王勝良，許銀霞，毛天敏(河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南三門峽472000)

胃血管球瘤6例分析

王勝良，許銀霞，毛天敏
(河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南三門峽472000)

胃血管球瘤在胃腸道起源的腫瘤中非常罕見，其病因尚不明確。筆者回顧性分析了6例胃血管球瘤患者的臨床資料，以提高胃血管球瘤的診斷及治療水平。

資料分析: 2010年1月～2015年1月三門峽市中心醫(yī)院診治胃血管球瘤患者6例，其中男4例、女2例，年齡25～62歲，所有患者均經(jīng)病理診斷確診，未合并其他惡性疾病。6例患者中，4例首發(fā)癥狀為上腹部不適，1例為消化道出血，1例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。6例患者病變均位于胃竇，3例腫瘤位于胃壁肌層、3例位于黏膜下層。6例患者腫瘤直徑1～4 cm、平均2.5 cm。胃鏡檢查表現(xiàn)為胃壁黏膜下腫物，大多數(shù)患者胃壁黏膜光滑。CT檢查表現(xiàn)為邊界清晰的軟組織腫塊影，增強(qiáng)后病灶不均勻強(qiáng)化，術(shù)前CT檢查5例診斷為胃間質(zhì)瘤、1例診斷為神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。6例血管球瘤均手術(shù)切除，3例局部切除，3例胃部分切除。病理檢查中核分裂象偶見，2例核分裂細(xì)胞＜5/50HPF。6例患者免疫組化結(jié)果提示腫瘤細(xì)胞SMA均為+，2例患者CD34+，CD117均為－。所有患者術(shù)后隨訪3月至5年，均無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

討論:血管球瘤是起源于血管球的良性腫瘤，又名血管神經(jīng)瘤、Popoff氏瘤、血管肌肉神經(jīng)瘤等。1812年由Wood首先報(bào)告，1924年由Masson正式命名為血管球瘤。血管球瘤大多發(fā)生于四肢末端，發(fā)生于內(nèi)臟器官者較少見，通常表現(xiàn)為良性腫瘤，也有部分學(xué)者認(rèn)為本瘤是分化較成熟和高度組織化的錯(cuò)構(gòu)瘤［1］。胃血管球瘤于1951年首次報(bào)道［2］，發(fā)病率較低，與胃間質(zhì)瘤的比值約為1∶100［3］。胃血管球瘤好發(fā)于胃竇，本研究6例胃血管球瘤患者均位于胃竇部，多以腹部不適為首發(fā)癥狀，有時(shí)也可表現(xiàn)為消化道出血。該疾病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究。胃血管球瘤由血管球細(xì)胞構(gòu)成，且含有正常血管球成分，多因血管球細(xì)胞異常增生所致。術(shù)前不易明確診斷，6例患者術(shù)前CT均誤診為胃間質(zhì)瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。目前最新的研究［4］認(rèn)為，超聲和CT聯(lián)合應(yīng)用可較好地鑒別血管球瘤與間質(zhì)瘤。胃血管球瘤確診需要依靠病理檢查。免疫組化中SMA呈陽(yáng)性。本研究的6例胃血管球瘤生物學(xué)行為均屬良性，全部手術(shù)治療，3例局部切除，3例胃大部切除，手術(shù)切除即可治愈。因此，在不影響賁門與幽門功能的情況下，建議采用局部切除。惡性胃血管球瘤可轉(zhuǎn)移至腎、腦［5］。Folpe等［6］認(rèn)為出現(xiàn)如下情況需考慮惡性可能:腫瘤位置侵犯黏膜下較深，直徑＞2 cm，細(xì)胞有中至高度核異型性，核分裂細(xì)胞≥5個(gè)/50 HPF以及不典型核分裂。而Miettinen等［7］認(rèn)為評(píng)估細(xì)胞核異型性帶有主觀性，血管球瘤體積一般都比較小，發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移時(shí)直徑多＞5 cm，認(rèn)為腫瘤直徑＞5 cm更需警惕惡性可能。

參考文獻(xiàn):

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［6］Folpe AL，F(xiàn)anburg-Smith JC，Miettinen M，et al.Atypical and malignant glomus tumors: analysis of 52 cases，with a proposal for the reclassification of glomus tumors［J］.Am J Surg Pathol，2001，25( 1) : 1-12.

［7］Miettinen M，Paal E，Lasota J，et al.Gastrointestinal glomus tumors: a clinicopathologic，immunohistochemical，and molecular genetic study of 32cases［J］.Am J Surg Pathol，2002，26( 3) : 301-311.

收稿日期:( 2015-05-18)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.041