彭 濤，徐麗麗，方挺松，潘獻偉，衣利磊，柯 褀

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院放射科，廣東佛山528000）

MSCT、MRI在Schatzker IV型骨折評估中的應(yīng)用價值研究

彭 濤，徐麗麗，方挺松，潘獻偉，衣利磊，柯 褀

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院放射科，廣東佛山528000）

目的探討MSCT、MRI掃描對Schatzker IV型脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)的診斷價值以及關(guān)節(jié)面的塌陷、劈裂程度與半月板損傷之間的相關(guān)性。材料與方法回顧性分析45例Schatzker IV型脛骨平臺骨折患者的臨床及影像資料，對膝關(guān)節(jié)軟性結(jié)構(gòu)（含前、后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)半月板）的損傷情況進行評估，同時對內(nèi)側(cè)脛骨平臺面的塌陷及劈裂程度與半月板損傷之間的相關(guān)性進行測量。結(jié)果以磁共振診斷結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，MSCT診斷前、后交叉韌帶損傷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率分別為72%，92%，65%，95%、90%。MRI發(fā)現(xiàn)半月板損傷患者共34例（約76%，34/45），其平均關(guān)節(jié)面塌陷程度為1.3 cm（0～2.3 cm），關(guān)節(jié)面劈裂距離為1.5 cm（0～2.9 cm）；另11例沒有半月板損傷的患者中，其平均關(guān)節(jié)面塌陷程度為0.5 cm（0～1.2 cm），關(guān)節(jié)面劈裂距離為0.4 cm（0～1.2 cm）；這兩組病例的兩個測量參數(shù)之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.01）。結(jié)論Schatzker IV型骨折合并較高的韌帶及半月板撕裂，MSCT、MRI掃描對該型骨折的評估具有重要的臨床應(yīng)用價值。

脛骨平臺骨折；韌帶；半月板損傷；計算機斷層成像；磁共振成像

Schatzker IV型骨折又稱為脛骨內(nèi)髁骨折，屬于脛骨平臺骨折中高能量創(chuàng)傷的一種，屬于典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［1］。此型骨折可以是單純的楔形劈裂，也可為粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。該型骨折在發(fā)生骨性損傷的同時，常常伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟性結(jié)構(gòu)（如前、后交叉韌帶及半月板等）嚴重損傷。術(shù)前運用MSCT及MRI對其損傷情況進行全面評估，對患者的愈后具有極其重要的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

一般資料：45例Schatzker IV脛骨平臺骨折的患者，其中男性38例，女性7例，年齡16～62歲，平均年齡40歲。骨折的原因包括交通傷33例、高處墜落傷10例、直接暴力傷2例，患者傷后一周之內(nèi)（平均3 d）完成所有影像學(xué)檢查（包括x線、CT及MRI），主要臨床癥狀、體征包括：損傷部位的腫脹、疼痛、活動受限、抽屜試驗陽性、側(cè)方試驗陽性、浮髕試驗陽性，均已除外既往損傷的病史。所有患者在傷后一周內(nèi)接受關(guān)節(jié)鏡/手術(shù)治療。

影像學(xué)檢查：采用Philips Brilliance 64層CT掃描儀，電壓：140 KV、電流：300 mAs，準(zhǔn)直器組合為64×0.625 mm，螺距0.891，重建矩陣512×512，掃描視野350 cm，重建層厚為1 mm，所有原始數(shù)據(jù)選擇detail及standard算法重建，然后被傳送到Brilliance4.4工作站進行后處理。MRI采用Siemens 1.5 TMagnetom Avanto磁共振成像儀，序列包括T1WI（TR/TE-600 ms/1 0 ms），T2WI（TR/TE-4000 ms/70 ms），PDWI（TR/TE-3080 ms/32 ms），層厚3 mm，層距3 mm連續(xù)掃描。

評估內(nèi)容：采用骨窗觀察脛骨內(nèi)側(cè)平臺及髁間突骨折情況，同時采用軟組織窗觀察前、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板前、后角的損傷情況；運用多平面重建圖像對脛骨平臺關(guān)節(jié)面塌陷程度及劈裂距離進行測量。MRI由兩名放射科醫(yī)生共同完成閱片，對膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板等膝關(guān)節(jié)軟組織結(jié)構(gòu)的損傷情況做出一致的判斷。

統(tǒng)計方法：MSCT診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的評價指標(biāo)包括敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值（以磁共振診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)）；脛骨平臺關(guān)節(jié)面塌陷程度及劈裂距離在不同組別（即半月板損傷組、半月板正常組）之間的差異采用t檢驗。統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 20。

2 結(jié)果

MSCT發(fā)現(xiàn)交叉韌帶損傷患者共33例，（約占74%，33/45）、共43條韌帶損傷，包括韌帶挫傷23條（表現(xiàn)為韌帶增粗、腫脹，邊緣可呈不規(guī)則或波浪狀，周圍脂肪間隙模糊［2］）、韌帶斷裂15條（表現(xiàn)為韌帶的連續(xù)性中斷、韌帶附著處有時可見團狀影［2］）、韌帶附著點撕脫5條（表現(xiàn)為韌帶附著點的撕脫性骨折，近端韌帶增粗、模糊［2］）；MRI發(fā)現(xiàn)韌帶損傷患者42例（約占 93%，42/45）、共64條韌帶損傷，以MRI診斷為參考標(biāo)準(zhǔn)CT診斷韌帶損傷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率分別為72%，92%，65%，95%、90%。半月板損傷組、半月板正常組平均關(guān)節(jié)面塌陷程度分別1.3 cm（0～2.3 cm）、0.5 cm（0～1.2 cm），兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.01）；半月板損傷組、半月板正常組關(guān)節(jié)面劈裂距離分別為 1.5 cm（0～2.9 cm）、0.4 cm（0～1.2 cm），兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.01）。

圖1 MSCT MPR重建顯示內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面塌陷約為7 mm

圖2 MSCT VR重建圖，顯示內(nèi)側(cè)平臺劈裂及髁間隆突受累

圖3 MRI冠狀位，顯示內(nèi)側(cè)平臺骨折及骨髓水腫，內(nèi)側(cè)半月板撕裂III度

3 討論

Schatzker IV骨折是脛骨平臺骨折中高能量骨折的一種，在MSCT上，韌帶損傷主要包括韌帶挫傷（表現(xiàn)為韌帶增粗、腫脹，邊緣可呈不規(guī)則或波浪狀，周圍脂肪間隙模糊）、韌帶斷裂（表現(xiàn)為韌帶的連續(xù)性中斷、韌帶附著處有時可見團狀影）、韌帶附著點撕脫（表現(xiàn)為韌帶附著點的撕脫性骨折，近端韌帶增粗、模糊）。本組病例中有74%（33/45）的患者存在著不同程度的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。

本次研究以MRI的診斷為參考標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)MSCT診斷韌帶損傷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率分別為72%，92%，65%，95%、90%。本組數(shù)據(jù)表明,由于受關(guān)節(jié)腔及軟組織周圍水腫的干擾，MSCT對于韌帶挫傷的顯示較差，但是對于韌帶連續(xù)性中斷或附著點撕脫的病例，通過其多平面重建及窗口技術(shù)，幾乎可以與MRI相媲美。

本組病例MRI共發(fā)現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板損傷患者34例（約76%，34/45），其中內(nèi)側(cè)半月板前、后角均撕裂為20例，單純內(nèi)側(cè)半月板前角撕裂5例，單純內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂9例。目前，有部分學(xué)者對關(guān)節(jié)面塌陷程度、劈裂距離是否與關(guān)節(jié)半月板損傷存在相關(guān)性進行探討，但意見尚存不一。對納入研究的45例Schatzker IV型脛骨平臺骨折患者的內(nèi)側(cè)半月板損傷進行分析，也發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷程度及劈裂距離這兩項參數(shù)在半月板損傷組、半月板正常組之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，它們可能與半月板損傷之間存在一定的相關(guān)性。

總之，術(shù)前運用MSCT、MRI對Schatzker IV型脛骨平臺骨折患者進行綜合評估，通過對關(guān)節(jié)面塌陷程度及劈裂距離對半月板損傷進行預(yù)判，對患者的治療和預(yù)后有著極其重要的應(yīng)用價值。

［1］肖睿,唐強,李偉,等.螺旋CT三維重建在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7（6）:523-525.

［2］方挺松,柯祺,彭濤,等.脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷的多層螺旋CT診斷［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23（2）:96-99.

［3］姚景江,張亞林,賀亞瓊,等.MRI在評估脛骨平臺Schatzker IV型骨折伴有半月板及韌帶損傷中的價值［J］.實用放射學(xué)雜志,2013,29（11）:1832-1835.

［4］RINGUS V M,LEMLEY F R,HUBBARD DF,et a1.（2010）Latemltibial plateau fracture depression as a predictor of lateral meniscus pathology［J］.0rthopedics2010,33（2）:80-84.

［5］GARDNER M J,YACOUBIAN S,GELLER D,et a1.（2006）Prediction of sof t tissue injuries in Schatzker II tibial plateau fractures based on measurements of plain radiographs［J］.J Tmuma,2006,60（2）:319-323.

The application resesrch of MSCT and MR imaging in Schatzker type IV tibial plateau fractures

PENG Tao,XU Li-li,FANG Ting-song,PAN Xian-wei,YI Li-lei,KE Qi
（Radiology Department,Foshan TCMHospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Foshan 528000,China;）

Objective To determine MSCT and MRI scans of patients with fracture of tibial plateau type Schatzker IV to assess the diagnostic value of knee joint and the joint surface subsidence,splitting degree,and the correlation between the meniscus injury.Materials and Methods Retrospective analysis of 45 cases Schatzker type IV tibial plateau fractures in patients with clinical and imaging data,structure of knee joint sof t(including before and after cruciate ligament and medial meniscus)of damage assessment,at the same time to the medial tibial plateau surface subsidence and the correlation between the splitting degree and meniscus injury is measured.Results With MRI diagnosis as the reference standard,MSCT diagnosis before and after cruciate ligament damage sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy were 72%,92%,65%,95%,90%.MRI found a total of 34 patients with meniscus injury(about 76%,34/45),the average degree of joint surface subsidence is 1.3 cm (0～ 2.3 cm),joint surface splitting distance of 1.5 cm（0～2.9 cm);In the other 11 patients who did not have a meniscus lesion,the average joint surface of the joint was 0.5 cm (0～1.2 cm),and the joint surface split was 0.4 cm (0～1.2 cm).The difference between the two measurements of the two groups was statistically significant(p=0.01).Conclusion Schatzker IV fracture with high ligaments and meniscus tear,MSCT、MRI scan for this type of fracture have important clinical application value.

fracture of the tibia platform;ligament;meniscus injury;computed tomography;MRI

R683

A

2017-06-21

佛山市衛(wèi)計局基金課題（2015148）

彭 濤（1982-），男，廣東梅州人，佛山市中醫(yī)院副主任醫(yī)師。

1008-0171（2017）05-0074-03

【責(zé)任編輯：鄧軍文 dengjunwen69@126.com】