王麗娜

中醫(yī)安神護(hù)理對(duì)血液透析患者抑郁失眠狀況及生活質(zhì)量的影響

王麗娜

目的：探討中醫(yī)安神護(hù)理對(duì)血液透析(MHD)患者抑郁失眠狀況及生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年12月～2016年12月在我院接受治療的血液透析合并抑郁、失眠患者150例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者在此基礎(chǔ)上開展中醫(yī)安神護(hù)理，主要包括穴位按摩、足部熏洗、安神貼敷眼罩等方式，比較兩組患者治療護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后20 d和45 d，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中醫(yī)安神護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善血液透析合并抑郁患者的睡眠質(zhì)量與抑郁狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

中醫(yī)安神護(hù)理；血液透析；抑郁；失眠；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.058

臨床上，維持型血液透析作為治療慢性腎功能衰竭患者的首要療法有著極為重要的意義，但在治療過程中發(fā)現(xiàn)，大部分患者都存有不同程度的失眠、焦慮、抑郁狀態(tài)，發(fā)生率高達(dá)60%～80%，患者長(zhǎng)期經(jīng)受病痛折磨的同時(shí)，還要持續(xù)面對(duì)來自家庭經(jīng)濟(jì)的巨大壓力，因此大約有45%的患者同時(shí)患有抑郁癥[1-2]。目前學(xué)者集中關(guān)注的是研究維持型血液透析患者與失眠、抑郁之間的相關(guān)性問題，而對(duì)于如何改善治療的研究相對(duì)還比較少。本文為研究中醫(yī)安神護(hù)理對(duì)血液透析(MHD)患者抑郁失眠狀況及生活質(zhì)量的影響，筆者對(duì)在我院治療的75例血液透析合并抑郁、失眠患者運(yùn)用中醫(yī)安神護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月～2016年12月在我院接受治療的血液透析合并抑郁、失眠患者150例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性腎功能衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)接受維持性血液透析治療，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷和抑郁自評(píng)量表評(píng)分調(diào)查，均同時(shí)存在抑郁和失眠癥狀，經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除長(zhǎng)期或者近期服用精神類藥物的患者，排除患有阻塞性睡眠呼吸中止癥的患者，排除精神系統(tǒng)疾病患者。將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組中男45例，女30例；年齡42～65歲，平均年齡(52.2±3.3)歲。對(duì)照組中男 46例，女29例；年齡42～64歲，平均年齡(53.3±3.4)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方案，主要包括心理護(hù)理緩解抑郁狀況、減少患者在血液透析治療過程中的睡眠時(shí)間，以此避免患者因?yàn)闀冮g睡眠過多而使得夜間失眠，同時(shí)進(jìn)行失眠健康教育指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)安神護(hù)理，主要包括足部熏洗、穴位按摩、安神貼敷眼罩等具體措施，持續(xù)護(hù)理45 d。在護(hù)理期間，所有患者按照一對(duì)一的原則進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員需要將足部熏洗流程、眼罩配戴方式、穴位按摩方法等詳細(xì)解說給患者，從而讓患者能夠基本自行實(shí)施，在血液透析治療間隙進(jìn)行短信提醒，在治療當(dāng)天進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。具體方法如下：

1.2.2.1 足部熏洗 采用棗地安神方進(jìn)行熏洗，棗地安神方：酸棗仁、熟地各60 g，茯苓、遠(yuǎn)志各50 g，合歡皮40 g，磁石、紅花各20 g，按照棗地安神方配藥之后，將其粉碎并且分成30 g/份。然后運(yùn)用足部按摩熏洗架進(jìn)行熏洗，包括“搓、熏、按、洗”4步。首先，將藥劑放進(jìn)盆中，采用100 ml的水浸泡15 min左右，然后加熱水至3000 ml，將熏洗架放置好之后，患者開始進(jìn)行足部熏洗。搓：患者坐在靠背椅子上，雙足放置在熏洗架滾珠上進(jìn)行搓動(dòng)，持續(xù)時(shí)間5 min，當(dāng)患者足底有微紅和熱感時(shí)為止[3]。熏：患者的雙足放置在滾珠上，在盆口用大毛巾覆蓋，以蒸汽熏足，持續(xù)10 min。洗：將熏洗架撤走，保持水溫在40 ℃左右，患者將雙足放置于水中，持續(xù)洗濯40 min后擦干。按：按摩患者足部太沖穴、涌泉穴，持續(xù)5 min，每天晚上1次。

1.2.2.2 安神貼敷眼罩 在患者每天晚上睡眠之前采用具有USB接口的加熱振動(dòng)醫(yī)用治療眼罩進(jìn)行護(hù)理，眼罩內(nèi)部具有棗地安神方藥劑20 g，接入電腦USB接口預(yù)熱，控制溫度在40 ℃左右，然后為患者配戴，按摩患者的合谷穴、印堂穴、太陽穴，持續(xù)3 min，佩帶20 min后取下。每周需要更換1次眼罩內(nèi)的藥物[4]。

1.2.2.3 穴位按摩 在進(jìn)行上述兩大措施之后，對(duì)患者太沖穴、印堂穴、太陽穴、內(nèi)關(guān)穴等進(jìn)行自我按摩，每個(gè)穴位按摩3 min左右。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者護(hù)理前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷(PSQL)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量和抑郁狀況。匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷中包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙4個(gè)條目，每個(gè)條目按0～3分4級(jí)評(píng)分法，0分為無，3分為嚴(yán)重，總分0～12分，得分越低說明患者睡眠質(zhì)量越高，總分在7分以下則說明患者睡眠質(zhì)量較佳，在7分以上說明患者睡眠質(zhì)量較差。抑郁情況采用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)，SDS量表共20個(gè)條目，每個(gè)按1～4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目所得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，臨界值53分，分值越高表明抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(表2 )

表2 兩組患者護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較

注：兩組患者護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，慢性腎功能衰竭患者病理為本虛標(biāo)實(shí)，其中，本虛主要表現(xiàn)為患者的腎元虧虛，標(biāo)實(shí)則主要表現(xiàn)為水氣、濕熱之證[5]。腎功能衰竭患者的腎陰受到了損傷，表現(xiàn)為心腎不交，從而導(dǎo)致患者心火獨(dú)亢，神志不寧，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的失眠癥狀，同時(shí)再加上憂思過度影響，很容易形成抑郁。維持型血液透析患者不適合長(zhǎng)期采用鎮(zhèn)靜藥物，更不適合口服，因?yàn)闀?huì)增加患者的體液負(fù)擔(dān)，因此在本次研究中，采用內(nèi)病外治的安神護(hù)理方案，從而避免了口服安神藥物對(duì)患者肝腎功能的影響，這對(duì)于提高患者生活質(zhì)量有很重要的意義。本研究采用的棗地安神方對(duì)維持型血液透析患者抑郁、失眠癥狀有著良好的效果，棗地安神方中，熟地具有滋陰補(bǔ)腎的功能，酸棗仁則可以養(yǎng)心益肝，遠(yuǎn)志能夠?qū)幮撵o神，磁石可以鎮(zhèn)靜安神，茯苓健脾，合歡皮活血，紅花活血化瘀，多藥并行，從而達(dá)到補(bǔ)腎安神的效果，從而對(duì)維持型血液透析患者的本虛標(biāo)實(shí)證型有著獨(dú)特的針對(duì)性[6]。另外，本次研究中采用的足部熏洗方案中，在原本熏洗的方式中加入搓、按機(jī)制，從而能夠增強(qiáng)對(duì)患者足底涌泉穴、失眠穴的作用。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為，人體的各部位在足底都有相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，包括失眠穴，采用全新的足部熏洗4步方案后，能夠使得藥物更加明顯的刺激患者的足底穴位，從而傳輸全身，促進(jìn)患者睡眠[7]。此外再輔以太陽穴等按摩，加之安神貼敷眼罩，各個(gè)措施并舉，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有著極為重要的作用。本研究觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分和抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于血液透析合并抑郁、失眠患者，采用中醫(yī)安神護(hù)理干預(yù)之后，能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量與抑郁狀態(tài)，從而有效提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 曾 玉,杜錦輝.中醫(yī)安神護(hù)理對(duì)血液透析患者抑郁失眠狀況的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(1):100-102.

[2] 高俊杰,王阿利,柳美娟，等.中醫(yī)安神護(hù)理對(duì)ICU清醒患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(1):177-178.

[3] 倪斐琳.解郁安神藥枕結(jié)合心理護(hù)理對(duì)腦卒中抑郁癥的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(6):1069-1070.

[4] 魏雪紅,魯亞玲,段梅欣，等.回醫(yī)烙灸療法配合護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及血清IL-2、TNF-α水平影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(34):5-8.

[5] 張喜萍.中醫(yī)護(hù)理配合解郁安神法治療頑固性失眠62例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(15):246.

[6] 孫亞靜,高晶晶,邵 杰，等.中醫(yī)安神護(hù)理對(duì)血液透析患者抑郁失眠狀態(tài)的相關(guān)影響[J].家庭醫(yī)藥,2017(2):170.

[7] 陳艷玲,紀(jì) 敏.益智安神湯配合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者改善焦慮及睡眠質(zhì)量的研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2013,21(2):10-12.

(本文編輯 崔蘭英)

525000 茂名市 廣東省茂名市人民醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心

王麗娜：女，大專，主管護(hù)師

2017-07-01)