王雷++李無陰++付曉芳

【摘 要】目的：觀察清痹湯聯(lián)合金黃散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將66例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組33例。對照組予美洛昔康、別嘌醇口服治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上內(nèi)服清痹湯、外敷金黃散。觀察2組臨床療效及治療前后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。結(jié)果：治療組痊愈19例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率為93.94%；對照組痊愈10例，好轉(zhuǎn)14例，無效9例，總有效率為72.73%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評分、尿酸、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白較治療前均有改善

（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：清痹湯聯(lián)合金黃散外敷可有效緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛，也可降低患者炎癥反應(yīng)和血尿酸水平。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；急性；清痹湯；金黃散；美洛昔康；別嘌醇

Clinical Observation on the Treatment of Acute Gouty Arthritis with Qingbi Tang（清痹湯）Combining External Application of Jinhuang San（金黃散）

WANG Lei，LI Wu-yin，F(xiàn)U Xiao-fang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Qingbi Tang（清痹湯）combining external application of Jinhuang San（金黃散）in the treatment of acute gouty arthritis.Methods：Sixty six patients with acute gouty arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，33 cases in each group.The control group was treated with meloxicam and allopurinol，while the treatment group was treated with Qingbi Tang combining external application of Jinhuang San based on the treatment for the control group.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS）score，uric acid（UA），erythrocyte sedimentation rate（ESR）and C-reactive protein（CRP）of the two groups were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，

19 cases were cured，12 cases were improved，2 cases were ineffective，and the total effective rate was 93.94%.In the control group，10 cases were cured，14 cases were improved，9 cases were ineffective，and the total effective rate was 72.73%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS scores，UA，ESR and CRP in the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Qingbi Tang combined with Jinhuang San can effectively relieve joint pain in patients with acute gouty arthritis，and also can reduce inflammatory reaction and the level of UA .

【Keywords】 gouty arthritis；acute；Qingbi Tang（清痹湯）；Jinhuang San（金黃散）；meloxicam；allopurinol

痛風(fēng)是因嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸（UA）排出減少引起的以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積和關(guān)節(jié)畸形為主要特點(diǎn)的疾

病[1]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、疼痛劇烈，反復(fù)發(fā)作甚至可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，使活動(dòng)受限。西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用抗炎和降UA藥物治療，可有效控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀，但此類藥物副作用較多，臨床應(yīng)用受到一定限制[2]。筆者在給予美洛昔康、別嘌醇口服治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用清痹湯聯(lián)合金黃散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年12月在河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的門診及住院急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者66例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組33例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。endprint

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲；③患者自愿且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①痛風(fēng)晚期關(guān)節(jié)畸形者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎、消化系統(tǒng)等疾病者；④對治療藥物過敏者；⑤精神障礙不能配合研究者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予美洛昔康（揚(yáng)州中惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020243）每次15 mg，

每日1次，口服；別嘌醇（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020334）起始劑量為每次50 mg，每日3次，口服，若患者無明顯皮疹、消化道反應(yīng)等癥狀，劑量可每周遞增50 mg，每日最大劑量不超過350 mg；每2周抽血檢測血UA、血常規(guī)、肝腎功能等。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上內(nèi)服清痹湯（藥物組成：忍冬藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、敗醬草、老鸛草、土茯苓、丹參、香附），水煎服，每日1劑，早晚溫服；外敷金黃散（藥物組成：大黃、黃柏、姜黃、生天南星、白芷、天花粉、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草），用法：上藥適量，以清水調(diào)糊，外敷患處后繃帶包扎，每日1次，每次6 h；敷藥期間注意觀察皮膚情況。2組均治療30 d。

2.2 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估治療前后2組患者關(guān)節(jié)疼痛情況；檢測治療前后2組患者UA、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無效：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛無明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯變化。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為93.94%，對照組總有效率為72.73%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 5.345，P = 0.021 < 0.05）。見表2。

3.2 2組治療前后觀察指標(biāo)比較 治療后，2組VAS評分及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前均有改善（P < 0.05）；

且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表3。

4 討 論

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國高尿酸血癥患病率已達(dá)10%，而痛風(fēng)患病率約為0.84%[1]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)之一，表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)劇痛，常夜間發(fā)作且進(jìn)行性加重，關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱，可伴有全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。目前，西醫(yī)通過抗炎、降UA等治療可有效控制炎癥，緩解患者關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀。根據(jù)2016中國痛風(fēng)診療指南推薦[5]，非甾體抗炎藥可作為治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，且對于頻繁發(fā)作者，可予以降UA治療。所以，本研究選用美洛昔康、別嘌醇作為對照組的治療方法。雖然西醫(yī)治療可迅速控制炎癥、緩解癥狀，但治療后復(fù)發(fā)率高且藥物毒副作用大，臨床應(yīng)用受到一定限制。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有療效顯著、安全性高、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，越來越受臨床醫(yī)生的青睞[6-7]。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)病”“白虎歷節(jié)風(fēng)”范疇?！锻馀_(tái)秘要》載：“其晝靜而夜發(fā)，發(fā)即徹髓酸疼不歇，其病如虎之嚙，故名白虎之病也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多因嗜食肥甘厚味或脾虛不運(yùn)，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，濕熱蘊(yùn)結(jié)，流注于四肢關(guān)節(jié)而發(fā)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等。因此，治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕、清熱除痹為主。本研究選用清痹湯內(nèi)服聯(lián)合金黃散外敷治療，具有清熱解毒、疏風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的作用。方中忍冬藤性寒，清熱解毒、通絡(luò)止痛。青風(fēng)藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，《本草綱目》載青風(fēng)藤可“治風(fēng)濕流注，歷節(jié)鶴膝”；現(xiàn)代藥理研究表明，青藤堿有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[8]。絡(luò)石藤祛風(fēng)通絡(luò)、消腫；絡(luò)石藤所含黃酮苷對UA的合成有明顯抑制作用，可減少UA形成[9]。上述3種藥物俱屬藤類藥物，皆能通經(jīng)入絡(luò)，合用則清熱利濕、疏風(fēng)通絡(luò)之效更甚。土茯苓解毒除濕、通利關(guān)節(jié)，《本草正義》載土茯苓“利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”。敗醬草性寒，清熱解毒、祛瘀止痛。老鸛草祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、清熱毒；老鸛草總鞣質(zhì)有顯著抗炎、鎮(zhèn)痛作用[10]。其配合丹參活血祛瘀，配合香附理氣止痛，共奏清熱解毒、疏風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功。金黃散清熱解毒、消腫止痛，且局部外敷使藥力經(jīng)皮直接透入深部組織，可有效改善局部血液循環(huán)和物質(zhì)代謝，有助于抑制局部炎癥反應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀。

本研究表明，治療后治療組患者關(guān)節(jié)疼痛較對照組明顯減輕，治療組UA、ESR、CRP等指標(biāo)較對照組明顯降低，治療組總有效率優(yōu)于對照組

（P < 0.05）?？傊?，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服清痹湯、外敷金黃散可顯著緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛，有效控制炎癥反應(yīng)，降低血UA含量，值得臨床進(jìn)一步研究。

5 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2017-03-31；修回日期：2017-06-13endprint