依托咪酯復(fù)合氟比洛芬酯與依托咪酯復(fù)合地佐辛在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用比較

江蘇省南通市第三人民醫(yī)院（226006）屈文平 馬麗娟 邢春花

人工流產(chǎn)手術(shù)在婦產(chǎn)科門診比較普遍，本研究探討依托咪酯復(fù)合氟比洛芬酯與依托咪酯復(fù)合地佐辛在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用比較，為臨床使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院擇期行無痛人流術(shù)孕婦120例，ASAI-ASAII級，年齡20～42歲，BMI18～28kg/m2。采用隨機數(shù)字表法分為三組，每組40例。

附表1 三組患者不同時點MAP、HR比較（X±S）

附表2 三組患者各時段時間及依托咪酯用量比較（X±S）

附表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析[n%]

1.2 方法 麻醉前常規(guī)禁食8小時，將患者分為FE組、DE組、PE組。入手術(shù)室后開放上肢靜脈，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測血壓、心率和脈氧飽和度，備好急救藥品、和插管物品及麻醉機，輸注乳酸鈉林格氏液10ml.kg-1.h-1。麻醉開始前FE組首先靜脈推注氟比洛芬酯50mg，DE組靜脈推注地佐辛5mg，PE組靜脈推注生理鹽水5ml，3分鐘后每組均靜脈推注依托咪酯0.2mg/kg，約20～30秒推完，待孕婦睫毛反射消失后開始手術(shù)，手術(shù)均由經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生操作完成。術(shù)中根據(jù)體動、心率、血壓情況酌情追加2～3ml依托咪酯，當(dāng)心率低于45次/分時給予阿托品0.2～0.3mg，若平均動脈壓低于基礎(chǔ)值的20%或MAP低于60mmg時給予麻黃堿5～10mg，若SPO2低于92%時給予面罩加壓給氧或輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄入室時(T0)手術(shù)開始時（T1）擴宮完成時（T2）手術(shù)結(jié)束時（T3）的平均動脈壓（MAP）心率(HR)，記錄術(shù)中體動、呼吸抑制、惡心嘔吐、術(shù)后宮縮痛的發(fā)生情況以及手術(shù)時間、蘇醒時間（手術(shù)結(jié)束至睜眼能準(zhǔn)確回答問題的時間）、離院時間（睜眼能準(zhǔn)確回答問題至達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)的時間）、依托咪酯使用總量。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，不同時點比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。

2 結(jié)果

三組患者年齡、體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。與T0時比較，T1、T2、T3時三組患者MAP和HR無明顯變化，三組患者均未使用阿托品和麻黃堿。FE組蘇醒時間與離院時間明顯短于DE、PE組(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義，DE組惡心嘔吐發(fā)生率高于FE、PE組(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義，PE組術(shù)后宮縮痛發(fā)生率高于FE、DE組，且依托咪酯追加量大于FE、DE組(P＜0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見附表1～3。

3 討論

理想的人流手術(shù)麻醉應(yīng)滿足無痛、術(shù)中不留記憶、術(shù)后意識恢復(fù)迅速、無明顯不良反應(yīng)[1]等特點。依托咪酯為咪唑類衍生物，有良好鎮(zhèn)靜和遺忘作用，具有起效快、蘇醒迅速，對心血管及呼吸系統(tǒng)影響小[2]等特點，易于保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，但是依托咪酯鎮(zhèn)痛作用弱，在單獨使用時患者體動發(fā)生率高，通常需加大藥物劑量，而劑量增大會導(dǎo)致惡心嘔吐發(fā)生率增高及蘇醒時間延長，劑量增高還可能影響血漿內(nèi)皮質(zhì)醇水平。因人工流產(chǎn)在擴宮時、吸宮時以及術(shù)后宮縮時都會產(chǎn)生劇痛，故依托咪酯不能單獨使用。本研究使用依托咪酯復(fù)合氟比洛芬和依托咪酯復(fù)合地佐辛用于無痛人流術(shù)。氟比洛芬酯乳劑是一種新劑型的以脂微球為藥物載體的含有二個羥基結(jié)構(gòu)的丙酸基非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，氟比洛芬酯注射液進入體內(nèi)后靶向聚集在手術(shù)切口周圍，從脂微球中釋放出來，在羧基酯酶作用下迅速水解生成具有強效消炎鎮(zhèn)痛作用，且沒有依賴性[3]。地佐辛是一種混合型阿片類激動-拮抗劑，鎮(zhèn)痛作用較強，且具有良好的鎮(zhèn)靜作用，不易產(chǎn)生耐受性和呼吸抑制作用。但當(dāng)依托咪酯復(fù)合地佐辛使用時惡心嘔吐發(fā)生率增高，蘇醒時間相對延長，可能兩種藥物的作用具有相加性和協(xié)調(diào)性。

綜上所述，依托咪酯復(fù)合氟比洛芬酯與依托咪酯復(fù)合地佐辛都可以在無痛人流術(shù)中應(yīng)用，但依托咪酯復(fù)合氟比洛芬酯具有蘇醒快，呼吸抑制及惡心嘔吐發(fā)生率低的優(yōu)點，更適宜在無痛人流術(shù)中應(yīng)用，值得推廣。