朱月娥

PICC?？谱o(hù)理小組對預(yù)防腫瘤化療置管患者并發(fā)癥及提高患者滿意度的影響

朱月娥

目的：探討PICC?？谱o(hù)理小組在腫瘤化療患者置管護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇150例腫瘤化療置管患者為研究對象，根據(jù)成立專科護(hù)理小組時間分為觀察組(2015年7～12月)76例和對照組(2015年1～6月)74例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組通過建立PICC?？谱o(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，比較兩組置管情況、并發(fā)癥、患者滿意度。結(jié)果：觀察組置管時間明顯短于對照組，留置時間明顯長于對照組(P<0.05)，一次性穿刺成功率明顯高于對照組(P<0.05)；機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染、導(dǎo)管移位發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；患者滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：PICC專科護(hù)理小組有助于預(yù)防控制腫瘤化療置管患者并發(fā)癥，保障置管安全，提高患者滿意度。

腫瘤化療；PICC；專科護(hù)理；質(zhì)量控制

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.056

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheters, PICC)因穿刺傷小、留置時間長、能夠保護(hù)血管等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于靜脈輸液治療中[1]。但PICC也是一項有創(chuàng)性風(fēng)險性較高的護(hù)理操作，任何環(huán)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致置管失敗及各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且PICC導(dǎo)管長期留置過程中，也會發(fā)生機械性靜脈炎、感染等并發(fā)癥[2]。因此如何保證PICC置管安全、提高護(hù)理質(zhì)量一直是臨床護(hù)理工作者探討的課題。相關(guān)文獻(xiàn)報道很多，本文采取前后對照研究的方法，探討?？谱o(hù)理小組對預(yù)防處理腫瘤化療置管患者并發(fā)癥及提高患者滿意度的影響，旨在為拓寬深化PICC護(hù)理管理方法及護(hù)理質(zhì)量提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年7～12月(專科護(hù)理小組成立后)收治的腫瘤化療置管患者76例為觀察組，男35例，女41例;年齡47～64歲，平均(55.36±6.32)歲;腫瘤類型：肺腫瘤29例，胃腸腫瘤18例，乳腺腫瘤22例，其他7例;文化程度：初中及以下19例，高中及中專42例，大專及以上15例;家庭經(jīng)濟(jì)情況：≥3000元/(人·月)36例，<3000元/(人·月)40例。2015年1～6月(?？谱o(hù)理小組成立前)收治的腫瘤化療置管患者74例為對照組，其中男36例，女38例；年齡46～65歲，平均(54.85±6.24)歲；腫瘤類型：肺腫瘤30例，胃腸腫瘤17例，乳腺腫瘤21例，其他6例；文化程度：初中及以下18例，高中及中專40例，大專及以上16例；家庭經(jīng)濟(jì)情況：≥3000元/(人·月)37例，<3000元/(人·月)37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～76歲。(2)實體腫瘤化療者。(3)符合置管適應(yīng)征且均為首次置入PICC者。(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，告知研究事項后，所有患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。(2)置管禁忌癥者。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 對照組給予PICC常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、評估血管、導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防及處理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用專科護(hù)理小組進(jìn)行質(zhì)量控制。(1)成立PICC?？谱o(hù)理小組。成員包括護(hù)士長(組長)、護(hù)師1名(副組長)、護(hù)士3名。小組成員均為女性；有單獨置管操作證書； 50例以上穿刺經(jīng)驗；具有良好溝通能力。(2)培訓(xùn)。聘請上級資深PICC置管專家進(jìn)行PICC置管方面的理論培訓(xùn)、操作技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)包括PICC置管技術(shù)、操作流程、置管維護(hù)、輸液護(hù)理及職業(yè)防護(hù)；操作技能培訓(xùn)包括PICC置管方法、日常維護(hù)、應(yīng)急處理等。(3)質(zhì)量控制。①建立健全PICC?？谱o(hù)理小組制度，包括《PICC規(guī)范操作流程》、《PICC置管制度》、《PICC?？谱o(hù)理小組查房制度》、《PICC置管患者檔案管理制度》等。②健康宣教：患者入院時，分析患者性別、年齡、腫瘤類型、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等資料，評估患者血管情況及置管依從性，制定一對一個性化健康教育方案，包括PICC相關(guān)知識、導(dǎo)管維護(hù)方法、并發(fā)癥預(yù)防等。宣教后以通俗易懂的語言引導(dǎo)患者回答PICC自我護(hù)理相關(guān)知識掌握情況，如置管時的配合、置管當(dāng)日術(shù)肢適當(dāng)制動、自我維護(hù)時注意手衛(wèi)生、日常生活中注意預(yù)防敷貼潮濕及脫落、導(dǎo)管出現(xiàn)異常情況時的觀察和處理措施等，對相關(guān)護(hù)理知識掌握較好的患者予以肯定和鼓勵，對掌握不好的患者則針對欠缺部分予以重新講解或示范操作，直至患者掌握，提高患者對PICC相關(guān)維護(hù)知識的知信行程度。③帶管出院患者隨訪：詳細(xì)記錄患者置管情況，包括一般資料、置管原因、置管日期、導(dǎo)管型號等，帶管出院患者每周電話隨訪1次，了解患者置管情況及存在問題，有問題者及時予以處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 置管情況 包括置管操作時間、一次性置管成功率、置管出血量、置管留置時間等。

1.3.2 置管并發(fā)癥 包括機械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、血栓形成、穿刺口感染、導(dǎo)管移位等。

1.3.3 滿意度 采用“腫瘤化療置管患者滿意度調(diào)查表”，包括護(hù)士態(tài)度、健康指導(dǎo)、操作技能、以及患者接受PICC程度、掌握程度、維護(hù)效果、對日常生活的影響等7項，采用1～4分4級評分法，分值越高，滿意度越好。量表經(jīng)3位專家3次修訂并通過預(yù)調(diào)查，內(nèi)部一致性：Cronbach’α=0.881～0.902。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 置管情況比較(表1)

表1 兩組患者兩組腫瘤化療置管患者置管情況比較

2.2 兩組患者置管一次性成功率比較(表2)

表2 兩組患者置管一次性成功率比較 例(%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組腫瘤化療置管患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組機械性靜脈炎3例，導(dǎo)管堵塞2例，感染2例，導(dǎo)管移位1例；對照組機械性靜脈炎12例，導(dǎo)管堵塞10例，血栓1例，感染9例，導(dǎo)管移位7例

2.3 兩組患者對護(hù)理滿意情況評分比較(表3)

表3 兩組腫瘤化療置管患者對護(hù)理滿意情況評分比較(分，

注:1)為t值，2)為t’值

3 討 論

PICC是一種由外周靜脈插入肢體中心靜脈的新型導(dǎo)管技術(shù)，操作維護(hù)相對簡單，也不限制患者日?；顒樱軌蛴行П苊忾L期輸注化療藥物對腫瘤血管損傷，是一種相對安全可長期留置的靜脈內(nèi)導(dǎo)管。但是我國目前掌握PICC技術(shù)護(hù)理人員相對較少，且全國缺乏統(tǒng)一的PICC護(hù)理操作規(guī)范。相關(guān)研究表明，腫瘤化療PICC置管患者各類并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)35%[3]，也是誘發(fā)護(hù)患沖突的主要原因之一。如何利用現(xiàn)有PICC置管護(hù)士人力資源，提高PICC置管護(hù)理質(zhì)量，就顯得尤為重要。

有關(guān)最大限度利用現(xiàn)有PICC置管護(hù)理人員保證置管安全的文獻(xiàn)報道很多，如PICC小組專職化管理模式[4]、患者參與質(zhì)量控制、微信群管理小組[5]等，均能一定程度上緩解PICC護(hù)理人員饋乏、加強PICC置管質(zhì)量控制[6]。借鑒這一思路，我們組建了PICC?？谱o(hù)理小組，首先從培訓(xùn)與建制入手，培訓(xùn)是為了提高置管護(hù)士的理論水平和專業(yè)操作技能，建制是規(guī)范護(hù)理行為，如“PICC規(guī)范操作流程”，其中對穿刺部位的選擇，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，原因在于貴要靜脈直且短，而且靜脈瓣相對較少。培訓(xùn)與建制的目的就是要讓護(hù)理人員知道如何做、為什么這樣做，達(dá)到“知、信、行”的統(tǒng)一[7]，這也是保證PICC置管安全的基礎(chǔ)。本文研究中，觀察組置管時間明顯短于對照組，一次性置管成功率明顯高于對照組，置管出血量明顯少于對照組，與譚冬梅[8]文獻(xiàn)報道基本相似。

PICC置管效果不僅依賴于護(hù)士的正確維護(hù)，也與患者置管依從性、維護(hù)技能密切相關(guān)，強化患者對PICC置管認(rèn)知水平、提高自我管理能力也有助于減少PICC置管相關(guān)并發(fā)癥。本文研究中，我們在充分評估患者性別、年齡等個體特征的情況下，采取一對一個性化健康教育、帶管出院患者隨訪等方法，提高患者對置管的自我維護(hù)技能，增強護(hù)患協(xié)同管理能力，也一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生。葉雪霞等[9]通過對1193例PICC置管患者的隨機對照研究中，報道通過實施?？谱o(hù)理門診能夠降低患者導(dǎo)管意外脫落、導(dǎo)管移位、外展靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，本文通過比較兩組機械性靜脈炎、專管堵塞、血栓、感染、導(dǎo)管移位等發(fā)生率，所得結(jié)論也支持上述文獻(xiàn)觀點。進(jìn)一步分析表明，使用PICC?？谱o(hù)理小組對腫瘤化療置管患者進(jìn)行護(hù)理管理，專業(yè)人員從事專業(yè)的工作，一則節(jié)省了護(hù)理人力資源，二則提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了置管安全，提升了患者滿意度。

本研究結(jié)果表明，PICC護(hù)理?？菩〗M有助于預(yù)防控制腫瘤化療置管患者并發(fā)癥，保障置管安全，提高患者滿意度。需要指出的是，由于PICC護(hù)理的特殊性，?？谱o(hù)理是一個系統(tǒng)化的工程，本文在PICC護(hù)理人員的準(zhǔn)入與培訓(xùn)、護(hù)理制度的建立與完善、質(zhì)量控制上均略顯粗糙，還有待于進(jìn)一步研究。

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[9] 葉雪霞，張嘉麗，楊 靜.?？谱o(hù)理門診在PICC置管中的實施效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究，2016,13(16):115-116.

(本文編輯 馮曉倩)

223400 淮安市 江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院

朱月娥:女，本科，主管護(hù)師

2017-06-30)