妊娠期高血壓疾病患者尿酸、肌酐水平變化與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系

廣東省云浮羅定市婦幼保健院 （廣東 云浮 527200）

李志蓮

妊娠期高血壓疾病患者尿酸、肌酐水平變化與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系

廣東省云浮羅定市婦幼保健院 （廣東 云浮 527200）

李志蓮

目的探討妊娠期高血壓疾病患者尿酸及肌酐水平變化的意義及與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系。方法選擇2014年6月至2016年1月在我院婦產(chǎn)科住院的妊娠期高血壓疾病患者和同期住院的正常孕婦各200例，分為疾病組(輕度58例，中度62例，重度80例)和正常組，比較正常、低、中、重度妊高征孕婦血清尿酸及肌酐的水平及預(yù)后情況，及不同尿酸水平對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。結(jié)果隨著妊高征的病情加重，患者血清尿酸、肌酐水平均逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著妊高征病情程度的加重，圍產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重兒、宮內(nèi)死胎、早產(chǎn)的數(shù)目逐漸增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重度妊高征患者無(wú)應(yīng)激反應(yīng)實(shí)驗(yàn)陰性早產(chǎn)兒數(shù)目顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著尿酸水平升高，圍產(chǎn)兒體重逐漸下降，早產(chǎn)兒比例增高，尿酸水平高于364μmol/L時(shí)早產(chǎn)兒、IUGR比例均顯著升高，體重明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊高征孕婦血清尿酸、肌酐水平、圍產(chǎn)兒預(yù)后不良高于正常孕婦，且隨著病情加重而升高；尿酸水平與圍產(chǎn)兒預(yù)后具有相關(guān)性，高尿酸水平導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良發(fā)生率明顯升高。

妊娠期高血壓；尿酸；肌酐；預(yù)后

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科最常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為特有的一組多臟器功能障礙侯群，具有早發(fā)、重度的趨勢(shì)，是威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒健康的嚴(yán)重疾病。妊娠期高血壓疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常伴有全身各臟器的病理生理變化，其中以腎功能變化極為敏感，患者由于血管痙攣，腎血流量及腎血球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致血漿尿酸濃度升高，血漿肌酐上升[1]。本研究比較我院住院的200例輕、中、重度不同病程妊娠期高血壓疾病孕婦和同期住院的正常孕婦的尿酸和肌酐水平及對(duì)其圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響，探討尿素、肌酐水平變化與妊娠期高血壓嚴(yán)重程度及圍產(chǎn)兒預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年6月至2016年1月在我院婦產(chǎn)科住院的妊娠期高血壓疾病患者和同期住院的正常孕婦各200例，分為疾病組(輕度58例，中度62例，重度80例)和正常組。疾病組孕婦年齡22～35歲，平均年齡(26.46±4.22)歲，平均孕周(27.33±2.24)周；對(duì)照組孕婦年齡22～38歲，平均年齡(27.08±3.49)歲，平均孕周(26.85±2.51)周。所有孕婦均為單胎妊娠，均無(wú)痛風(fēng)、嚴(yán)重腎臟疾病、高血壓家族史、近期腎毒性藥物應(yīng)用史，妊高征的診斷參照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組年齡、孕周等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法每日上午8點(diǎn)抽取患者空腹靜脈血(禁食12h)2ml，分離血清待查，采用日立7060全自動(dòng)生化檢測(cè)儀分析血清尿酸(尿酸酶-過(guò)氧化物酶偶聯(lián)法)及肌酐(堿性苦味酸法)水平。比較正常、低、中、重度妊高征孕婦血清尿酸及肌酐的水平及預(yù)后情況，及不同尿酸水平對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用logistic逐步回歸分析，均以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 正常、輕、中、重度妊高征血清尿酸、肌酐水平比較

表2 正常、輕、中、重度妊高征患者圍產(chǎn)兒預(yù)后比較

表3 不同尿酸水平與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系

2 結(jié) 果

2.1 正常、輕、中、重度妊高征患者血清尿酸、肌酐水平比較隨著妊高征的病情加重，患者血清尿酸、肌酐水平均逐漸升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 正常、輕、中、重度妊高征患者圍產(chǎn)兒預(yù)后比較隨著妊高征病情程度的加重，圍產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重兒、宮內(nèi)死胎、早產(chǎn)的數(shù)目逐漸增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重度妊高征患者無(wú)應(yīng)激反應(yīng)實(shí)驗(yàn)陰性早產(chǎn)兒數(shù)目顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 不同尿酸水平對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響隨著尿酸水平升高，圍產(chǎn)兒體重逐漸下降，早產(chǎn)兒比例增高，尿酸水平高于364μmol/L時(shí)早產(chǎn)兒、IUGR比例均顯著升高，體重明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

長(zhǎng)期以來(lái)，血清Cr是評(píng)價(jià)腎功能損傷的常用指標(biāo)，但Cr僅能反應(yīng)腎小球的濾過(guò)功能，由于腎小球有較大的儲(chǔ)備能力，只有腎小球嚴(yán)重受損，腎小球率過(guò)濾降至50%以下時(shí)血清Cr才明顯增高，因此不能反應(yīng)妊娠期高血壓疾病早期腎功能損傷[2]。UA是嘌呤核苷酸分解代謝的終產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排泄，正常妊娠期胎兒產(chǎn)生的UA需經(jīng)體尿、糞排出體外，是孕婦的血清UA增高約40%，通常脫水、高血壓及腎功能不全可引起UA排泄減少，導(dǎo)致高UA血癥，妊娠期高血壓疾病UA升高可能與全身小動(dòng)脈痙攣、糖無(wú)氧酵解增強(qiáng)、乳酸生成增加、腎臟血流量和腎小球率過(guò)濾下降等導(dǎo)致UA排泄減少相關(guān)；胎盤(pán)血流量減少，子宮胎盤(pán)產(chǎn)生大量乳酸鹽和UA競(jìng)爭(zhēng)性排出，也促使血內(nèi)UA含量升高；妊高征孕婦腎素-血管緊張素活性較強(qiáng)，腎血管收縮，血流量及腎小球率過(guò)濾下降導(dǎo)致UA排泄減少[3]。喬萍[4]等研究顯示妊娠期高血壓疾病患者機(jī)體UA明顯增加，且與妊娠期高血壓疾病病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，病情越重，UA血濃度越高。羅小琴[5]等研究顯示妊娠高血壓疾病患者尿素氮、肌酐值均顯著高于正常妊娠孕婦。周曉珍[6]等研究顯示血清UA含量超過(guò)297.5μmol/L是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的敏感指標(biāo)，隨著UA升高圍產(chǎn)兒預(yù)后不良率逐漸升高，當(dāng)UA達(dá)到357μmol/L時(shí)預(yù)后不良率極高，預(yù)示胎兒狀況危急。本研究結(jié)果顯示隨著妊高征的病情加重，患者血清尿酸、肌酐水平均逐漸升高，圍產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重兒、宮內(nèi)死胎、早產(chǎn)的數(shù)目逐漸增多，且隨著尿酸水平升高，圍產(chǎn)兒體重逐漸下降，早產(chǎn)兒比例增高，尿酸水平高于364μmol/L時(shí)早產(chǎn)兒、IUGR比例均顯著升高，體重明顯降低，與以上文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似。分析圍產(chǎn)兒預(yù)后不良因素較多，可能為血清尿酸水平升高是主要影響因素，妊高征孕婦全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致子宮胎盤(pán)缺氧缺血、重度妊高征患者胎盤(pán)粥樣硬化改變影響胎兒攝取營(yíng)養(yǎng)和氧、胎盤(pán)中酶活性減少葡萄糖利用率影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、尿酸沉積胎盤(pán)組織加重胎兒胎盤(pán)循環(huán)障礙、尿酸對(duì)胎兒的直接毒性等因素。

綜上所述，妊高征孕婦血清尿酸及肌酐水平較正常孕婦高，且隨著病情嚴(yán)重程度的增加而升高；妊高征孕婦圍產(chǎn)兒預(yù)后不良高于正常孕婦，且隨著病情加重而升高；尿酸水平與圍產(chǎn)兒預(yù)后具有相關(guān)性，高尿酸水平導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良發(fā)生率明顯升高。

[1] 田明,吳連方.妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病的臨床特點(diǎn)及血清CRP, IL-6, TNF-α的水平分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(9)∶1318-1321.

[2] 郭江虹.妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素及對(duì)其母嬰預(yù)后的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,40(2)∶182-184.

[3] 張彥玲,牛媛媛,申建梅.子癇前期患者血尿酸尿素氮及肌酐測(cè)定及臨床分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志∶下半月,2012,41(22)∶1154-1155.

[4] 喬萍.妊娠期高血壓疾病患者肝腎功能監(jiān)測(cè)的臨床意義[J]. 世界臨床藥物,2012,33(3)∶163-166.

[5] 羅小琴,駱曉芳,楊玉,等.隨機(jī)尿微量白蛋白與尿肌酐比值在妊娠高血壓疾病早期腎損傷的臨床應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015(4).

[6] 周曉珍,婁甜平,周桂月.妊娠期高血壓疾病患者血清肌酐,尿素氮,尿酸聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2013,22(11)∶ 855-859.

The Relationship Between the Changes of Uric Acid and Creatinine in the Patients with Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

LI Zhi-lian. Luoding Maternal and Child Health-Care Hospital, Yunfu 527200, Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate the relationship between the changes of uric acid and creatinine levels in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy and perinatal prognosis.Methods200 cases of pregnancy induced hypertension and normal pregnant women in our hospital from June 2014 to January 2016 were selected. All subjects were divided into disease group (58 mild cases, 62 moderate cases and 80 severe cases) and normal group, normal, low,moderate and severe PIH serum uric acid and creatinine levels and prognosis, and effects of different levels of uric acid on perinatal outcome.ResultsThe serum uric acid and creatinine levels of the patients increased gradually with the aggravation of hypertension, and the difference was statistically significant (P＜0.05). With the increase of the severity of pregnancy, the number of premature babies born in uterine intrauterine, low birth weight, uterine stillbirth and preterm labor increased gradually, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The number of negative preterm infants was significantly higher in patients with severe hypertension than in other groups, and the difference was statistically significant(P＜0.05). With elevated uric acid levels, gradually decline perinatal weight, higher proportion of premature infants, uric acid levels above 364 mu mol/L premature babies, the proportion of IUGR were significantly elevated, weight decrease, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPIH serum uric acid, creatinine levels and adverse perinatal outcome were higher than normal pregnant women, and increased with aggravation; uric acid is associated with perinatal prognosis, high uric acid levels lead to adverse perinatal outcome was significantly higher than that in normal pregnant women.

Gestational Hypertension; Uric Acid; Creatinine; Prognosis

R714.24+6

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.017

李志蓮，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向：妊娠期高血壓疾病患者與尿酸、肌酐水平相關(guān)性的探討

李志蓮

2017-09-18