宋艷

(南樂(lè)縣人民醫(yī)院 河南 濮陽(yáng) 457400)

循證護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理效果研究

宋艷

(南樂(lè)縣人民醫(yī)院 河南 濮陽(yáng) 457400)

目的探討循證護(hù)理(EBN)對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理效果。方法選取南樂(lè)縣人民醫(yī)院2015年4月至2016年10月收治的300例擇期手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各150例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受EBN，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用EBN可以有效緩解擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期的焦慮抑郁情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

循證護(hù)理；圍手術(shù)期；心理狀態(tài)；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理滿(mǎn)意度

擇期手術(shù)患者術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，術(shù)中也會(huì)產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，可能對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定的影響，且不同疾病所采用的手術(shù)方式也不盡相同，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生因素也不一樣，因此在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得極其重要。循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)是一種在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新型護(hù)理模式[1]，可以為患者提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到最好的護(hù)理效果。近年來(lái)，EBN在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用越來(lái)越多，研究發(fā)現(xiàn)，EBN應(yīng)用于圍手術(shù)期患者，有利于提高手術(shù)療效，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究通過(guò)將圍手術(shù)期患者分組實(shí)施不同的護(hù)理措施，旨在探討循證護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取南樂(lè)縣人民醫(yī)院2015年4月至2016年10月收治的300例擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各150例。觀察組男82例，女68例，年齡15～65歲，平均(38.6±13.3)歲；觀察組男93例，女57例，年齡14～66歲，平均(39.2±14.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理。觀察組患者接受EBN，包括：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，包括了解患者病情、心理活動(dòng)等，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和健康教育，針對(duì)患者不同情況制定相應(yīng)解決方案；介紹手術(shù)過(guò)程及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，傾聽(tīng)患者想法，解答患者疑問(wèn)，掌握患者心理動(dòng)態(tài)，緩解患者術(shù)前緊張情緒。②術(shù)中護(hù)理。調(diào)整手術(shù)室溫、濕度，備齊藥品、器材及手術(shù)用品，降低出入手術(shù)室的頻率；指導(dǎo)患者配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；注意詢(xún)問(wèn)采用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)中感受，密切觀察氣管插管患者術(shù)中有無(wú)誤吸，觀察術(shù)中導(dǎo)尿患者導(dǎo)尿管是否通暢；選擇合適靜脈建立靜脈通道，并保持靜脈通道通暢，確保麻醉和術(shù)中補(bǔ)液、輸血順利進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后用溫生理鹽水將患者皮膚上的手術(shù)殘跡擦拭干凈；協(xié)助患者盡早在床上做翻身等活動(dòng)，指導(dǎo)患者有效咳嗽；注意引流管和手術(shù)切口等的護(hù)理工作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示情緒越好；②采用自制問(wèn)卷對(duì)兩組患者及家屬做護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般及不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1SAS評(píng)分和SDS評(píng)分護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組患者非常滿(mǎn)意70例，滿(mǎn)意66例，總滿(mǎn)意率90.7%；對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意51例，滿(mǎn)意62例，總滿(mǎn)意率75.3%。觀察組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后切口疼痛6例，感染8例，出血7例，并發(fā)癥發(fā)生率14.0%；對(duì)照組患者術(shù)后切口疼痛12例，感染18例，出血13例，并發(fā)癥發(fā)生率28.7%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

手術(shù)是外科主要治療手段，同時(shí)手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激源，接受手術(shù)治療患者，通常會(huì)伴有不同程度的焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒有可能會(huì)影響患者術(shù)中應(yīng)激性及手術(shù)順利進(jìn)行和手術(shù)治療效果。因此，完整、全面、具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)于圍手術(shù)期患者來(lái)說(shuō)具有重要意義。

護(hù)理人員在手術(shù)室的工作主要是配合主刀醫(yī)生，但同時(shí)也要嚴(yán)密關(guān)注患者的生理、心理狀態(tài)，各種護(hù)理措施均應(yīng)以患者為中心，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，最大程度地滿(mǎn)足患者的合理需求，減輕手術(shù)對(duì)患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)。EBN作為一種全新的護(hù)理模式，能夠結(jié)合患者實(shí)際情況為患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)手術(shù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，將手術(shù)室護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其了解手術(shù)治療必要性和重要性；通過(guò)關(guān)注患者心理活動(dòng)，給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，能夠有效緩解術(shù)前患者的焦慮情緒，提高患者手術(shù)治療依從性。術(shù)中強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作性，護(hù)理人員通過(guò)明確工作內(nèi)容，配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，減少術(shù)中意外情況的發(fā)生，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)療效[2]。術(shù)后密切關(guān)注患者手術(shù)切口及并發(fā)癥發(fā)生情況，加強(qiáng)各類(lèi)引流管、導(dǎo)尿管等管道的管理，同時(shí)為患者制定合理康復(fù)計(jì)劃并督促患者執(zhí)行，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本研究通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施，研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果說(shuō)明，采用EBN可以有效緩解擇期手術(shù)患者圍手術(shù)期的焦慮抑郁情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，減少護(hù)患糾紛事件發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 林紅,顧珊菱,赫子懿,等.循證護(hù)理在骨盆骨折患者護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用與思考[J].中國(guó)組織工程研究,2014,(s1):31.

[2] 孫園園.手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(14):218-219.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.124

2017-01-28)