動脈體瘤的超聲表現(xiàn)

圖2 頸靜脈球瘤的超聲表現(xiàn)

三、超聲診斷結(jié)果

1.頸動脈體瘤：8例超聲提示頸內(nèi)外動脈分叉處實(shí)性包塊，考慮頸動脈體瘤；1例因腫塊較小，不夠典型，超聲提示頸內(nèi)外動脈分叉處實(shí)性包塊；1例因檢查醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，超聲提示頸部實(shí)性包塊。

2.頸靜脈球瘤：超聲提示左側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)巨大實(shí)性包塊，考慮顱內(nèi)來源，建議行放射學(xué)檢查。

四、放射學(xué)診斷結(jié)果

9例頸動脈體瘤患者行放射學(xué)檢查，8例診斷準(zhǔn)確，1例誤診，準(zhǔn)確率88.9%（8/9）；1例頸靜脈球瘤患者行CT和MRI檢查，診斷準(zhǔn)確。頸動脈體瘤和頸靜脈球瘤的放射學(xué)表現(xiàn)見圖3。

圖3 頸動脈體瘤CT圖像和頸靜脈球瘤MRI圖像

五、病理診斷結(jié)果

頸動脈體瘤和頸靜脈球瘤均為副神經(jīng)節(jié)瘤，病理表現(xiàn)相似。免疫組化：神經(jīng)元特異性烯醇化酶、嗜鉻素A及突觸素均為陽性，S-100蛋白部分陽性，膠原纖維酸性蛋白、細(xì)胞角蛋白及上皮膜抗原均為陰性。頸靜脈球瘤的病理圖見圖4。

圖4 頸靜脈球瘤病理圖

討 論

頸部副神經(jīng)節(jié)瘤主要包括頸動脈體瘤、頸靜脈球瘤、迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤及其他部位副神經(jīng)節(jié)瘤，均屬少見病，頸動脈體瘤和頸靜脈球瘤相對常見。該病的診斷既往多依賴于放射學(xué)檢查，近年來隨著高頻超聲的發(fā)展及超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)水平的積累，超聲對該病的診斷價(jià)值不斷提高。

本研究10例頸動脈體瘤中，8例超聲均做出了準(zhǔn)確的術(shù)前診斷，2例因?yàn)槟[塊較小，聲像不夠典型或超聲醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足等原因僅做了描述性診斷。雖然本研究樣本有限，但初步結(jié)果顯示超聲對頸動脈體瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確率。Jin等［4］研究顯示超聲診斷頸動脈體瘤的敏感性89.8%，特異性82.6%，準(zhǔn)確率87.5%。Sajid等［5］甚至認(rèn)為對于頸動脈體瘤的診斷灰階超聲和多普勒超聲就足夠了。通過文獻(xiàn)［6］結(jié)合本研究結(jié)果分析，筆者認(rèn)為頸動脈體瘤的超聲表現(xiàn)具有較高的特征性：①首先是位置，頸動脈體瘤均位于頸動脈分叉處；②在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探查，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈與頸外動脈間距增寬（＞5 mm），夾角增大（＞30°）；③腫塊邊界清晰，形態(tài)較規(guī)則，呈不均勻的團(tuán)塊狀實(shí)性低回聲；④腫塊包繞或部分包繞頸內(nèi)外動脈，多不侵犯動脈管壁；⑤CDFI示腫塊內(nèi)部可探及豐富的血流信號；⑥PW顯示腫瘤內(nèi)部血流多數(shù)為高速低阻的動脈血流信號。若熟悉本病的特征性表現(xiàn)，超聲診斷頸動脈體瘤并不困難。頸動脈體瘤需與頸動脈分叉處的神經(jīng)源性腫瘤和淋巴結(jié)病變相鑒別：①神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤常位于頸動脈分叉的前后，不包繞頸內(nèi)動脈與頸外動脈，二者間距不增寬；②神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤的血流信號多不豐富，即便血流信號相對豐富的神經(jīng)鞘瘤，其內(nèi)部血流也多為2～3級，4級少見；③淋巴瘤和腫大淋巴結(jié)常為多發(fā)，部分可見淋巴門，圍繞頸動脈周圍，頸內(nèi)動脈與頸外動脈間距不增寬。

頸靜脈球瘤起源于顱底的頸靜脈孔區(qū)，由于顱骨的遮擋，通常情況下超聲無法發(fā)現(xiàn)，僅在腫瘤非常大并向外生長延續(xù)至顱外時(shí)才可能被超聲觀察到。查閱國內(nèi)文獻(xiàn)，目前尚未見超聲診斷頸靜脈球瘤的報(bào)道，國外文獻(xiàn)［7-8］也僅見3例報(bào)道。結(jié)合國外文獻(xiàn)及本研究的1例病例，總結(jié)頸靜脈球瘤的超聲特征：①頸內(nèi)靜脈內(nèi)見團(tuán)塊狀實(shí)性低回聲；②腫塊由頸靜脈孔向下生長，由于顱骨限制，超聲不能探及其起源；③CDFI示腫塊內(nèi)部可探及豐富的血流信號；④PW示腫瘤內(nèi)部血流多為高速低阻的動脈血流信號。盡管頸靜脈球瘤的超聲表現(xiàn)也具有一定特征性，但由于超聲無法顯示瘤體位于顱內(nèi)部分的情況，也無法得知腫瘤的起源，因此超聲僅能做出描述性診斷或推測性的提示，確診有待進(jìn)一步的放射學(xué)檢查或病理結(jié)果。頸內(nèi)靜脈的原發(fā)性腫瘤極罕見，頸內(nèi)靜脈內(nèi)腫瘤多由頸內(nèi)靜脈周圍腫瘤浸潤或顱內(nèi)腫瘤向下延續(xù)或所致，仔細(xì)觀察，前者不難發(fā)現(xiàn)。延續(xù)至頸內(nèi)靜脈的頸靜脈球瘤主要需與頸內(nèi)靜脈血栓相鑒別，后者內(nèi)部無血流信號，可資鑒別。盡管超聲不能確診頸靜脈球瘤，但是可清晰顯示腫瘤與頸內(nèi)靜脈的解剖關(guān)系，為手術(shù)治療提供有效參考。本研究中超聲顯示頸靜脈球瘤邊界清晰銳利，未侵犯頸內(nèi)靜脈管壁，術(shù)中腫瘤剝離順利。

綜上所述，頸動脈體瘤的超聲表現(xiàn)具有特征性，隨著超聲醫(yī)師的認(rèn)識水平不斷提高，超聲可作為診斷本病的首選方法；頸靜脈球瘤的超聲表現(xiàn)也具有一定的特征性，超聲雖然無法做出明確的診斷，但可清晰顯示腫瘤內(nèi)部血流及對頸內(nèi)靜脈管壁的破壞情況，為臨床手術(shù)治療提供有價(jià)值的信息。

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Value of ultrasound in diagnosis of carotid body tumors and glomus jugulare tumor

DENG Qing，WANG Yijia，JIA Yan，CHEN Liao，CHEN Xiaoyi，ZHOU Qing
Department of Ultrasound Imaging，Renmin Hospital of Wuhan University，Wuhan 430060，China

Objective To analyze the sonographic features of carotid body tumors and glomus jugulare tumor，and to explore the clinical diagnostic value of ultrasound.Methods The sonographic features of 10 cases of carotid body tumors and 1 case of glomus jugulare tumor were analyzed retrospectively.Results The sonographic findings of carotid body tumor were hypoechoic solid mass located in the carotid bifurcation.The mass had rule form and abundant blood flow signals with high speed and low resistance.9 cases were located in the carotid bifurcation,which made the distance of internal carotid artery and external carotid artery widen and angle increase.The sonographic findings of glomus jugular tumor were hypoechoic solid mass located in the jugular foramen and elongated into the internal jugular vein.The mass also had abundant blood flow signals with high speed and low resistance.Ultrasound showed the anatomic relationship between the mass and the internal jugular vein wall.Conclusion Ultrasonography has high diagnostic value for carotid body tumor and can be used as the preferred technology.Glomus jugular tumor has certain characteristic ultrasonic performance and ultrasound can provide effective information for the surgical treatment though it is hard to make a definite preoperative diagnosis.

Ultrasonography；Cervical paraganglioma；Carotid body tumor；Glomus jugular tumor

R730.4；R445.1

A

430060 武漢市，武漢大學(xué)人民醫(yī)院超聲影像科

周青，Email：qingzhou128@hotmail.com

2017-03-16）