10 mm以下孤立性肺結節(jié)的影像學特征

張艷輝

臨床與基礎研究

10 mm以下孤立性肺結節(jié)的影像學特征

張艷輝

目的探討10 mm以下孤立性肺結節(jié)(SPN) 的影像學特征，為臨床診斷提供參考。方法對2013年至2016年，吉林省前衛(wèi)醫(yī)院直徑<10 mm、有病理結果的143例SPN進行分析。比較良惡性病變的差異，總結SPN的影像學特征。結果10 mm以下的SPN中，原發(fā)性肺癌占單病種的第1位。影像學上，良惡性病變在邊緣不齊、有毛刺征、氣管和血管受累等方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。強化值上，原發(fā)性肺癌、轉移性肺癌和炎性假瘤易于被強化，而結核、肺內淋巴結和其他良性病變不易被強化，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論增強對<10 mm的SPN的CT影像特征的認識，有助于提高早期肺癌的診斷率。

肺腫瘤； 診斷； 孤立性肺結節(jié)； 計算機斷層掃描(CT)

近年，由于大氣污染嚴重，肺癌發(fā)病率有所上升，早期肺癌患者可以獲得較長的生存期。肺癌的早期診斷依賴于放射影像學，對于影像學上疑診的病例再行其他無創(chuàng)或有創(chuàng)性檢查是確診肺癌的一條途徑。孤立性肺結節(jié)(solitary pulmonary nodule，SPN)是指放射影像學上直徑<30 mm的肺單個類圓形結節(jié)。對于直徑10～30 mm的SPN，診斷為肺癌準確率在65%～80%，對于直徑<10 mm 的微小SPN，臨床診斷困難[1]。本文總結<10 mm SPN的(CT)影像學特點，尋找<10 mm SPN肺癌的特征，藉以提高<10 mm SPN的診斷準確率。

1 資料收集

收集吉林省前衛(wèi)醫(yī)院2013年至2016年直徑<10 mm SPN患者的臨床資料，入組條件：①SPN最大徑<10 mm；②經穿刺或手術，有明確的病理診斷；③影像學資料完整，均經過螺旋CT薄層掃描診斷，層厚2 mm，且經增強掃描。

2 結果

2.1 一般資料 共143例入組。原發(fā)性肺癌占35.67%(51/143)，轉移性肺癌占7.70%(11/143)，良性病變占56.64%(81/143)，其中以炎性假瘤為多，其次分別為良性腫瘤和結核。腫瘤病理類型、最大徑、發(fā)病年齡、男女比例、吸煙者比例詳見表1。

表1 孤立性肺結節(jié)患者的一般資料(n=143)

2.2 原發(fā)性肺癌、肺轉移癌與良性病灶影像特征比較 經卡方檢驗，原發(fā)性肺癌、肺轉移癌與良性病灶在邊緣不清、毛刺征、支氣管或血管受累方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 原發(fā)性肺癌、肺轉移癌與良性病灶影像特征比較(%)

注：經卡方檢驗，與良性病灶相比，*:P<0.05；#:P<0.05

2.3 增強CT影像學特征 根據(jù)增強CT的平均強化值將患者分成>80 HU和<80 HU兩組，原發(fā)性肺癌、轉移性肺癌、炎性假瘤、結核、肺內淋巴結及其他良性病變患者中，CT強化值>80 HU者所占比分別為76.5%(39/51)、72.7%(8/11)、81.1%(30/37)、10.5%(2/19)、8.3%(1/12)和15.4%(2/13)。原發(fā)性肺癌、轉移性肺癌和炎性假瘤平均強化值均>80 HU，而結核、肺內淋巴結和其他良性平均強化值均<80 HU，兩組平均強化值相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

進展期肺癌5年生存率只有30%～40%，早期肺癌手術切除5年生存率可達80%以上，而原位癌手術后患者生存期與正常人群相比，差異無統(tǒng)計學意義[2]?？梢?，肺癌早期診斷意義重大。X線平片是最常用的診斷胸肺部疾病的方法，但僅可作為普查和初篩。CT是當前診斷肺部疾病效價高的手段，SPN臨床診斷主要依賴于CT，尤其對于直徑<10 mm的微小SPN更是如此，因纖維支氣管鏡不易檢測到，且肺穿刺成功率低，結合增強CT檢查以及動態(tài)觀察可以有助于診斷[3]。但較長時間的動態(tài)觀察有可能延誤治療，本研究側重于對實時影像的診斷分析。

SPN 的CT形態(tài)學征象復雜多樣，存在較多“異病同影”現(xiàn)象，定性診斷比較困難。周茂義等[4]對69例微小SPN分析認為，對各類病變常見征象的掌握可明顯提高對微小SPN的定性診斷準確率，準確率可達90%以上。然而蘇宏等[5]研究資料顯示，良惡性病灶在形態(tài)學上有重疊，其32例周圍型肺癌中有5例(15.6%)腫塊無分葉征，邊緣光整。僅從形態(tài)學表現(xiàn)難以與良性病變鑒別，即便是一些普遍認為對肺癌診斷有重要價值的征象與某些良性病變表現(xiàn)也常有重疊。本研究顯示：<10 mm SPN中，肺良、惡性病變的CT影像學特征在腫塊邊緣情況、毛刺征、支氣管或血管受累方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。惡性SPN輪廓欠清、邊緣一般不光滑。毛刺征和血管及支氣管受累在惡性病變中很常見，而在良性病變中較少見。

單純從形態(tài)學特征來鑒別<10 mm SPN的良惡性有時非常困難，CT增強掃描是鑒別診斷的補充。Swensen等[6]研究發(fā)現(xiàn)，惡性結節(jié)強化值高于良性結節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義。Zhang等[7]的研究中也得出了相同的結論，他們比較了不同性質結節(jié)的強化值，發(fā)現(xiàn)惡性和活動性炎性肺結節(jié)的上述參數(shù)都比良性結節(jié)高。李慎江等[8]在隨后的研究中發(fā)現(xiàn)，惡性結節(jié)強化值高于良性結節(jié)，活動性炎性肺結節(jié)強化值與惡性結節(jié)差異無統(tǒng)計學意義。本研究顯示，CT增強掃描后，肺惡性病變和炎性假瘤病灶可明顯強化，而結核和良性病灶一般強化不明顯。因此，CT增強掃描對于鑒別肺惡性病變與結核以及良性腫瘤十分有益。但炎性假瘤>80 HU的患者比例高，鑒別診斷仍需結合形態(tài)學特征。

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[8] 李慎江、劉士遠、肖湘生。動態(tài)增強在評價孤立性肺結節(jié)血流模式中的作用[J]. 中華放射學雜志,2005,39(1):9-10.

130012 吉林 長春，吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 影像科

張艷輝，Email：2440691743@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2017.05.014

1674-4136(2017)05-0323-02

2017-06-03][本文編緝：李慶]