唐尚鴻+嚴(yán)文康+廖柳華+饒紅萍+鄭欣

【摘要】 目的 探討新生兒低血糖性腦病患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況， 為臨床診斷、治療提供參考。方法 120例新生兒低血糖性腦病患兒作為低血糖性腦病組， 同期100例正常分娩新生兒為對照組， 比較兩組神經(jīng)行為測定（NBNA）評分， 并采用阿米爾-梯桑（Amiel-Tison）法對患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測。比較兩組血清胰島素樣生長因子及白細(xì)胞介素2、白細(xì)胞介素6及S100B蛋白水平。結(jié)果 低血糖性腦病組三個測查時間（3～7、12～14、24～26 d）的NBNA評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。低血糖性腦病組患兒血清胰島素樣生長因子及白細(xì)胞介素2、白細(xì)胞介素6及S100B蛋白水平均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.929、14.081、14.933、17.291， P<0.05）。結(jié)論 新生兒低血糖性腦病患兒存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙， 胰島素樣生長因子與白細(xì)胞介素也與新生兒低血糖性腦病患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；低血糖性腦病；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；胰島素樣生長因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.027

葡萄糖是新生兒代謝最基本的也是最主要的能量來源， 也是體內(nèi)生物大分子合成的原料。發(fā)生嚴(yán)重低血糖時腦內(nèi)的鉀離子濃度降低， 腦脊液產(chǎn)生減少， 誘發(fā)腦細(xì)胞損傷[1， 2]。新生兒低血糖如果未能及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理， 有可能導(dǎo)致永久性腦損傷， 即新生兒低血糖性腦病[3]。新生兒低血糖最早可能出現(xiàn)在出生后的1 h， 主要原因可能與新生兒糖原的儲備不足、出生后喂食過少或糖異生功能障礙的相關(guān)[4， 5]。同時， 內(nèi)分泌紊亂和呼吸窘迫、圍生期窒息等也可能導(dǎo)致新生兒低血糖。深入探討新生兒低血糖性腦病患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況， 為臨床診斷、治療提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年11月診治的120例新生兒低血糖性腦病患兒作為低血糖性腦病組， 同期100例正常分娩新生兒為對照組。120例患兒中男71例， 女49例， 體重（3600±277）g， 胎次（1.14±0.18）次。

1. 2 方法 本研究對兩組受試新生兒NBNA評分及Amiel-Tison進(jìn)行分析， 并檢測新生兒血清中血清胰島素樣生長因子、白細(xì)胞介素水平及S100B蛋白水平。

1. 2. 1 NBNA評分及Amiel-Tison檢測 NBNA共檢查20項(xiàng)行為神經(jīng)測查， 分5個部分：行為能力評分、被動肌張力評分、主動肌張力評分、原始反射和一般評估。20項(xiàng)行為神經(jīng)測查中每個項(xiàng)目分三個分度， 即0分、1分和2分、滿分為40分， <35分為異常。

1. 2. 2 血清指標(biāo)檢測方法 血清胰島素樣生長因子檢測試劑盒購自R&D公司；白細(xì)胞介素2、6檢測試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司；S100B蛋白檢測試劑盒購自Abcam公司。所有操作均按照試劑盒說明進(jìn)行。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組受試新生兒NBNA評分比較 低血糖性腦病組患兒三個測查時間（3～7、12～14、24～26 d）的NBNA評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組受試新生兒血清胰島素樣生長因子及白細(xì)胞介素水平比較 低血糖性腦病組患兒血清胰島素樣生長因子及白細(xì)胞介素2、白細(xì)胞介素6及S100B蛋白水平均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

葡萄糖是新生兒大腦代謝最主要的能量來源， 也是生物大分子合成的主要原料。血糖過低時會導(dǎo)致腦脊液產(chǎn)生減少， 腦細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度降低， 細(xì)胞外鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹、退行性病變甚至壞死[6， 7]。

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是一個多通路蛋白參與的復(fù)雜過程， 且與胰島素樣生長因子及炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。在分析腦脊液和血清中胰島素樣生長因子2對化膿性腦膜炎診療意義的研究中發(fā)現(xiàn)胰島素樣生長因子2對化膿性腦膜炎的臨床診斷、治療效果評價(jià)及患兒的預(yù)后具有重要的參考價(jià)值[8]。以往的研究也發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒神經(jīng)元特異性烯醇化酶與胰島素樣生長因子1的表達(dá)對腦炎的臨床診斷及分型具有重要的作用。同時， 研究也發(fā)現(xiàn)天麻素緩釋片治療腦外傷后綜合征的療效主要通過調(diào)控胰島素樣生長因子1和白細(xì)胞介素6的表達(dá)實(shí)現(xiàn)， 而腦脊液中胰島素樣生長因子2也是顱內(nèi)感染鑒別的重要標(biāo)志物。以往的研究也發(fā)現(xiàn)窒息新生兒腦損傷血清胰島素樣生長因子1水平變化是新生兒窒息嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[9]。本研究在對比探討新生兒低血糖性腦病患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況時發(fā)現(xiàn)， 新生兒低血糖性腦病患兒三個測查時間的NBNA評分均低于對照組， 血清胰島素樣生長因子及白細(xì)胞介素2、6及S100B蛋白水平均明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 新生兒低血糖性腦病患兒存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙， 胰島素樣生長因子與白細(xì)胞介素也與新生兒低血糖性腦病患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹漢玉， 高燕. 妊娠期糖尿病對新生兒血糖的影響研究. 糖尿病新世界， 2014， 27（23）：39-40.

[2] 張君紅. 淺談新生兒血糖異常的發(fā)生原因及防治對策. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 15（21）：247-248.

[3] 張淑萍， 甕占平， 王金會， 等. 正常妊娠婦女血脂和血糖水平與新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)系. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 18（4）：432-434.

[4] 陳麗珍. 新生兒缺氧缺血性腦病與血糖變化的臨床分析. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2015， 9（8）：77.

[5] 閆紅敏. 新生兒低血糖性腦損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析. 臨床醫(yī)學(xué)， 2015（4）：107-108.

[6] 阮毅燕， 王金秋， 陳瑜毅， 等. 新生兒低血糖對神經(jīng)發(fā)育的遠(yuǎn)期影響. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（24）：4051-4054.

[7] 李桂花， 李筱杰. 新生兒低血糖癥高危因素的早期認(rèn)識和處理. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（18）：196-197.

[8] ?，|， 朱蘭霞. 新生兒低血糖性腦損傷的臨床特點(diǎn). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015（61）：68-69.

[9] 蘭曉娥. 新生兒低血糖性腦損傷的護(hù)理研究進(jìn)展. 臨床護(hù)理雜志， 2015（6）：47-50.

[收稿日期：2017-04-12]endprint