劉娟妹 周 娟 陳春花

危機管理配合無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式在外傷急診急救中的應(yīng)用

劉娟妹 周 娟 陳春花

目的：探討危機管理配合無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式在外傷急診急救中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年10月～2017年3月我院收治的外傷急診急救患者625例，隨機分為觀察組313例和對照組312例，對照組患者實施無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合危機管理，對比兩組患者確診時間、急診至手術(shù)時間、急診至病房時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、搶救成功率及護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者確診時間、急診至手術(shù)時間、急診至病房時間及住院時間與對照組相比均明顯較短(P<0.05)。觀察組患者搶救成功率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：危機管理配合無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式可有效縮短外傷急診急救患者救治時間，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且利于患者術(shù)后恢復與護患關(guān)系和諧。

危機管理；一體化創(chuàng)傷急救護理模式；急診急救；并發(fā)癥；護理滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.060

隨著社會進步，突發(fā)性創(chuàng)傷事故越來越多，有數(shù)據(jù)顯示[1]，創(chuàng)傷是導致當今人類死亡的主要原因之一，在全球病死患者中占比高達7%。我國每年死于創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)高達70萬，在死因構(gòu)成中居第4位，且呈逐年上升趨勢[2]。由于創(chuàng)傷可累及多個系統(tǒng)，救治時需多科醫(yī)師聯(lián)合，治療方法復雜，臨床常采用護理干預措施配合治療。無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式是近年來應(yīng)用較廣泛的新型急救護理模式，可在一定程度上提高急救成功率。危機管理是一種預防處理體系，主要應(yīng)對突發(fā)危機事件、抗拒突發(fā)災(zāi)難事變，目的是將災(zāi)害降低至最低，該管理方法可提高管理效率，縮短處理突發(fā)事件的時間，提高效率，是企業(yè)常用的管理方法，但應(yīng)用于外傷急診急救護理中的研究較少[3]。本研究在外傷急診急救中實施危機管理配合無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年3月我院收治的外傷急診急救患者625例，均無凝血功能障礙，未合并嚴重基礎(chǔ)性疾病，隨機分為觀察組313例和對照組312例。觀察組男201例，女112例；年齡11～67歲，平均(35.32±6.73)歲；創(chuàng)傷類別：交通意外224例，塌方19例，礦難事故31例，斗毆25例，其他14例；其中閉合性創(chuàng)傷99例，開放性創(chuàng)傷214例；創(chuàng)傷部位：四肢骨折196例，骨盆骨折16例，脊柱損傷89例，顱腦損傷190例，腹腔內(nèi)臟損傷62例，胸部損傷132例；創(chuàng)傷嚴重程度評分(injury severity score,ISS)：(30.12±5.84)分(ISS≥16分表示有嚴重損傷)。對照組男216例，女96例；年齡13～64歲，平均(35.32±6.73)歲；創(chuàng)傷類別：交通意外221例，塌方21例，礦難事故28例，斗毆23例，其他19例；其中閉合性創(chuàng)傷97例，開放性創(chuàng)傷215例；創(chuàng)傷部位：四肢骨折199例，骨盆骨折19例，脊柱損傷86例，顱腦損傷192例，腹腔內(nèi)臟損傷64例，胸部損傷129例；ISS評分(29.85±5.66)分。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷類型、創(chuàng)傷部位、ISS評分等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式，即院前急救處理、院內(nèi)急救處理、各科室銜接處理等。觀察組患者采用危機管理聯(lián)合無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式，危機管理：增強護理人員危機防范意識，設(shè)立創(chuàng)傷危機監(jiān)測機構(gòu)，制定應(yīng)對性管理制度與預警制度，制定最佳危機處理方案，最后及時有效地化解危機；結(jié)合危機管理，制定無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式：(1)組織管理。預先建立急救護理小組，小組成員包括?？浦魅巍⒐歉舍t(yī)護人員；小組成員均通過準入培訓、危機意識培訓及相關(guān)考核，考核采取百分制，理論、危機意識與急救技能評分均≥90分為通過；急診救護車上配備氣管插管用物、簡易呼吸器、車載呼吸機、吸引器等；搶救室、手術(shù)室及監(jiān)護室等做好充分準備；急診科護理人員采用3班5人排班制，每班組長均由高年資護師擔任；為外傷急救患者設(shè)置綠色通道，并設(shè)計選擇填寫式危重患者綠色通道交接本，主要記錄患者一般資料、急救措施、急救結(jié)果等。(2)院前急救。設(shè)立急救預報系統(tǒng)，當救護車接到患者時，立即對其傷情進行評估，并通過急救系統(tǒng)反饋給急診科；將急救內(nèi)容進行分類，仔細觀察患者病情，根據(jù)其臨床表現(xiàn)預先判定突發(fā)情況；及時聯(lián)系相關(guān)科室，如患者手術(shù)準備完成前即通知監(jiān)護室做好接診準備等，使各科室能夠順暢銜接。(3)院內(nèi)急救。醫(yī)院搶救室相應(yīng)儀器配備齊全，患者到達醫(yī)院即與急診科人員交接，依據(jù)患者情況，明確醫(yī)護人員分工，制定傷情處置方案，密切監(jiān)測生命體征等，若患者較多，則需進行預先分組，分為傷情評估組、氣道支持組、送檢組等，優(yōu)化護理流程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者確診時間、急診至手術(shù)時間、急診至病房時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計搶救成功率，對比護理滿意度。護理滿意度利用我院自制滿意度調(diào)查問卷評定，評定內(nèi)容包括護理模式舒適度、護理人員護理操作熟練度、急救各環(huán)節(jié)流暢度等，采取百分制，依據(jù)患者滿意程度分為非常滿意(分值>90分)、滿意(分值70～90分)、不滿意(分值<70分)3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布的計量資料比較采用t或t’檢驗，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者確診時間、急診至手術(shù)時間、急診至病房時間及住院時間比較(表1)

表1 兩組患者確診時間、急診至手術(shù)時間、急診至病房時間及住院時間比較

注:1)為t值，2)為t’值，3)為u值

2.2 兩組患者搶救成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者搶救成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

時效性是影響創(chuàng)傷急救療效的重要因素之一，臨床研究表明[4]，創(chuàng)傷患者死亡呈3個高峰值分布，創(chuàng)傷后1 h內(nèi)為第1個死亡高峰，死亡數(shù)約占創(chuàng)傷死亡總數(shù)的1/2，創(chuàng)傷后2～4 h為第2個死亡高峰期，約占創(chuàng)傷死亡總數(shù)的3/10，而創(chuàng)傷4 h后死亡人數(shù)僅占創(chuàng)傷死亡總數(shù)的1/5左右。由以上數(shù)據(jù)可看出時間對創(chuàng)傷患者救治結(jié)果的重要影響，也充分體現(xiàn)了臨床上指出的創(chuàng)傷患者“黃金1 h”救治方式。傳統(tǒng)急救流程中先由急診醫(yī)師接診，而后進行相關(guān)檢查與診斷，再由?？漆t(yī)師會診，進行相關(guān)檢查等，環(huán)節(jié)較多，連續(xù)性差，易因救治、監(jiān)護不到位導致患者死亡[5]。無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式采用多科聯(lián)合管理模式，分為院前救治、院內(nèi)急診、各科室檢查等，雖可在一定程度上完善檢查流程，縮短搶救時間，但仍會導致相關(guān)并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。有研究指出[6]，危機管理聯(lián)合無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式應(yīng)用于創(chuàng)傷急診急救中可明顯提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

危機管理是指預先了解導致危機事件的高危因素，而后依據(jù)這些高危因素對可能發(fā)生的危機事件進行計劃性、組織性及系統(tǒng)性預測，在危機事件真正發(fā)生時能夠快速做出反映，并于事態(tài)擴大之前采取迅速、有效處理措施，從而降低危機事件損害的系統(tǒng)性防范護理管理模式[7]。危機管理模式屬超前管理，防患于未然是該管理模式最基本、最重要的要求。危機管理可通過預防性措施將危機損害降至最小，從而實現(xiàn)醫(yī)院與科室經(jīng)濟效益、社會效益雙贏[8]。本研究中將危機管理與無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式聯(lián)合應(yīng)用于外傷急救急診中，結(jié)果顯示，觀察組患者確診時間、急診至手術(shù)時間、急診至病房時間及住院時間與對照組相比較短，搶救成功率與護理滿意度顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。探究原因主要在于：(1)應(yīng)用危機管理理念建立急救護理小組，考核小組成員理論知識、操作技能、危機意識等，明確組內(nèi)成員職責，可提高護理人員綜合素質(zhì)，提升危機防范意識，使救護人員能夠于創(chuàng)傷患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生前采用針對性預防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免患者額外痛苦，改善其生活質(zhì)量[9]。(2)院前院內(nèi)無縫隙銜接、加強與急診科聯(lián)系、各科室有效銜接、開通綠色通道、將急救內(nèi)容分類、預先判定突發(fā)情況等，可有效縮短各環(huán)節(jié)所需時間；急救預報系統(tǒng)有利于預見性地安排急診手術(shù)與?？凭戎蔚你暯庸ぷ鳎瑢崿F(xiàn)急救過程同步化；以上措施可為患者急救贏得更多時間，提高救治成功率[10-11]。(3)由于急診科患者病情多變，風險較大，各個環(huán)節(jié)護理質(zhì)量均有可能對患者生命安全及治療轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，危機管理與無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式聯(lián)合使救護流程更優(yōu)化，患者等待搶救時間縮短，從而使搶救成功率升高，且有利于避免因救護差錯、搶救失敗導致的護理糾紛，提高患者滿意度[12]。但本研究由于選取樣本量較少，未對患者長期并發(fā)癥情況進行考察，因此，研究結(jié)果可能存在一定偏差，仍需后續(xù)研究作進一步推進。

綜上所述，外傷急診急救患者應(yīng)用危機管理配合無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護理模式可在一定程度上縮短急救時間，提高搶救成功率，減少相關(guān)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后恢復與護患關(guān)系和諧，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1] Antonacopoulou EP,Sheaffer Z.Learning in crisis:rethinking the relationship between organizational learning and crisis management[J].Journal of Management Inquiry, 2014, 23(1):5-21.

[2] 顧怡蘭.無縫銜接一體化急救護理新模式在嚴重創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(15):126-128.

[3] 馮 瓊,涂明義,張?zhí)K明,等.院前與院內(nèi)急救一體化模式在急性腦梗死患者急診急救中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(3):68-70.

[4] 李桂琴,宋建文.一體化急救護理新模式在車禍致重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1):198-200.

[5] 牛 茜.無縫銜接一體化急救護理模式在嚴重創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015(68):199.

[6] 譚震森.危機管理結(jié)合一體化創(chuàng)傷急救模式在急診外傷患者中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2852-2853.

[7] 王 佳.中國醫(yī)患危機管理體系構(gòu)建研究[D].長春:吉林大學,2013.

[8] 陳麗峰.一體化急救模式護理管理應(yīng)用新進展[J].吉林醫(yī)學,2015,41(9):1934-1935.

[9] 崔亞莉.一體化急救護理新模式在嚴重創(chuàng)傷患者救治中的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學,2015(18):4220-4221.

[10] 翟運開,孫東旭,蔡 垚,等.醫(yī)院院前院內(nèi)急救一體化模式探討[J].醫(yī)學信息學雜志,2014,35(4):20-24.

[11] 葉 亭.無縫銜接一體化急救模式在嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者臨床救治中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學,2016,37(5):1052-1053.

[12] 崔曉明,姚 凱,胡君辰.基于利益相關(guān)者的危機管理理論研究-來自2008-2012年危機管理成敗案例的證據(jù)[J].中國工業(yè)經(jīng)濟,2013(4):120-132.

(本文編輯 白晶晶)

Crisismanagementcombinedwithseamlessintegratedtraumaemergencytreatment

LIUJuan-mei，ZHOUJuan，CHENChun-hua

(Ji ’an Central People’s Hospital,Ji’an 343000)

Objective:To explore the application effect of crisis management combined with seamless integrated trauma emergency nursing model in the trauma emergency treatment. Methods: A total of 625 trauma emergency patients admitted to our hospital from October 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group with 313 cases and 312 cases respectively. The patients in the control group were treated with seamless integrated trauma emergency nursing model, and those in the observation group were treated with crisis management on basis of the treatment of the control group. The time of diagnosis, time from emergency to surgery, time from emergency to ward, length of stay, complications and success rate of rescue and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The time of diagnosis, time from emergency to surgery, time from emergency to ward and length of stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group(P<0.05). The success rate of rescue in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05),and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group(P<0.05).The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Crisis management combined with seamless integrated trauma emergency nursing model can effectively shorten the treatment time of trauma emergency,improve the success rate of rescue, reduce the incidence of complications, and is conducive to postoperative recovery and harmonious relationship between nurses and patients.

Crisis management;Integrated trauma emergency nursing model;Emergency treatment;Complications；Nursing satisfaction

343000 吉安市 吉安市中心人民醫(yī)院急診科

劉娟妹:女，本科，主管護師，護士長

2017-07-01)