體外沖擊波治療配合中醫(yī)整脊手法治療腰椎間盤突出癥51例療效觀察

李常威

摘要：目的 探討分析體外沖擊波治療配合中醫(yī)整脊手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效；方法 選取102例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予體外沖擊波治療配合中醫(yī)整脊手法治療，對(duì)照組患者給予體外沖擊波治療，比較2組患者臨床療效，治療前、治療后1周、2周、4周VAS、JOA評(píng)分；結(jié)果 觀察組、對(duì)照組患者臨床療效優(yōu)良率分別為9412%、7647%，觀察組患者臨床療效較對(duì)照組顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），治療前2組患者VAS、JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），治療后1周、2周、4周觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組患者顯著降低，JOA評(píng)分較對(duì)照組患者顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；結(jié)論 體外沖擊波治療配合中醫(yī)整脊手法治療腰椎間盤突出癥可顯著提高臨床療效，緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：沖擊波治療；中醫(yī)整脊手法；腰椎間盤突出癥；臨床療效

中圖分類號(hào)：R6815 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0064-03

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是由于腰椎間盤變性導(dǎo)致纖維環(huán)遭到破壞，使得髓核突出刺激、壓迫其神經(jīng)造成患者腰痛、下肢放射性疼痛，并且損傷其馬尾神經(jīng)的疾病，在臨床上又稱之為“腰突癥”，主要好發(fā)于L3～L5、L5～S1節(jié)段，病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)行走困難、臥床不起等情況[1]。臨床調(diào)查研究：每年我國(guó)約有150萬(wàn)的新增的腰突癥的患者，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人們正常生活的常見疾病之一。目前臨床上治療腰突癥的方法很多，但是多數(shù)患者處于安全考慮更愿意選擇保守治療，但是傳統(tǒng)保守治療時(shí)間長(zhǎng)，效果差，極易復(fù)發(fā)，在限制了其在臨床上的應(yīng)用[2]。本文旨在探討體外沖擊波治療配合中醫(yī)整脊手法治療腰椎間盤突出癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 選取本院骨科收治于2015年1月—2017年3月的102例腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)檢查均確診為腰椎間盤突出癥，符合《腰椎間盤突出癥》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的腰痛、下肢痛，并且下肢疼痛更嚴(yán)重；（2）存在肌力減弱、肌肉萎縮、感覺異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征；（3）神經(jīng)根張力試驗(yàn)（直腿抬高試驗(yàn)與股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)等）均為陽(yáng)性；（4）影像學(xué)檢查與患者的臨床癥狀表現(xiàn)一致；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰椎間盤手術(shù)史；（2）精神障礙；（3）妊娠和哺乳期婦女；（4）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；（5）大塊髓核突出引起的神經(jīng)功能障礙并且加重；根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表把患者分為觀察組和對(duì)照組各51例，其中觀察組男24例，女27例，年齡21～68歲，平均年齡（4569±872）歲，病程5～8個(gè)月，平均病程（401±154）個(gè)月，對(duì)照組男26例，女25例，年齡22～70歲，平均年齡（4621±854）歲，病程5～9個(gè)月，平均病程（424±160）個(gè)月，2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 對(duì)照組：給予體外沖擊波治療，設(shè)備：發(fā)散式體外沖擊波治療機(jī)（MASTERPULS MP-100型），確定患者的痛點(diǎn)并在體表解剖位置進(jìn)行標(biāo)記，定位沖擊，設(shè)定參數(shù)：電壓為6KV，沖擊頻率15HZ，沖擊壓力15～3 bar，沖擊量500～2 000次，治療過(guò)程觀察患者的耐受情況，對(duì)沖擊壓力和沖擊量進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)治療30d；觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)整脊手法治療，（1）腰背推拿：取俯臥位，對(duì)患者的腰背部肌肉推拿、按摩3min，使肌肉痙攣得到充分緩解，（2）牽引壓腰：取俯臥位，兩名助手分別扶住患者腋下和握住雙踝抬高下肢，懸空腹部，并使腰部后伸，迅速按壓患者腰部3次，（3）牽引抖腰：取俯臥位，助手扶住患者的腋下，握住雙踝對(duì)抗?fàn)恳伷鹧慷秳?dòng)3次，（4）拔伸彈腿：取仰臥位，按壓患者雙下肢屈髖、屈膝，拔伸彈腿3次、左右旋轉(zhuǎn)后再次拔伸彈腿3次，（5）直腿抬高：取仰臥位，按壓患者雙下肢屈髖、屈膝后，保持屈髖位迅速抬腿伸膝，連續(xù)操作5次，（6）側(cè)臥斜扳：取側(cè)臥位，兩只手分別放置于患者的肩部和髂部，兩手向相反的方向用力，連續(xù)使勁5次，（7）拉腿推腰：取俯臥位，兩只手分別握住患者踝部抬高下肢、按住腰部，兩手向相反的方向用力，連續(xù)使勁5次，（8）伸腿旋腰：取俯臥位，兩名醫(yī)生分別站立于患者兩側(cè)，一人前臂將大腿托起，另一人前臂按壓患者腰部，兩名醫(yī)生共同用力，向左、右擺動(dòng)并旋轉(zhuǎn)雙下肢，連續(xù)5次，連續(xù)治療30 d。

13 觀察指標(biāo) （1）臨床療效評(píng)價(jià)[4]：優(yōu)：治療后腰部及下肢疼痛等臨床癥狀及體征基本消失，腰部活動(dòng)正常，直腿抬高試驗(yàn)顯示陰性，不影響正常的生活和工作，良：患者治療后腰部及下肢疼痛等臨床癥狀和體征顯著改善，腰部活動(dòng)稍差，直腿抬高試驗(yàn)顯示陰性，不影響正常的生活和工作，中：患者治療后腰部及下肢疼痛等臨床癥狀和體征有所改善，直腿抬高試驗(yàn)顯示可疑陽(yáng)性，對(duì)生活和工作有影響，無(wú)效：患者治療后臨床癥狀無(wú)改善，甚至進(jìn)一步惡化，優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率[6]；（2）腰椎功能測(cè)評(píng)：日本骨科學(xué)會(huì)腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）對(duì)患者的主癥、體征、日常生活能力等腰椎功能狀態(tài)治療前、治療后1周、2周、4周進(jìn)行測(cè)評(píng)，各項(xiàng)功能均正常為29 分，各項(xiàng)功能均喪失為0 分，并進(jìn)行比較；（3）疼痛測(cè)評(píng)：采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS），于紙面劃一條橫線長(zhǎng)度10 cm分隔為10個(gè)刻度，橫線的一端為0，表示無(wú)痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，治療前、治療后1周、2周、4周進(jìn)行測(cè)評(píng)，并進(jìn)行比較；

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SAS110統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等級(jí)資料，其余行χ2檢驗(yàn)，P<005差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 2組臨床療效比較 見表1。

22 治療前、治療后1周、2周、4周VAS評(píng)分對(duì)比 見表2。

23 治療前、治療后1周、2周、4周JOA評(píng)分對(duì)比 見表3。

3 討論

腰椎間盤突出患者表現(xiàn)為腰痛、下肢疼痛、麻木、神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。臨床研究顯示：腰椎退變變性并改變其生物力學(xué)后，局部神經(jīng)受到刺激后發(fā)生炎性反應(yīng)產(chǎn)生大量的炎性因子。另外，椎間盤的髓核突出后壓迫其脊髓、神經(jīng)根，促使周圍組織發(fā)生缺血、缺氧，不良代謝產(chǎn)物增多[5]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“痹病、腰腿痛”的范疇，體虛而風(fēng)寒外邪入侵、氣滯血瘀致經(jīng)脈瘀阻而不暢，肝腎兩虛，腎失養(yǎng)而肝淤滯，不通則通而致病?！秲?nèi)經(jīng)》解釋為“脾主身之肌肉，腎主身之骨髓”，《 諸病源候論》解釋為勞損傷氣，氣虛則腎傷，腎為腰腿痛之根本，經(jīng)絡(luò)貫于腎、脊，風(fēng)邪侵入，繼而入腎，使腰痛也均闡明腰椎間盤突出癥的主要病因[6]。臨床上治療腰椎間盤突出癥主要有手術(shù)治療和保守治療，但是多數(shù)患者對(duì)于安全的考慮仍舊選擇保守治療，常用的擺手治療方法有針刀、針灸、推拿、牽引、藥敷等，均能有效緩解患者的臨床癥狀，但是治療后CT復(fù)查顯示突出的髓核并未回納，僅僅是促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，神經(jīng)水腫、肌肉痙攣得以緩解，使粘連的組織松解。

體外沖擊波治療是一種全新的治療腰突癥的方法，介于保守治療和手術(shù)治療之間的一種方法，主要有聚焦?fàn)顩_擊波和放射式?jīng)_擊波兩種方式，目前常用的也就是本研究使用是放散式?jīng)_擊波治療，其中作用原理是脈沖聲波在氣動(dòng)的作用下轉(zhuǎn)化為精確的彈道式?jīng)_擊波，通過(guò)設(shè)備的探頭進(jìn)行定位和移動(dòng)，能量分散于病變的各個(gè)部位，促進(jìn)組織的消腫、鎮(zhèn)痛、血液循環(huán)、組織再生，加速局部代謝，也能死粘連的組織松解[7]。體外沖擊波治療目前廣泛應(yīng)用于骨、關(guān)節(jié)、頸腰椎疾病等，普遍認(rèn)為是治療過(guò)程中的CO加快血紅素的酶多苷環(huán)化酶反應(yīng)，促使肌肉放松、擴(kuò)張血管，紅細(xì)胞氧合能力提高，代謝加速并且微循環(huán)得以改善，周圍組織的內(nèi)環(huán)境改變，自由基及活化物質(zhì)大量產(chǎn)生，釋放大量的疼痛抑制介質(zhì)，緩解患者的疼痛。但是腰椎間盤本身并不是腰椎間盤突出癥的根本原因，實(shí)際上是腰部損傷后的一種代償性修復(fù)，造成組織粘連，從而椎間盤的受力位置發(fā)生了改變，周圍的組織和神經(jīng)根受壓后造成其腰腿疼痛。體外沖擊波治療與外科手術(shù)相比不能完全切除椎間盤，僅僅是松解粘連的組織，因此，治療并不徹底，易復(fù)發(fā)[8]。

中醫(yī)整脊是采用按壓梳理、旋轉(zhuǎn)復(fù)位、撥伸牽引等手法作用于患者的腰、背和脊柱，回納突出髓核的同時(shí)促進(jìn)氣血恢復(fù)、常用于治療脊椎和軟組織疾病。本研究顯示：體外沖擊波治療配合中醫(yī)整脊手法治療的患者臨床療效的優(yōu)良率顯著高于僅采用體外沖擊波治療的患者，且聯(lián)合治療的患者治療后1周、2周、4周VAS評(píng)分較對(duì)顯著降低，JOA評(píng)分患者顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。體外沖擊波治療配合中醫(yī)整脊手法治療腰椎間盤突出癥可顯著提高臨床療效，緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。分析原因：中醫(yī)整脊中治療腰突癥最主要的方法是定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位，旋轉(zhuǎn)、牽拉破壞的纖維環(huán)、椎間隙、椎間韌帶，周邊性壓力促使突出髓核回納，偏歪的棘突得以糾正，偏離的椎體關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，另外調(diào)整腰部神經(jīng)的通道，粘連的組織松解，滑膜的嵌頓在中醫(yī)整脊的作用下解除，不良的刺激消除，患者的疼痛狀況顯著緩解。俯臥旋腰、拉腿推腰解除肌肉痙攣，側(cè)臥斜扳復(fù)位滑利關(guān)節(jié)之效，牽引壓腰、牽引抖腰解除患者腰部痙攣的同時(shí)，使椎間隙擴(kuò)大，神經(jīng)根受壓的情況緩解，輔以其他手法可以放松患者痙攣的肌肉，椎間盤所承受的應(yīng)力減輕，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，緩解腫痛，促進(jìn)椎體的平衡，提高脊柱的穩(wěn)定性，確保肌肉和脊柱的血液流暢，排除炎癥物質(zhì)，其中其他保守治療方法的優(yōu)勢(shì)是促使突出髓核回納，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。

綜上所述，體外沖擊波治療配合中醫(yī)整脊手法治療腰椎間盤突出癥可顯著提高臨床療效，緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，值得推廣。

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