田利 石承先 芶欣 黃建釗 貴州省人民醫(yī)院肝膽外科 （貴州 貴陽 550002）

切割閉合器在腹腔鏡肝癌切除的應(yīng)用

田利 石承先 芶欣 黃建釗＊貴州省人民醫(yī)院肝膽外科 （貴州 貴陽 550002）

目的：分析探討切割閉合器在腹腔鏡肝癌切除的應(yīng)用。方法：選取2014年12月～2016年12月本院收治的88例肝癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。對照組患者采用雙極電凝進(jìn)行腹腔鏡肝癌切除治療，觀察組患者采用切割閉合器進(jìn)行腹腔鏡肝癌切除治療。分析比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)和治療后的肝功能、機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的AST、ALT、TBIL、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：切割閉合器應(yīng)用于腹腔鏡肝癌切除，對機(jī)體損傷較小，安全性高。

切割閉合器 腹腔鏡 肝癌 切除

肝癌是我國發(fā)病率極高的惡性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)切除是其主要的治療方法。但臨床觀察顯示，肝臟大出血是困擾腹腔鏡肝癌切除術(shù)的主要危險(xiǎn)[1]。切割閉合器被認(rèn)為是解決腹腔鏡肝癌切除術(shù)中大出血的優(yōu)質(zhì)方法[2]。本研究通過比較切割閉合器和雙極電凝在腹腔鏡肝癌切除術(shù)中對體積肝功能、機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)和安全性的比較，探討切割閉合器在腹腔鏡肝癌切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月～2016年12月期間本院收治的88例肝癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組44例患者中男25例，女19例；年齡18～65歲，平均年齡（57.24±8.25）歲；腫瘤部位：Ⅱ段3例，Ⅲ段4例，Ⅳ段5例，Ⅴ段6例，Ⅵ段9例，Ⅶ段4例，Ⅱ、Ⅲ段交界處12例，Ⅴ、Ⅵ段交界處5例。對照組44例患者中男25例，女19例；年齡18～65歲，平均年齡（57.24±8.25）歲。腫瘤部位：Ⅱ段4例，Ⅲ段3例，Ⅳ段5例，Ⅴ段6例，Ⅵ段9例，Ⅶ段3例，Ⅱ、Ⅲ段交界處9例、Ⅴ、Ⅵ段交界處5例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用全麻，之后于肚臍下緣做1小切口置入氣腹針。置入8～10mm穿刺套管，插入腹腔鏡，維持壓力12～18 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。再于右側(cè)下肋緣近鎖骨中線處置入8～10mm穿刺套管，作為主操作孔。左側(cè)肋下緣做兩個(gè)小切口置入穿刺套管，作為輔助操作孔。

對照組患者采用雙極電凝進(jìn)行腹腔鏡肝癌切除治療。術(shù)者使用超聲刀切斷肝圓韌帶及肝鐮狀韌帶、肝胃韌帶，緣肝鐮狀韌帶左側(cè)分離肝臟。手術(shù)過程中腔鏡B超確認(rèn)分離邊緣距離腫瘤約2 cm，切割完成后使用LigaSure電凝止血。肝蒂血管用可吸收生物鉗夾斷肝段血管，較小的血管用雙極電凝凝固。術(shù)后放置腹腔引流管，并進(jìn)行常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

觀察組患者采用切割吻合器進(jìn)行腹腔鏡肝癌切除治療。術(shù)者使用切割吻合器切斷上述血管后再切斷肝左靜脈及殘余肝組織，確定肝臟切緣線后采用切除切割吻合器，分離肝實(shí)質(zhì)。使用LigaSure電凝止血，使用切割閉合器離斷左側(cè)肝蒂，切除殘肝組織、肝左靜脈、左半肝。若使用LigaSure止血無效時(shí)，可使用鈦夾止血。

1.3 觀測指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血；于患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后，靜脈取血檢測其谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate Transaminase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Alanine Aminotransferase，ALT）、總膽紅素（Total Bilirubin，TBIL）、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞；記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)資料比較

治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者肝功能和機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)

治療后，觀察組患者的AST、ALT、TBIL、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者中，觀察組未發(fā)生任何不良反應(yīng)，對照組患者發(fā)生2例膽漏，經(jīng)引流管引流等對癥治療后痊愈。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1. 兩組患者的手術(shù)資料比較

表2. 兩組患者肝功能和機(jī)體應(yīng)激指標(biāo)

3.討論

肝癌是我國發(fā)病率第三的惡性腫瘤類型，而腹腔鏡手術(shù)由于能徹底清除肝癌組織、且對患者損傷較小、花費(fèi)較低等原因，被認(rèn)為是早期肝癌最有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法[3]。而控制腹腔鏡手術(shù)中患者的出血量，是目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)課題。

研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血少于對照組（P＜0.05）。提示切割閉合器對患者機(jī)體損傷較小，患者能盡早恢復(fù)。另外，研究中顯示治療后，觀察組患者的AST、ALT、TBIL、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞小于對照組（P＜0.05）。提示切割閉合器減少了對患者殘肝的和機(jī)體免疫功能的損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。最后，研究中顯示兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明切割閉合器具有較高的安全性。因此，本研究認(rèn)為切割閉合器對患者機(jī)體損傷較小，且安全性較高。分析其優(yōu)勢，認(rèn)為：①切割閉合器切斷肝段血管時(shí)能有效封閉管道殘端，預(yù)防出血和膽瘺[4]；②切割閉合器只需部分分離肝段血管和鉗夾肝段血管，即可切除肝癌組織；③切割閉合器操在切除肝左外葉、左半肝、Ⅴ和Ⅵ段肝臟時(shí)，能確保足夠的操作空間[5]。

綜上所述，切割閉合器應(yīng)用于腹腔鏡肝癌切除，對機(jī)體損傷較小，安全性高。

[1] 張杰,周仲國,黃仲禧,等.切割閉合器在腹腔鏡肝癌切除的應(yīng)用[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2015,8(6):13-17.

[2] 陳煥偉,王峰杰,李梅生,等.腹腔鏡解剖性肝切除術(shù):附40例報(bào)告[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(10):773-776.

[3] 章正威,梅銘惠.無血流阻斷肝切除手術(shù)器械應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(23):2804-2805,2815.

[4] 吳飛龍.Tissue-Link聯(lián)合Cusa與Pringle指捏法對肝癌切除療效的回顧性分析[D].中山大學(xué),2010.

[5] 鄭樹國,李建偉,肖樂,等.全腹腔鏡聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)治療肝硬化肝癌[J].中華消化外科雜志,2014,13(7):502-507.

Application of Cutting Closure in Resection of Laparoscopic Hepatocellular Carcinoma

TIAN Li SHI Cheng-xian GOU Xin HUANG Jian-zhao＊Department of Hepatobiliary Surgery, Guizhou Provincial People?s Hospital (Guizhou Guiyang 550002)

1006-6586(2017)17-0110-02

R735.7

A

2017-07-05

田利，住院醫(yī)師；碩士，研究方向：肝膽胰疾病的診斷與治療；黃建釗，通訊作者，主任醫(yī)師，博士，研究方向：肝癌及器官移植。