潘玲

軍隊三級醫(yī)院護理人員職業(yè)倦怠、自我和諧與幸福感調(diào)查分析

潘玲

目的 探討軍隊三級醫(yī)院護理人員職業(yè)倦怠、自我和諧及幸福感水平。方法 2016-09—10應(yīng)用職業(yè)倦怠量表、自我和諧量表、認知與情緒幸福量表等對18～40歲的女性進行問卷調(diào)查。研究組為醫(yī)院的165名護理人員，對照組為96名在醫(yī)院參加單位健康體檢者。結(jié)果 與對照組比較，研究組情緒耗竭[(3.06±1.28)分VS(2.72±1.12)分]、去人格化[(2.04±0.91)分VS(1.73±0.82)分]評分較高，成就感低落評分較低[(4.15±1.42)分VS(4.74±1.58)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)；研究組總分[(99.47±18.45)分VS(88.58±16.71)分]、自我與經(jīng)驗不和諧[(48.06±9.66)分VS(44.25±8.63)分]評分較高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，研究組自我刻板性評分高于對照組，自我靈活性評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組認知幸福[(5.12±1.66)分VS(5.83±1.74)分]、情緒幸福[(3.65±1.02)VS(3.94±1.10)分]和主觀幸福感[(3.85±1.14)VS(4.14±1.21)分]評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。結(jié)論 軍隊三級醫(yī)院護理人員存在職業(yè)倦怠，自我和諧程度低，主觀幸福感差，應(yīng)采取積極措施應(yīng)對。

護理；職業(yè)倦??；自我和諧；幸福感

近年來醫(yī)患關(guān)系趨于緊張，三級醫(yī)院護理人員因工作量大、任務(wù)重、收入與工作付出不符等原因，工作滿意度普遍比較低。職業(yè)倦怠是指在職業(yè)環(huán)境下，針對長期的情緒和人際關(guān)系緊張而出現(xiàn)一系列心理生理綜合征[1]。研究指出，護士職業(yè)倦怠的發(fā)生率僅次于發(fā)生率最高的教師[2]，護理人員人才流失較多[3-4]。自我和諧表現(xiàn)為認識自我、體驗自我、控制自我的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，是為了適應(yīng)外界客觀環(huán)境的改變而進行的自我調(diào)節(jié)[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，自我和諧程度高者更傾向于選擇積極應(yīng)對方式，自我和諧程度低者則傾向于采用消極應(yīng)對方式。主觀幸福感是指個體按照其自身的標(biāo)準(zhǔn)對生活狀況的總體評估[9]。工作環(huán)境的特殊性、工作時間的不穩(wěn)定性均可能對主觀幸福感產(chǎn)生負面影響。本研究對軍隊三級醫(yī)院護理人員職業(yè)倦怠、自我和諧及幸福感等進行調(diào)查分析，為護理管理提供決策參考。

作者單位：450000 解放軍第153中心醫(yī)院空勤科

1 對象與方法

1.1 對象 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查時間為2016-09—10，研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有對象均同意參加本研究并簽署知情同意書。研究組對象為軍隊三級醫(yī)院18～40歲女性護士，對照組為同期在醫(yī)院參加單位健康體檢的18～40歲女性。所有研究對象無嚴(yán)重軀體疾病，無顱腦外傷史，無精神活性物質(zhì)使用史，經(jīng)向知情者確認以往從未患過各類精神障礙。

研究組165人完成有效問卷，年齡19～37歲，平均(25.8±4.8)歲，受教育年限12～19歲，平均(14.7±2.6)年，工作時間1～15年，平均(4.6±1.8)年；對照組96人完成有效問卷，年齡20～38歲，平均 (26.2±4.7)歲，受教育年限12～18年，平均(14.3±2.6)年，工作時間1～12年，平均(4.4±2.1)年。兩組在年齡、受教育年限、工作時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 工具

1.2.1 自制一般情況調(diào)查表 包括年齡、婚姻、受教育年限、工作時間、科(處)室、職稱、職務(wù)等內(nèi)容。

1.2.2 職業(yè)倦怠量表 由Michael Leiter開發(fā)，經(jīng)國內(nèi)學(xué)者李超平、時勘[10]翻譯和修訂后形成15個條目的中文版本，采用0～6分7點計分法，包括情緒耗竭、去人格化和成就感低落(反向計分)等3個維度。

1.2.3 自我和諧量表[11]由35個條目組成，采用Likert 5級評分，1(完全不符合)～5分(完全符合)，包括自我刻板性、自我靈活性和自我與經(jīng)驗的不和諧等3個維度。量表總分是先將“自我靈活性”反向計分，再與其他兩個分量表得分相加，得分越高自我和諧程度越低。

1.2.4 認知與情緒幸福量表[12]由Cantril的10級生活階梯和反映情緒幸福的6個條目組成，生活階梯共10級，級數(shù)越高，分?jǐn)?shù)越高，對生活整體評價越高；情緒幸福量表包括積極情緒與消極情緒共6個條目，采用6級計分，量表總分越高代表越幸福。兩項得分總和，再轉(zhuǎn)換為均數(shù)即為主觀幸福感得分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)倦怠量表評分比較 與對照組比較，研究組情緒耗竭、去人格化評分高，成就感低落評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或0.01，表1)。

表1 兩組職業(yè)倦怠量表評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組職業(yè)倦怠量表評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 情緒耗竭 去人格化 成就感低落研究組 165 3.06±1.28 2.04±0.91 4.15±1.42對照組 96 2.72±1.12 1.73±0.82 4.74±1.58 t值 2.164 2.750 3.104 P值 0.031 0.006 0.002

2.2 兩組自我和諧量表評分比較 與對照組比較，研究組總分、自我與經(jīng)驗不和諧評分較高，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。研究組自我刻板性評分高于對照組，自我靈活性評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組自我和諧量表評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組自我和諧量表評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 自我刻板性 自我靈活性 自我與經(jīng)驗不和諧 總分研究組 165 20.03±6.43 44.46±7.92 48.06±9.66 99.47±18.45對照組 96 18.66±6.14 46.35±8.21 44.25±8.63 88.58±16.71 t值 1.687 1.837 3.193 4.758 P值 0.093 0.068 0.002 0.000

2.3 兩組認知與情緒幸福量表評分比較 與對照組比較，研究組認知幸福、情緒幸福和主觀幸福感評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或0.01，表3)。

表3 兩組認知與情緒幸福量表評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組認知與情緒幸福量表評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 認知幸福 情緒幸福 主觀幸福感研究組 165 5.12±1.66 3.65±1.02 3.85±1.14對照組 96 5.83±1.74 3.94±1.10 4.14±1.21 t值 3.273 2.151 2.071 P值 0.001 0.032 0.039

3 討論

在情緒耗竭和去人格化方面，得分越高，倦怠程度越強；在成就感降低方面，得分越高，倦怠程度越弱。本研究發(fā)現(xiàn)，軍隊三級護理人員情緒耗竭、去人格化評分高于正常對照組，成就感低落評分低于正常對照組人群，提示護理人員存在顯著的職業(yè)倦怠。長時間工作、大量的勞動付出、高強度的工作壓力均可能使護理從業(yè)人員產(chǎn)生疲憊不堪的狀態(tài)[13]。

自我和諧是人格理論中的重要概念，自我與經(jīng)驗的不和諧反映的是自我與經(jīng)驗之間的關(guān)系。在社會學(xué)習(xí)、生產(chǎn)實踐、人際交往活動中，自我體會到的直接經(jīng)驗與從外界評價中獲得的間接經(jīng)驗不一致時，心理上就會產(chǎn)生沖突，表現(xiàn)為不和諧。本研究結(jié)果顯示，護理人員自我和諧量表總分、自我與經(jīng)驗不和諧評分高于對照組，提示護理人員自我和諧程度偏低。協(xié)調(diào)一致的主客體經(jīng)驗是心理健康的重要標(biāo)志，而心理障礙往往起源于自我與經(jīng)驗的不和諧[9]，良好的自我和諧狀況對于培養(yǎng)健全的人格及積極的生活態(tài)度有著重大意義[14]。提示，應(yīng)重視護理人員的自我和諧狀況，采取必要的措施提高自我和諧程度。自我靈活性是指在成長過程中能充分依據(jù)機體的內(nèi)在評估過程來應(yīng)對環(huán)境的變遷。護理人員自我靈活性與對照組比較并無顯著差異，提示其在工作、學(xué)習(xí)、交往等活動中，面對困難或壓力時尚能主動調(diào)節(jié)自我，尋求必要的幫助或支持。

主觀幸福感由生活滿意度、積極情感的體驗和消極情感的缺乏所構(gòu)成，是衡量個體生活質(zhì)量重要的綜合性心理指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)[15]，護理人員認知與情緒幸福量表評分低于對照組，提示其對個人生活質(zhì)量的整體評估較低。李玲[15]研究指出，護士工作壓力影響其主觀幸福感。軍隊三級醫(yī)院護理人員角色有軍人、文職人員及人事代理人員，軍人及文職人員在常規(guī)的護理工作之外同時承擔(dān)必要的軍事任務(wù)，人事代理人員則需要隨時填補其執(zhí)行軍事任務(wù)期間的崗位空缺，工作量及工作壓力均高于非軍隊性質(zhì)三級醫(yī)院，因此，有必要通過提高其自我效能感或自尊來提升主觀幸福感[15]。

綜上所述，軍隊三級醫(yī)院護理人員存在職業(yè)倦怠，自我和諧及主觀幸福感程度均偏低，應(yīng)采取積極措施應(yīng)對。

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2017-06-09)

1005-619X(2017)10-1100-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.040