李非++李麗++許強強++王建玲++張家鵬++丁懿++王寧

【摘 要】目的：觀察五禽戲聯(lián)合懸吊循經(jīng)彈撥技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的康復療效。方法：將

90例腰椎間盤突出癥患者按照隨機數(shù)字表法分為五禽戲組、懸吊循經(jīng)彈撥組和聯(lián)合組，每組30例。

五禽戲組采用五禽戲鍛煉治療，懸吊循經(jīng)彈撥組采用懸吊循經(jīng)彈撥技術(shù)治療，聯(lián)合組采用五禽戲聯(lián)合懸吊循經(jīng)彈撥技術(shù)治療。3組均以15 d為1個療程，共觀察3個療程。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）于治療前、治療后和治療后5個月隨訪時進行療效評定。結(jié)果：治療后及治療后5個月，3組VAS評分和ODI評分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且聯(lián)合組VAS評分和ODI評分優(yōu)于五禽戲組和懸吊循經(jīng)彈撥組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論：五禽戲聯(lián)合懸吊循經(jīng)彈撥技術(shù)對腰椎間盤突出癥的康復有較好的療效，可明顯提高腰椎間盤突出癥患者的腰部功能。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；懸吊循經(jīng)彈撥技術(shù)；五禽戲

Clinical Observation on the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Five Mimic-animal Boxing Combining Meridian Plucking Manipulation and Sling Exercise Therapy

LI Fei，LI Li，XU Qiang-qiang，WANG Jian-ling，ZHANG Jia-peng，DING Yi，WANG Ning

【ABSTRACT】Objective：To observe the rehabilitative effect of five mimic-animal boxing combining meridian plucking manipulation and sling exercise therapy（SET）in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：Ninety cases of lumbar disc herniation were randomly divided into a five mimic-animal boxing group，a meridian plucking manipulation and SET group and a combination group，30 cases in each group.The FMAB group were treated by practicing five mimic-animal boxing，the MPM and SET group was treated by meridian plucking manipulation and SET，and the combination group was treated by five mimic-animal boxing combining meridian plucking manipulation and SET.The three groups were treated for three courses，with fifteen days as one course.The visual analogue scale（VAS）and the Oswestry dysfunction

index（ODI）were used to evaluate the effects respectively before，after and 5 months after the treatment.Results：Just after and 5 months after treatment，the VAS scores and ODI scores of the three groups were decreased，the difference being statistically significant（P < 0.05），and the VAS scores and ODI scores of the combination group were better than the other two groups，the difference being statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Five mimic-animal boxing combining meridian plucking manipulation and SET has a better curative effect in the treatment of lumbar disc herniation，which can significantly improve patients lumbar function.

【Keywords】 lumbar disc herniation；meridian plucking manipulation and sling exercise therapy；five mimic-animal boxing

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指由于多種病因?qū)е碌难孔甸g盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種疾病。其主要癥狀為腰部疼痛及沿坐骨神經(jīng)放射痛。LDH是腰腿痛最常見的原因之一，每年LDH就診人數(shù)占腰腿痛就診人次的25%～36%[1]，LDH的發(fā)病率、復發(fā)率高且呈年輕化[2]，嚴重影響人們的生活質(zhì)量，臨床上亟需尋找安全有效、易于接受的治療方法。目前，LDH的治療手法很多，包括手術(shù)和保守治療。隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，康復療法在LDH的治療中取得了巨大進步。五禽戲是一套使全身肌肉和關(guān)節(jié)都能得到舒展的醫(yī)療體操[3]。懸吊循經(jīng)彈撥法能提高腰背伸肌肌力，緩解疼痛[4]。本研究觀察五禽戲聯(lián)合懸吊循經(jīng)彈撥技術(shù)治療LDH的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。endprint

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2016年5月在山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院康復科就診的門診及住院LDH患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為五禽戲組、懸吊循經(jīng)彈撥組和聯(lián)合組，每組30例。

3組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。西醫(yī)診斷按照胡有谷編著的《腰椎間盤突出癥》[6]診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡18～60歲，病程1～3個月；③未曾接受過其他的診療方案；④患者自愿且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①曾行腰部手術(shù)者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴重心臟病、高血壓、其他器官或系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病、精神病及認知或交流障礙者；④腰背部牽扯痛者，如婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等引起的腰背部牽扯痛及影像學診斷為椎間盤脫垂者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 五禽戲組 患者于每日早晨7：00～8：00，

在五禽戲指導老師的示范及帶領(lǐng)下進行集體練習，參考標準為《新編健身氣功·五禽戲》[7]。從起勢調(diào)息，依次練習虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲，最后再重復一次鳥戲，至引氣歸元收功的順序進行練習。根據(jù)世界衛(wèi)生組織所提倡的健身鍛煉標準[8]，患者需要1周的時間掌握基本的訓練模式，待患者的呼吸及動作達到標準后，再進行臨床試驗干預。每日訓練1次，每次40 min，每周治療5 d，15 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

2.1.2 懸吊循經(jīng)彈撥組 ①患者在治療師的指導下進行弱鏈測試，并記錄結(jié)果。②患者俯臥肘支撐位，髖部和雙踝分別用彈性吊帶吊離治療床，保持腰部肌肉無痛等長收縮并提肛收腹1 min，使患者背腰臀處于同一水平線，囑患者用腰部力量帶動下半身做屈髖屈膝運動，等速訓練該動作5組，每組10次，組間休息3 min。休息時，治療師在患者背腰臀處于同一水平的基礎(chǔ)上給予循經(jīng)彈撥，用揉法沿患者腰部膀胱經(jīng)上下往返操作5遍，用按法于腰部膀胱經(jīng)上下往返操作5遍，用擦法上下沿腰部膀胱經(jīng)操作5遍，用虛掌沿脊柱兩側(cè)骶棘肌從上往下拍擊腰背部20遍。③患者側(cè)臥位，用彈力吊帶分別懸吊膝關(guān)節(jié)和腰部，囑患者放松并保持身體伸直，使骨盆調(diào)離床面，使身體與床面保持30°，逐步增加難度至50°，訓練外展上方腿動作，每個訓練動作做3組，每組10次，組間休息2 min。休息時，治療師沿腰背部的膀胱經(jīng)用彈撥法上下做大面積均勻的彈撥治療5遍，強刺激三焦俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞、八髎穴等穴位。觸及僵硬的條索狀結(jié)節(jié)時，用拇指和肘尖重力彈撥。每個結(jié)節(jié)處進行1 min的快速彈撥。每日1次，每次30～40 min，每周治療5 d，15 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

2.1.3 聯(lián)合組 采用五禽戲結(jié)合懸吊循經(jīng)彈撥法訓練。每日1次，每周治療5 d，15 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

2.2 療效評定標準 3組患者分別于治療前、治療后及治療后5個月隨訪時進行視覺模擬評分法（VAS）[9]評分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[10]評分，觀察及比較3組評分變化，分析其臨床療效。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.00軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對

t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

治療后及治療后5個月隨訪時，3組VAS評分和ODI評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；聯(lián)合組VAS評分和ODI評分優(yōu)于五禽戲組和懸吊循經(jīng)彈撥組，差異有統(tǒng)計學意義

（P < 0.05）；懸吊循經(jīng)彈撥組與五禽戲組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

4 討 論

正常人體腰部受某些內(nèi)外因素的影響而導致腰部周圍韌帶、筋膜、肌肉、脊柱關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)滑膜和軟組織等正常生理結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，引起LDH，進而壓迫相應神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛。LDH可使患者腰脊旁肌肉生理功能減退、萎縮甚至病變，引起相應神經(jīng)及肌肉功能受損，并誘發(fā)腰背部疼痛和（或）沿坐骨神經(jīng)放射性疼痛，嚴重者可出現(xiàn)二便功能障礙、下肢感覺運動失常等癥狀[11]，影響患者生存及生活質(zhì)量。從生物力學角度來看，脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性與腰背部的肌肉功能有密切的關(guān)系，而支撐腰部力量的關(guān)鍵核心穩(wěn)定肌在維持正常人體腰椎負重及減震、支持腰椎正常運動中亦起到必不可少的生理作用。近年來有相關(guān)研究指出，激活核心穩(wěn)定肌、提高腰背伸肌肌力與LDH的恢復具有相關(guān)性[12]。金相廷[13]在實驗研究中得出LDH引起的肢體疼痛可能與交感神經(jīng)的生長相關(guān)，交感神經(jīng)芽生可能是導致LDH腰腿痛的原因之一。

LDH屬中醫(yī)學“腰腿痛”“痹證”等范疇，中醫(yī)學認為本病病因為外感風寒濕邪、跌仆損傷及肝腎不足等，導致筋脈氣血痹阻，腰府失養(yǎng)，其累及經(jīng)絡(luò)主要是督脈及足太陽膀胱經(jīng)。人體經(jīng)絡(luò)運行以通為常，腰部氣血運行受阻，日久氣滯血瘀，壅滯經(jīng)絡(luò)，血脈凝澀，瘀結(jié)為腫，不通則痛。治療時，重在祛邪通脈活絡(luò)，兼補虛培本。運用整體觀念，調(diào)整人體氣機，標本兼顧，達到通則不痛。

五禽戲是中國傳統(tǒng)養(yǎng)生運動項目，學習簡單，時間短暫，有較強的趣味性，能從整體調(diào)整人體氣機，可隨時隨地練習，屬中、小強度的有氧運動[14]。五禽戲運用中醫(yī)整體理念，形神合一，伸筋拔骨，疏通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)安五臟，調(diào)暢臟腑，改善臟腑功能，達到延年益壽的目的。在練習的過程中，虎戲可強筋健骨，鹿戲可滑利關(guān)節(jié)，熊戲可舒筋活絡(luò)，猿戲可治腰脊痛，鶴戲可調(diào)運氣血，使動中有靜，靜中有動，剛?cè)嵯酀?。從生物力學方面看，五禽戲通過不同動作鍛煉不同肌肉組織，使關(guān)節(jié)活動范圍擴大，脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高，下肢平衡能力提高；相應的肌肉組織有規(guī)律地收縮與舒張，提高了患者的日常生活自理能力，使患者在提取重物，行走及坐、站立等活動時疼痛指數(shù)進一步下降，大大提高了患者的睡眠及社交生活質(zhì)量。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，抑制交感神經(jīng)興奮，減緩腰腿部疼痛[15]。endprint

懸吊循經(jīng)彈撥技術(shù)是將傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代康復醫(yī)學相結(jié)合的一種創(chuàng)新性的中西醫(yī)治療手段[4]，在臨床中得到一定的肯定[16]。根據(jù)“以松為通，通則不痛”的原理，在腰背部膀胱經(jīng)進行循經(jīng)彈撥治療，使氣血運行，局部腫塊結(jié)節(jié)消散，使腰背部的核心肌群得到放松。懸吊循經(jīng)彈撥技術(shù)將現(xiàn)代西醫(yī)康復中的懸吊運動療法與傳統(tǒng)推拿手法相結(jié)合，使LDH病變椎間盤附近的病變組織剝離，逐步恢復患者腰背部肌肉組織原有的彈性及張力，使患者的疼痛指數(shù)進一步下降，減輕患者腰背疼痛[17]，提高日常生活能力，增加生活信心。同時，懸吊循經(jīng)彈撥技術(shù)還可調(diào)動患者積極性，使患者主動參與并配合治療。

本研究將五禽戲與懸吊循經(jīng)彈撥技術(shù)結(jié)合，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，兩者結(jié)合能有效減輕患者疼痛指數(shù)（P < 0.05），減輕腰背部功能障礙（P < 0.05），提高腰背部肌肉的肌力，穩(wěn)定核心肌的力量，值得臨床運用與推廣。

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收稿日期：2017-04-30；修回日期：2017-07-01endprint