萬(wàn)濱 盧依剛 張文圣 九江市第一人民醫(yī)院 （江西 九江 332000）

腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療老年膀胱癌的臨床療效

萬(wàn)濱 盧依剛 張文圣 九江市第一人民醫(yī)院 （江西 九江 332000）

目的：探討腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療老年膀胱癌的臨床療效。方法：依據(jù)患者意愿將本院于2013年1月～2017年3月期間收治的30例老年膀胱癌患者分為兩組，每組各15例，對(duì)照組患者采用開(kāi)放式根治性膀胱切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)老年膀胱癌患者采用腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療利于促使患者盡快恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù) 老年膀胱癌 臨床療效

膀胱癌臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛等，給患者帶來(lái)諸多痛苦[1]。對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌及反復(fù)發(fā)作的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌采取根治性膀胱切除術(shù)。而當(dāng)前采用根治性手術(shù)治療膀胱癌具有一定的效果，但近年來(lái)我國(guó)老年人口增多，老年膀胱癌患者也相應(yīng)增多，其存在較多基本病，身體機(jī)能較差，手術(shù)治療和麻醉均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)死亡，因此必須加強(qiáng)對(duì)安全有效治療老年膀胱癌的研究具有必要性[2]。為此，本次研究對(duì)腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療老年膀胱癌的臨床療效進(jìn)行了探討，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院于2013年1月～2017年3月期間收治的老年膀胱癌患者30例作為本次研究對(duì)象，依據(jù)患者意愿進(jìn)行分組，每組各15例，其中對(duì)照組男13例，女2例，年齡65～82歲，平均年齡（73.68±3.84）歲，腫瘤直徑1.2～8.0cm，平均直徑（3.98±1.32）cm；觀察組男14例，女1例，年齡65～83歲，平均年齡（73.92±3.42）歲，腫瘤直徑1.4～8.1cm，平均直徑（3.84±1.43）cm；所有患者均經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診，具有根治性膀胱切除手術(shù)指征，并排除肝腎等重要器官?lài)?yán)重障礙患者、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及手術(shù)禁忌患者等[3]。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行處理，顯示均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。給予對(duì)照組患者實(shí)施術(shù)前常規(guī)檢查，控制患者飲食飲水，術(shù)前當(dāng)晚清潔灌腸。采用全身麻醉，取頭低足高平臥位，選擇下腹正中切口，長(zhǎng)度為15～20cm，全切除膀胱前列腺，進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃，截取回腸10～15cm，形成流出道，將輸尿管修剪成斜口，與回腸流出道連接，將回腸遠(yuǎn)端引出，左下腹作圓切口，將回腸引出后固定。女性患者必要時(shí)需切除子宮卵巢附件，其余同男性。

1.2.2 觀察組。給予觀察組患者術(shù)前常規(guī)檢查和禁食禁水指導(dǎo)，取仰臥位，頭低腳高位，全麻后，選擇臍下或臍上作為第一穿刺點(diǎn)，建立氣腹，設(shè)置壓力為12～16mmHg，置入腹腔鏡。另選擇左右腹直肌旁、臍下和左右髂前上棘上內(nèi)方為其他四個(gè)穿刺點(diǎn)，分別插入套管，通過(guò)腹腔鏡探查腹腔，觀察腹內(nèi)情況。尋找輸尿管，檢查腹膜，游離至膀胱壁外，清掃盆腔淋巴結(jié)。對(duì)于男性患者，選擇腹膜返折最低位稍前上方打開(kāi)腹膜，游離輸精管，切開(kāi)筋膜后。從膀胱前壁進(jìn)入恥骨后所在間隙，切開(kāi)雙側(cè)盆腔筋膜，暴露前列腺尖，分離兼顧后間隙，全部暴露前列腺前壁及尖部，再進(jìn)行血管筋膜復(fù)合體的縫合，離斷膀胱雙側(cè)輸尿管和側(cè)韌帶，離斷前列腺血管管蒂，切斷前列腺尖部尿道，切除精囊、前列腺及膀胱。對(duì)于女性患者則需要先進(jìn)行子宮分離，依據(jù)患者情況進(jìn)行膀胱分離，離斷膀胱側(cè)韌帶，在膀胱頸遠(yuǎn)端橫斷尿道，最后切除膀胱?；啬c流出道建立方法同開(kāi)放手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)進(jìn)行比較。手術(shù)指標(biāo)包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)包含肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包含腸梗阻、腸瘺、感染、吻合口狹窄及腎盂腎炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料（%）率，正態(tài)計(jì)量資料±s；正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較分析

3.討論

膀胱癌作為常見(jiàn)的腫瘤疾病，具有發(fā)病率高的特征，尤其是近年來(lái)我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年膀胱癌患者數(shù)量增加，對(duì)于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌及反復(fù)發(fā)作的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌采取根治性膀胱切除術(shù)，老年患者因?yàn)榇嬖谄鞴俟δ茌^差，采用創(chuàng)傷較大的開(kāi)放式手術(shù)治療，會(huì)嚴(yán)重危害患者的身體機(jī)能，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢[4]。為了促使老年膀胱癌患者術(shù)后盡快恢復(fù)，并保證良好的治療效果，如今腹腔鏡根治性膀胱癌切除術(shù)逐漸在臨床上得到推廣，其作為微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，主要是利用腹腔鏡完成各項(xiàng)操作，能夠減少手術(shù)受創(chuàng)和減少術(shù)中出血量，減輕對(duì)患者的損害，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)[5]。而且手術(shù)切口小還利于減輕患者的術(shù)后疼痛感，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)在腹腔鏡的放大作用下，能夠更加清晰的辨析各組織結(jié)構(gòu)，清除病灶效果更好，有效提高治療效果[6]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，表明雖然腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但其對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，利于患者術(shù)后盡快康復(fù)，恢復(fù)正常生活，早期出院。

綜上所述，腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)治療是促使患者盡快恢復(fù)并早期出院的有效治療方式，利于促使患者恢復(fù)正常生活。

[1] 白云金,楊玉帛,韓平,等.腹腔鏡與開(kāi)放性根治性膀胱切除術(shù)治療老年膀胱癌短期療效對(duì)比研究[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016,21(2):87-90.

[2] 師宏斌,于家興,于見(jiàn)修,等.腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療老年膀胱癌的療效及術(shù)后并發(fā)癥[J].中國(guó)老年學(xué),2016,36(19):4788-4789.

[3] 鄭斌,吳齊全,王鋼,等.腹腔鏡根治性膀胱切除+原位回腸膀胱術(shù)治療老年膀胱癌患者的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(8):47-50.

[4] 羅一釗,何鵬.老年膀胱癌腹腔鏡膀胱全切除術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(6):29-30.

[5] 李亞縣,張凱忠,梁育梅,等.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)方式根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌臨床效果對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(22):4197-4199.

[6] 王曉東,王元林,石華,等.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)方式根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(2):42-45.

Clinical Efficacy of Laparoscopic Radical Cystectomy for Elderly Patients with Bladder Cancer

WAN Bin LU Yi-gang ZHANG Wen-sheng Jiujiang First People?s Hospital (Jiangxi Jiujiang 332000)

1006-6586(2017)17-0122-02

R737.14

A

2017-07-13