白景舒

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科，遼寧 大連 116021）

直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療脫垂性內(nèi)痔的效果分析

白景舒

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科，遼寧 大連 116021）

目的分析直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療脫垂性內(nèi)痔的效果。方法選擇我院2015年3月21日至2016年3月21日收治的102例脫垂性內(nèi)痔患者，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組，其中對(duì)常規(guī)組采取外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.00%與19.61%，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間相比常規(guī)組均明顯較優(yōu)，P＜0.05。結(jié)論對(duì)脫垂性內(nèi)痔患者采取直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)進(jìn)行治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，將手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間縮短，值得實(shí)踐推廣。

肛墊懸吊術(shù)；脫垂性內(nèi)痔；切除；直腸下端

脫垂性內(nèi)痔在臨床上的發(fā)病率較高，以往主要采取外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，但是該種方案將會(huì)引發(fā)患者較大的手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)完成后需要承受較長(zhǎng)的肛門(mén)疼痛時(shí)間，且術(shù)后肛管狹窄、大便失禁等現(xiàn)象較為多見(jiàn)，嚴(yán)重降低了患者的日常生活質(zhì)量[1]。許多學(xué)者研究得出[2-3]，對(duì)脫垂性內(nèi)痔患者采取直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)進(jìn)行治療的效果較為滿意，為此，本次研究將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選擇我院2015年3月21日至2016年3月21日收治的102例脫垂性內(nèi)痔患者，所有患者均在知情同意的前提下納入本次研究。

信封隨機(jī)分組方案進(jìn)行分組，每組均占據(jù)51例。常規(guī)組：男女患者之比為27/24，年齡22～69歲，平均（45.17±3.15）歲，病程1～14年，平均（7.23±2.03）年；實(shí)驗(yàn)組：男女患者之比為28/23，年齡21～68歲，平均（45.20±3.19）歲，病程1～14.5年，平均（7.18±2.10）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者在手術(shù)治療前的1 d時(shí)間進(jìn)行洗腸，給予250 mL的25%甘露醇溶液口服，并在手術(shù)治療前給予1500 mL的生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行灌腸處理，給予腰椎麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉方案。

常規(guī)組：選擇外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行臨床干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組：選擇直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)進(jìn)行臨床干預(yù)。對(duì)患者肛緣部位皮膚進(jìn)行鉗夾處理，插入患者肛門(mén)部位（采用肛管擴(kuò)張器），將內(nèi)栓取出后，插入肛管擴(kuò)張器（吻合器的配套器具）并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)，對(duì)黏膜下荷包進(jìn)行縫合處理，將肛門(mén)縫扎器取出，進(jìn)行縫線處理，同時(shí)將直腸下端黏膜部位切除，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的靜脈補(bǔ)液與抗生素治療方案。

1.3 判定指標(biāo)：兩組患者手術(shù)治療完成后，觀察相關(guān)的指標(biāo)，包括出血量、住院與手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組脫垂性內(nèi)痔患者的相關(guān)資料，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)完成情況：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)完成情況相對(duì)較為滿意，包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)耗時(shí)均較為突出，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療情況分析（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)治療情況分析（±s）

分組 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組(n=51) 17.85±6.85 11.46±4.58 4.68±2.56常規(guī)組(n=51) 82.65±12.41 24.85±7.66 13.85±3.25

2.2 術(shù)后出血情況與并發(fā)癥：實(shí)驗(yàn)組：51例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后吻合一次成功，切除的均為環(huán)形的直腸下端腸壁。拔除吻合器后，其中存在6例患者的吻合口出現(xiàn)出血情況，給予縫合處理后止血成功；6例患者出現(xiàn)合并肛乳頭肥大與肛緣外皮贅情況，采取手術(shù)進(jìn)行曲誒出后，1例引發(fā)大便出血現(xiàn)象，給予腎上腺素對(duì)出血部位進(jìn)行噴灑，緩解了出血現(xiàn)象；未出現(xiàn)肛門(mén)失禁、肛周感染、吻合口狹窄等并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%。常規(guī)組：51例患者手術(shù)完成后18例出血，給予相關(guān)的止血操作后病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后出現(xiàn)3例肛周膿腫（感染），3例肛門(mén)狹窄，4例切口延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為19.61%（10/51），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。

3 討 論

對(duì)于脫垂性內(nèi)痔患者來(lái)說(shuō)，采取環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)進(jìn)行治療是一類十分重要的方案，是近些年來(lái)獲得臨床醫(yī)學(xué)工作者肯定的一類方案，可將患者肛墊于肛管部位的組織往上進(jìn)行懸吊，將組織脫垂與下移情況進(jìn)行改變，應(yīng)用效果較為顯著，相比傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，其治療方案更具優(yōu)勢(shì)性[4]，主要包括以下幾個(gè)方面：對(duì)患者肛門(mén)處的皮膚、痔瘡等無(wú)需進(jìn)行切除，手術(shù)創(chuàng)傷總體較小，手術(shù)完成后，分析肛門(mén)狹窄、肛門(mén)疼痛等不良情況的發(fā)生率較低，由此得知，其手術(shù)安全性相對(duì)較高；且無(wú)需切除患者的肛墊[5-6]。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥情況出現(xiàn)，對(duì)常規(guī)組患者采取傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)與住院時(shí)間相比常規(guī)組均明顯較優(yōu)，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組治療方案可幫助患者將手術(shù)與住院時(shí)間縮短，減輕患者身心痛苦，提高臨床治療效果，手術(shù)治療方案安全可靠。

但是，值得注意的是，采取環(huán)形切除肛懸吊術(shù)進(jìn)行治療雖然療效較為可靠，但是還需注意以下幾個(gè)方面的細(xì)節(jié)：選擇合適的荷包縫合線位置，注意嚴(yán)格控制縫合的位置，若位置不當(dāng)將會(huì)影響到手術(shù)治療效果。進(jìn)行縫合結(jié)扎處理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制其松緊度，防止過(guò)緊導(dǎo)致對(duì)牽拉效果造成一定的影響[7]；縫合處理時(shí)，嚴(yán)密注意縫合的實(shí)際深度，若較深則會(huì)使得腸壁肌層受到一定的影響，反之則容易出現(xiàn)黏膜撕裂的現(xiàn)象。所以說(shuō)，實(shí)際對(duì)切口進(jìn)行縫合時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確把握其縫合位置與深度，減輕患者的心理壓力，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上情況可知，對(duì)脫垂性內(nèi)痔患者采取直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)進(jìn)行治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，將手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間縮短，值得實(shí)踐推廣。

[1] 尚銳.直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)應(yīng)用于治療脫垂性內(nèi)痔的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(17):71-72.

[2] 劉墉忠.直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療脫垂性內(nèi)痔的臨床效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(7):263.

[3] 李智峰.改良PPH術(shù)治療重度內(nèi)痔的效果分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(1):102-104.

[4] 王德仲,王立勇,丁步國(guó),等.草木犀流浸液和邁之靈治療脫垂性內(nèi)痔PPH術(shù)后肛周水腫的臨床對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(22):28-29.

[5] 鞠大闖.選擇性痔上黏膜切除術(shù)與痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療痔的臨床療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12):1266-1268.

[6] 宋德魯,賈學(xué)鋒,劉書(shū)先,等.選擇性聯(lián)合內(nèi)痔痔核剝除PPH手術(shù)治療局部脫垂嚴(yán)重混合痔的臨床療效及體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(3):466-467.

[7] 孫化中,連濤,張睿,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2012,12(5):645-646.

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