河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū) （河南 鄭州 473000）

魏 巍

止嘔護(hù)理對(duì)內(nèi)科腫瘤化療患者情緒狀態(tài)及腸道副作用的影響

河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū) （河南 鄭州 473000）

魏 巍

目的探討止嘔護(hù)理對(duì)內(nèi)科腫瘤化療患者情緒狀態(tài)及腸道副作用的影響。方法將我院內(nèi)科病房2014年3月-2016年8月收治的160例腫瘤化療患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。對(duì)照組給予止嘔藥物聯(lián)合常規(guī)腫瘤內(nèi)科化療護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予止嘔護(hù)理，比較兩種不同護(hù)理方式干預(yù)對(duì)患者情緒狀態(tài)及腸道副作用反應(yīng)的影響。結(jié)果干預(yù)前兩組患者QOL評(píng)分及FLIE評(píng)分無(wú)差異(P＞0.05)，不同護(hù)理方式干預(yù)后，兩組患者QOL評(píng)分及FLIE評(píng)分較護(hù)理干預(yù)前均有上升(P＜0.05)；其中采用止嘔護(hù)理干預(yù)的觀察組患者QOL評(píng)分及FLIE評(píng)分上升幅度明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者(P＜0.05)；觀察組胃腸道副作用反應(yīng)癥狀的改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)比差異有均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論藥物治療配合止嘔護(hù)理不僅改善患者情緒低落抑郁的癥狀，還能減輕或控制惡心、嘔吐等胃腸道副作用反應(yīng)癥狀。

止嘔護(hù)理；內(nèi)科腫瘤化療；情緒；腸道副作用

嘔吐是內(nèi)科腫瘤化療患者化療期間較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，因化療期間各種化療藥物的使用，使患者胃腸道收到藥物毒副作用刺激而引發(fā)的嘔吐反應(yīng)[1]。嘔吐反應(yīng)易導(dǎo)致患者不同程度的食欲下降、厭食、情緒不佳，容易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂等癥狀，更有甚者因誤吸嘔吐物導(dǎo)致死亡事件發(fā)生，臨床多采用靜脈滴注藥物聯(lián)合常規(guī)內(nèi)科腫瘤護(hù)理以降低或消除嘔吐反應(yīng)癥狀，但未取得較為顯著療效[2]。本次研究通過(guò)給予患者常規(guī)止嘔治療方案聯(lián)合止嘔護(hù)理的止嘔方式，取得了較為顯著的研究成果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院內(nèi)科病房2014年3月～2016年8月收治的160例腫瘤化療患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各80例。其中觀察組男51例，女39例，年齡45～70歲，平均(57.5±6.87)歲，合并腫瘤3期65例，腫瘤4期15例，急性嘔吐27例，遲發(fā)型嘔吐23例，預(yù)期性嘔吐反應(yīng)14例，爆發(fā)性嘔吐8例，難治性嘔吐8例；對(duì)照組男54例，女36例，年齡46～72歲，平均(59.0±6.51)歲，合并腫瘤3期63例，腫瘤4期17例，急性嘔吐30例，遲發(fā)型嘔吐21例，預(yù)期性嘔吐14例，爆發(fā)性嘔吐7例， 難治性嘔吐8例。所有參與研究對(duì)象性別、年齡、合并癥及嘔吐類型對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為內(nèi)科腫瘤化療患者，且能配合完成至少5個(gè)化療周期；②均采用含順鉑的化療方案[3]；③既往無(wú)胃腸道功能障礙史；④研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)統(tǒng)一；⑤參與研究對(duì)象均知情研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情惡化較快患者；②有藥物過(guò)敏史患者；③生活不能完全不能自理患者；④依從性不佳患者。

1.3 止嘔方法兩組患者均依據(jù)患者不同的嘔吐程度給予相應(yīng)的藥物止嘔治療方案，同時(shí)給予內(nèi)科常規(guī)腫瘤護(hù)理。觀察者在此基礎(chǔ)給予止嘔護(hù)理。

1.4 止嘔護(hù)理方法內(nèi)科常規(guī)腫瘤護(hù)理[4]：①化療期間密切關(guān)注患者并發(fā)癥反應(yīng)情況，如出現(xiàn)嘔吐癥狀，則應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者采取正確姿勢(shì)以防止嘔吐所致誤吸時(shí)間的發(fā)生；②及時(shí)清理嘔吐所致污物，給予嘔吐患者溫水漱口以除異味；③密切關(guān)注患者生命體征、精神狀況及嘔吐物基本情況，如有異常應(yīng)立即通知相關(guān)醫(yī)師；④對(duì)需使用止嘔藥物治療的患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行止嘔治療，指導(dǎo)患者正確使用止嘔藥物；⑤保持病房整潔安靜，防止探視人員雜亂引起病房吵鬧；⑥對(duì)患者給予心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者精神放松，分散患者對(duì)不良反應(yīng)的注意力。

止嘔護(hù)理[5]：①觀察化療藥物的副作用，并給予針對(duì)性預(yù)防方案；②給予患者心理護(hù)理，通過(guò)溝通了解病患感受，幫助病患了解化療知識(shí)，減輕病患化療時(shí)的緊張恐懼感，樹立治療信心；③保持病房整潔安靜無(wú)異味，及時(shí)清理藥物、垃圾及患者嘔吐污物，為病患創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，④音樂(lè)干預(yù)，在絕對(duì)安靜環(huán)境下讓病患利用耳機(jī)聆聽(tīng)音樂(lè)，引導(dǎo)患者融入音樂(lè)意境，繼而達(dá)到舒緩神經(jīng)、放松肌肉的目的；⑤通過(guò)幫助患者轉(zhuǎn)移注意力降低對(duì)嘔吐反應(yīng)的關(guān)注度，如看電視、參加娛樂(lè)活動(dòng)等；⑥當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，減少因情緒不佳或心理壓力過(guò)重導(dǎo)致的嘔吐加??；⑦飲食護(hù)理：詳細(xì)講解飲食營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤化療的重要性，讓患者明確不進(jìn)食對(duì)胃腸道的副面作用及對(duì)化療的影響。同時(shí)告知有利于嘔吐癥狀的食療方子，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不得少于3000ml；⑧予以手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴按壓，于化療結(jié)束4小時(shí)后開(kāi)始，每日至少按壓5次，每次20min。

1.5 觀察指標(biāo)于止嘔護(hù)理干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行腫瘤病人的生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)和嘔吐功能性生活指數(shù)(FLIE)評(píng)分；同時(shí)觀察兩組患者胃腸道作用反應(yīng)的改善情況

1.6 評(píng)分及療效標(biāo)準(zhǔn)QOL量表內(nèi)容涵蓋了患者飲食、情緒、社會(huì)關(guān)系等方面，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解、同時(shí)的理解與配合、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活能力、治療副作用影響、面部表情等12個(gè)維度，每個(gè)維度5分，總分60分。分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

FLIE評(píng)分量表是專門評(píng)定腫瘤化療患者因化療導(dǎo)致的微信嘔吐癥狀對(duì)患者日常生活影響的量表。量表分為嘔吐和惡心兩大項(xiàng)，共18個(gè)維度，每個(gè)維度7分，總分126分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

嘔吐癥狀分為四個(gè)等級(jí)：完全控制：無(wú)任何惡心嘔吐癥狀；顯效：惡心嘔吐、食欲下降、電解質(zhì)紊亂或營(yíng)養(yǎng)不良情況等癥狀明顯改善，每日嘔吐次數(shù)減少至2次以下；有效：惡心嘔吐、食欲降低，電解質(zhì)紊亂或營(yíng)養(yǎng)不良癥狀有輕微改善，每日嘔吐次數(shù)減少至3～4次，；無(wú)效：惡心嘔吐、食欲下降、電解質(zhì)紊亂或營(yíng)養(yǎng)不良情況等癥狀無(wú)任何改善或者惡化，每日嘔吐次數(shù)5次以上。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，評(píng)分資料用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 止嘔護(hù)理前后兩組患者QOL評(píng)分及FLIE評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者QOL評(píng)分及FLIE評(píng)分無(wú)差異(P＞0.05)；不同護(hù)理方式干預(yù)后，兩組患者QOL評(píng)分及FLIE評(píng)分較護(hù)理干預(yù)前均有上升(P＜0.05)；其中采用止嘔護(hù)理干預(yù)的觀察組患者QOL評(píng)分及FLIE評(píng)分上升幅度明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者(P＜0.05)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后兩組患者胃腸道副作用改善情況比較護(hù)理后觀察組患者總有效率較對(duì)照組高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討 論

化療是將化療藥物直接注入血管，利用藥物殺死或間接損傷腫瘤細(xì)胞來(lái)達(dá)到控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者生存期的目的，是治療腫瘤的有效手段[6]。但此種化學(xué)物質(zhì)多具有一定毒性，在殺傷腫瘤細(xì)胞的過(guò)程中也通過(guò)血液循環(huán)至機(jī)體各部分，損傷正常細(xì)胞組織，繼而引發(fā)一系列正常細(xì)胞組織功能障礙[7]。有報(bào)道指出，化療過(guò)程中患者多伴有不同程度的免疫系統(tǒng)紊亂、惡心、嘔吐等胃腸道毒副作用反應(yīng)癥狀[8]。嘔吐癥狀最為常見(jiàn)，即便在給予止嘔藥物預(yù)防后，化療之前患者嘔吐反應(yīng)發(fā)生率仍高達(dá)70%以上，其中采用含順鉑化療方案患者嘔吐并發(fā)率更是高達(dá)90%以上[9]，給病患帶來(lái)精神和身體雙重打擊，部分嘔吐患者因機(jī)體脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，精神力恍惚、焦慮、抑郁等身體狀況無(wú)法耐受化療而不得不減量甚至終止化化療，影響治療效果及患者生活質(zhì)量。

表1 護(hù)理前后兩組患者QOL評(píng)分及FLIE評(píng)分比較（，分）

表1 護(hù)理前后兩組患者QOL評(píng)分及FLIE評(píng)分比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 QOL評(píng)分 FLIE評(píng)分觀察組 80 干預(yù)前 28.17±6.81 81.67±5.68干預(yù)后 37.24±7.92*# 106.35±7.03*#對(duì)照組 80 干預(yù)前 27.57±6.03 82.01±5.59干預(yù)后 31.33±4.08* 91.41±3.66*

表2 護(hù)理前后兩組患者胃腸道副作用改善情況比較（n，%）

腫瘤化療期間患者的嘔吐反應(yīng)，可依據(jù)其癥狀、嘔吐頻率、嘔吐時(shí)間分為急性嘔吐、遲發(fā)型嘔吐、預(yù)期性嘔吐、爆發(fā)性嘔吐及難治性嘔吐五種嘔吐現(xiàn)象[10]。其中，急性嘔吐指化療后即有嘔吐反應(yīng)，并呈持續(xù)性發(fā)展，但多數(shù)患者通過(guò)藥物治療后嘔吐癥狀可在24小時(shí)內(nèi)得到有效緩解；遲發(fā)型嘔指化療24小時(shí)后出現(xiàn)的嘔吐癥狀，經(jīng)藥物治療后仍然持續(xù)數(shù)天；預(yù)期性嘔吐則是指患者因精神緊張、焦慮抑郁等情緒不佳導(dǎo)致的反射性嘔吐，此類患者沒(méi)有實(shí)質(zhì)毒副作用反應(yīng)，而是因情緒及心理作用導(dǎo)致的嘔吐反應(yīng)；爆發(fā)性嘔吐是指在給予一般嘔吐嘔吐治療后仍出現(xiàn)嘔吐癥狀，需聯(lián)合多種不同止嘔藥物治療方案的嘔吐反應(yīng)；難治性嘔吐是指嘔吐治療失敗，在未來(lái)化療期間仍然出現(xiàn)的嘔吐反應(yīng)。臨床多依據(jù)患者嘔吐癥狀不同采取針對(duì)性藥物治療配合內(nèi)科腫瘤常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行止嘔預(yù)防或治療，但常規(guī)腫瘤護(hù)理方式有一定的局限性，針對(duì)性不強(qiáng)。

止嘔護(hù)理是針對(duì)化療所致嘔吐患者制定的護(hù)理手段，不僅涵蓋了常規(guī)內(nèi)科腫瘤化療護(hù)理，如飲食護(hù)理、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等項(xiàng)目，還增加了音樂(lè)護(hù)理干預(yù)中醫(yī)穴位按壓護(hù)理，且在各個(gè)護(hù)理項(xiàng)目基礎(chǔ)上給予更深層次的護(hù)理手段。其中，針對(duì)飲食護(hù)理環(huán)節(jié)，在告知患者常規(guī)飲食注意事件的同時(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)腫瘤及嘔吐相關(guān)知識(shí)的了解，給予安全有效的食療方子，豐富患者對(duì)食物種類的選擇，改善食欲，減少了因食欲不佳帶來(lái)的惡心嘔吐癥狀，有效避免了某些患者因恐懼嘔吐減少進(jìn)食進(jìn)水，或因進(jìn)食不當(dāng)事物引起的嘔吐癥狀加重現(xiàn)象；心理護(hù)理環(huán)節(jié)中，不僅要在患者病痛時(shí)給予及時(shí)安撫，還通過(guò)各種心理輔導(dǎo)使患者敢于直面腫瘤及嘔吐癥狀，建立治療信心，在經(jīng)歷惡心嘔吐等反應(yīng)時(shí)引導(dǎo)患者以各種方式轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)行情緒的自我調(diào)節(jié)；其中音樂(lè)干預(yù)則是指在絕對(duì)安靜、舒適的環(huán)境下播放適當(dāng)?shù)囊魳?lè)，引導(dǎo)患者進(jìn)行精神和肉體放松；音樂(lè)一直被認(rèn)為是人類心靈的最好醫(yī)生，對(duì)腫瘤化療嘔吐患者進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)不僅可轉(zhuǎn)移患者對(duì)不良反應(yīng)的關(guān)注，還能提高患者精神生活質(zhì)量，舒緩情緒，改善抑郁焦慮等負(fù)面情緒[11]；同時(shí)手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴按壓，也可抑制引起嘔吐的中樞神經(jīng)異常放電，改善嘔吐癥狀及嘔吐頻率[12]。

本次研究通過(guò)對(duì)兩組內(nèi)科腫瘤化療期間伴嘔吐患者給予不同止嘔方案，對(duì)比兩組治療前后QOL評(píng)分及FLIE評(píng)分，及胃腸道作用癥狀，也進(jìn)一步印證了止嘔護(hù)理的作用效果：干預(yù)前，兩組患者QOL評(píng)分及FLIE評(píng)分無(wú)差異(P＞0.05)；不同護(hù)理方式干預(yù)后，兩組患者QOL評(píng)分及FLIE評(píng)分較護(hù)理干預(yù)前均有上升(P＜0.05)；其中采用止嘔護(hù)理干預(yù)的觀察組患者QOL評(píng)分及FLIE評(píng)分上升幅度明顯高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者(P＜0.05)；同時(shí)通過(guò)對(duì)兩組患者嘔吐的改善情景進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，采用止嘔護(hù)理干預(yù)的觀察組患者胃腸道副作用表現(xiàn)癥狀的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高達(dá)91.25%。

由此可見(jiàn)，對(duì)內(nèi)科腫瘤化療患者進(jìn)行止嘔護(hù)理有較為積極的作用效果，能有效改善患者因嘔吐癥狀帶來(lái)的情緒焦躁、低落或治療失去信心等負(fù)面情緒；給予患者或患者家人正確的飲食護(hù)理方式及心理調(diào)節(jié)方式，不僅能改善飲食或不良情緒導(dǎo)致的嘔吐癥狀加劇現(xiàn)象，同時(shí)還能幫助患者以正確的態(tài)度直面嘔吐癥狀，減少因情緒反應(yīng)導(dǎo)致的預(yù)期性嘔吐反應(yīng)發(fā)生率。

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Effect of Antiemetic Nursing on Emotional State and Intestinal Side Effects in Patients with Medical Chemotherapy

WEI Wei. Department of Oncology, Henan Province People's Hospital, Zhengzhou 473000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the effect of antiemetic nursing on emotional state and intestinal side effects in patients with medical chemotherapy.MethodsFrom Mar. 2014 to Aug. 2016, a total of 160 patients with chemotherapy in our hospital were taken as the clinical objects, and they were randomly divided into observation group (80 cases) and control group (80 cases). Both groups were given antiemetic drugs and routine chemotherapy nursing, besides,the observation group was given additional antiemetic nursing. The effects of two different nursing interventions on patients' emotional state and intestinal side effects were compared.ResultsBefore intervention, there were no significant differences in QOL and FLIE scores between the two groups(P＞0.05), after intervention, the QOL and FLIE scores in the two groups were both increased(P＜0.05), the increase of QOL and FLIE scores in the observation group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05), the improvement of intestinal side effects in the observation group was obviously better than that in the control group, and their difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMedication combined with antiemetic nursing can not only improve the symptoms of depression, but also reduce or control the symptoms of gastrointestinal side effects such as nausea and vomiting.

Antiemetic Nursing; Medical Chemotherapy; Emotion; Intestinal Side Effect

R246.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.018

魏 巍，女，主管護(hù)士，學(xué)士學(xué)位，內(nèi)科護(hù)理，主要研究方向：腫瘤化療方面護(hù)理研究

魏 巍

2017-09-18