王璐璐

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果觀察

王璐璐

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的觀察胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果。方法本次選取我院2013年6月1日至2016年6月1日住院部收治的枕后位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦40例，將其按照治療方式的不同分為兩組。觀察組：20例（胎頭旋轉(zhuǎn)法治療），對(duì)照組：20例（常規(guī)治療）；并對(duì)2組孕產(chǎn)婦的臨床總有效率、順產(chǎn)率、出血率、產(chǎn)傷率進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組孕產(chǎn)婦的臨床總有效率95.00%、順產(chǎn)率95.00%高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦的出血率15.00%、產(chǎn)傷率20.00%低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組孕產(chǎn)婦的新生兒Apear評(píng)分（8～10分18例、4～7分2例、0～3分0例）對(duì)照組相比，觀察組明顯處于優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。結(jié)論采用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)具有顯著的效果，不僅可以有效的提高順產(chǎn)率，并且還能減少出血量以及產(chǎn)傷情況，臨床上值得推廣和應(yīng)用。

胎頭旋轉(zhuǎn)法；枕后位難產(chǎn)；臨床效果

枕后位在臨床上分娩過(guò)程中較為常見(jiàn)，它是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的主要是因素，主要是在生產(chǎn)過(guò)程中，胎位處于枕后位，體位難以轉(zhuǎn)化為枕前位，從而給生產(chǎn)帶來(lái)較大的困難，其發(fā)生比例比較高，占百分比的5%；不僅會(huì)危機(jī)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，并且對(duì)胎兒體質(zhì)會(huì)造成一定程度的影響[1-2]；為此我院采用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療，并將2013年6月1日至2016年6月1日住院部收治的枕后位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦40例分為兩組進(jìn)行研究，具體見(jiàn)文章描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取我院2013年6月1日至2016年6月1日住院部收治的枕后位難產(chǎn)孕產(chǎn)婦40例，將其按照治療方式的不同分為兩組，觀察組：20例（胎頭旋轉(zhuǎn)法治療），對(duì)照組：20例（常規(guī)治療）。

觀察組：年齡20～36歲，平均年齡（29.61±4.21）歲；孕周37～41周，平均孕周（37.21±2.82）周；其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組：年齡21～37歲，平均年齡（29.65±4.22）歲；孕周38～42周，平均孕周（37.25±2.86）周；其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。觀察組和對(duì)照組孕產(chǎn)婦分別在基本資料方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組方法：給予常規(guī)治療，密切觀察孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化，從而保證其宮縮功能有效，可以在產(chǎn)程中自動(dòng)旋轉(zhuǎn)胎頭。

觀察組方法：給予胎頭旋轉(zhuǎn)法治療，進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，檢查胎兒的頭盤(pán)、大小、胎位以及宮口擴(kuò)張程度，在宮縮有效時(shí)，選擇其間歇期，將中指以及食指探入陰道內(nèi)，并貼近胎頭，手心朝上，握穩(wěn)胎頭，對(duì)其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)并向上推，操作人員動(dòng)作應(yīng)輕柔，待胎頭松動(dòng)時(shí)，進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至右前位，結(jié)束后，輕握胎頭，宮縮不少于3次，并固定胎頭，對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)下降胎頭，從而避免臍帶脫落現(xiàn)象出現(xiàn)，最后抽回手指。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組孕產(chǎn)婦的臨床總有效率、順產(chǎn)率、出血率、產(chǎn)傷率進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。新生兒Apear評(píng)分：在新生兒出現(xiàn)后1 min評(píng)估其心率、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、皮膚顏色等5項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，總分為10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：本文數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率、順產(chǎn)率、出血率、產(chǎn)傷率）采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則說(shuō)明兩組孕產(chǎn)婦對(duì)比的各項(xiàng)數(shù)據(jù)有較大差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的臨床總有效率：觀察組孕產(chǎn)婦的臨床總有效率高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P＜0.05）；具體見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的臨床總有效率比較

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、出血率、產(chǎn)傷率：觀察組孕產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、出血率、產(chǎn)傷率高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P＜0.05）；具體見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、出血率、產(chǎn)傷率比較（n，%）

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的新生兒Apear評(píng)分：觀察組孕產(chǎn)婦的新生兒Apear評(píng)分高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P＜0.05）；具體見(jiàn)表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦的新生兒Apear評(píng)分比較[n（%）]

3 討 論

在臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的主要是因素是枕后位以及枕橫位，曾有研究表明：難產(chǎn)發(fā)生率占分娩總數(shù)的5%；隨著人們生活水平的不斷提高和改善，產(chǎn)婦在孕期猛吃、猛補(bǔ)，導(dǎo)致胎兒體質(zhì)量則出現(xiàn)逐漸增加現(xiàn)象，而受此情況的影響，后枕位發(fā)生率逐漸上升[3-4]；主要是與產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒情況具有密切相關(guān)聯(lián)系；在臨床上后枕位會(huì)出現(xiàn)胎頭銜接時(shí)間晚、宮縮乏力、肛門(mén)墜痛以及胎頭下墜速度緩解等臨床現(xiàn)象，若不及時(shí)對(duì)其采取有效措施，則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)現(xiàn)象[5-6]；我院一般是采用胎頭旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療，具有安全，容易掌握等特點(diǎn)；同時(shí)也具有局限性，如骨盆狹窄、胎盤(pán)早剝以及頭盆不對(duì)稱等現(xiàn)象，較難應(yīng)用；在對(duì)孕產(chǎn)婦治療前，應(yīng)檢測(cè)其胎心是否正常；并且應(yīng)消毒其外陰，避免感染現(xiàn)象出現(xiàn)（炎癥、水腫）；麻醉孕產(chǎn)婦陰部神經(jīng)，最后醫(yī)務(wù)工作者將手掌探入其陰道中，旋轉(zhuǎn)胎兒頭部。此方法在臨床上不僅可以減短產(chǎn)程時(shí)間，并且可以有效的緩解胎頭問(wèn)題[7]。

本研究結(jié)果中，觀察組孕產(chǎn)婦的臨床總有效率95.00%、順產(chǎn)率95.00%高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦的出血率15.00%、產(chǎn)傷率20.00%低于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組孕產(chǎn)婦的新生兒Apear評(píng)分（8～10分18例、4～7分2例、0～3分0例）對(duì)照組相比，觀察組明顯處于優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）；由此表明采用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)具有顯著的效果，不僅可以有效的提高順產(chǎn)率，并且還能減少出血量以及產(chǎn)傷情況，臨床上值得推廣和應(yīng)用。

[1] 李趣英.胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(1):95-95.

[2] 尹麗娜.胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)29例臨床分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(3):294-295.

[3] 梁秀琴.探究胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(45):71-71.

[4] 吳桂玲.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)配合對(duì)側(cè)高坡側(cè)俯臥位糾正持續(xù)性枕后位的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2013,15(3):171-172.

[5] 胡靜.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(3):407-408.

[6] 李昕.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對(duì)枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果及新生兒Apgar評(píng)分的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(5):191-192.

[7] 趙秀蘭.手抱膝改變體位徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)矯正枕橫位、枕后位的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(2):144-145.

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1671-8194（2017）25-0163-02