余龍海

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院心胸外，河南 南陽 473000）

40例食管癌新輔助治療的體會

余龍海

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院心胸外，河南 南陽 473000）

目的總結(jié)食管癌新輔助治療的臨床體會。方法隨機選取2013年1月至2014年1月40例醫(yī)院收診食管癌患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組20例。觀察組患者均采取新輔助治療即術(shù)前化療2周期后胸腔鏡下行食管癌根治術(shù)，對照組則不行化療直接行腹腔鏡手術(shù)治療。觀察兩組患者的手術(shù)切除率，術(shù)后胸管引流量，手術(shù)時間，術(shù)后1、3年生存率，化療后病理報告陽性率。結(jié)果觀察組在各方面顯著優(yōu)于對照組，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明食管癌新輔助治療的近期療效和1年生存率較高。結(jié)論新輔助治療是Ⅱ、Ⅲ期食管癌治療較好的一個治療途徑，能明顯提高手術(shù)切除率及患者生存率，值得在臨床中推廣使用。

食管癌；新輔助治療；手術(shù)治療

新輔助治療的主要目的是為了縮小腫瘤周圍浸潤面積、降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，進而提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[1]。新輔助治療是對于Ⅱ、Ⅲ期食管癌進行術(shù)前化療，化療后再行手術(shù)切除的一種治療方案，在相關(guān)文獻指出，其在食管癌的綜合治療中起到了較好的應(yīng)用效果[2]，因此，本文主要針對食管癌新輔助治療后手術(shù)治療體會展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取2013年1月至2014年1月40例醫(yī)院收診食管癌患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，每組20例。40例患者中有男性24例、女性16例；年齡為41～72歲，平均為（49.6±

5.3 ）歲；腫瘤部位：上胸段7例、中胸段26例、下胸段7例；病理學(xué)分期為：Ⅱ期25例、Ⅲ期15例。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷確診為食管癌患者；②對本次研究知情并能夠配合隨訪調(diào)查；③影像學(xué)上術(shù)前分期為Ⅱ期、Ⅲ期食管癌患者；④排除合并其他惡性腫瘤、心血管疾病、肝腎功能衰竭、藥物禁忌證患者。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位以及病理學(xué)分期方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者均采取新輔助治療即術(shù)前化療，化療后行胸腔鏡手術(shù)治療的方式，對照組則采用直接行胸腔鏡或左開胸手術(shù)治療方式。新輔助化療方案：紫杉醇175 mg/m2+順鉑75 mg/m2，持續(xù)化療2個療程。胸腔鏡手術(shù)方案：單腔氣管插管全身麻醉，常規(guī)行右側(cè)進胸，右胸腔8 cm H2O二氧化碳壓力，4孔法行胸腔游離食管后改成平臥位行胃游離，制管狀胃，最后在頸部吻合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)切除率，術(shù)后胸管引流量，手術(shù)時間，術(shù)后1、3年生存率，化療后病理報告陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組在各方面顯著優(yōu)于對照組，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明食管癌新輔助化療治療后手術(shù)治療的近期療效和1年生存率較高。見表1。

3 討 論

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，我國屬于食管癌高發(fā)地區(qū)，每年約有15萬人死于食管癌，且男性發(fā)病率高于女性[3]。該病的主要癥狀為進行性吞咽障礙，對患者的身心造成嚴(yán)重影響[4]。目前臨床醫(yī)學(xué)中主要采用外科治療、放射治療、化學(xué)治療以及綜合治療，并且以綜合治療在臨床中的應(yīng)用最為廣泛。但手術(shù)治療仍是主要治療手段，部分Ⅱ期、Ⅲ期患者直接手術(shù)切除率低，且術(shù)后生存期短等情況，近年隨著化學(xué)藥物的不斷更新，輔助化療后患者腫瘤明顯縮小再行手術(shù)治療明顯提高手術(shù)切除率及降低手術(shù)的難度，從患者3年生存率上已有明顯提高，術(shù)后復(fù)發(fā)率亦明顯降低。本次研究觀察中，觀察組在各方面顯著優(yōu)于對照組，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明本次研究方法能夠有效保障患者的生存治療，降低復(fù)發(fā)率，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，食管癌新輔助治療能夠有效提高近遠(yuǎn)期療效，提高手術(shù)切除率，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床中推廣使用。

[1] 傅劍華,楊弘.食管癌術(shù)前新輔助治療原則及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)[J].中國癌癥雜志,2011,23(7):518-521.

[2] 唐鵬,段曉峰,姜宏景,等.1例中晚期食管癌新輔助放化療聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療探討[J].中國腫瘤臨床,2014,41(6):399-403.

[3] 王士忠,劉立群,楊兆祿,等.新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療Ⅲ期食管癌效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(34):49-50.

[4] 朱煒.術(shù)前新輔助放化療與單純手術(shù)對可切除食管癌療效的Meta分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(8):813-816.

R735.1

B

1671-8194（2017）25-0114-01

表1 40例患者的手術(shù)結(jié)果