兔下頜膿腫的手術(shù)治療

兔的皮膚膿腫病較為常見(jiàn)，膿腫可以發(fā)生在體軀任何部位，從單個(gè)淺表到多個(gè)深層串聯(lián)等多種形式造成機(jī)體創(chuàng)傷。如果發(fā)生在頭部的膿腫，常與牙病相關(guān)，引起膿腫的細(xì)菌主要有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌、梭菌及多殺巴斯德桿菌等，頭部膿腫則大多與牙齒畸形，過(guò)長(zhǎng)齒冠和牙齒根尖伸長(zhǎng)損傷組織和頜骨，造成皮下膿腫和骨溶解。其它情況包括牙齒斷裂、異物扎入牙床等。

通過(guò)口腔視診、X線攝片、粗針抽吸膿液、血常規(guī)、生化檢查等診斷方法，分析牙齒齒冠和口腔黏膜狀況、齒根是否感染、膿腫有無(wú)波及骨骼及骨髓炎的繼發(fā)與否，以決定治療方法。

筆者曾接診一例下頜膿腫寵物兔病例，手術(shù)治療后獲得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 發(fā)病情況

垂耳兔，奶茶，3歲，雌性，未絕育，體重2.5 kg。2015年10月就診本院，主訴近日食欲減退，只采食少量兔糧，左下頜曾出現(xiàn)過(guò)腫塊。

經(jīng)X片檢查，通過(guò)參考線顯示上頜拱廊不平整；上下頜拱廊不齊，左上頜第一前臼齒偏長(zhǎng)；左下切齒齒根發(fā)炎；左下頜第一、二、三前臼齒齒尖明顯侵入；左下頜骨溶解；下頜出現(xiàn)低密度腫塊。

無(wú)菌抽吸腫塊內(nèi)容物為濃汁。

診斷為臼齒齒冠過(guò)長(zhǎng)和齒根膿腫。

2 治療經(jīng)過(guò)

2.1截牙和手術(shù)切除膿腫 異氟烷吸入全麻，用嚙齒動(dòng)物開(kāi)口器和橫向開(kāi)闊器打開(kāi)口腔，壓舌板控制舌苔，暴露伸長(zhǎng)的左上頜第一前臼齒。用高速牙鉆截除過(guò)長(zhǎng)牙冠，磨圓邊口。下頜膿腫部位，鈍性分離皮下組織，顯露囊袋狀膿包(圖1)。

圖1 下頜膿腫

切除囊壁和膿包，囊底部仍有囊壁殘留，無(wú)法徹底切除。膿包切除后可見(jiàn)被溶解缺損的下頜骨。用稀釋雙氧水反復(fù)清洗粘附力很強(qiáng)的濃汁(圖2)，切除周圍壞死組織(圖3)。

圖2 膿腫內(nèi)膿液

圖3 膿液清除后的膿腔

手術(shù)時(shí)埋設(shè)引流管(圖4)，每天2次用聚維酮碘或1%洗必泰溶液沖洗創(chuàng)面。

2.2填充PMMA珠 選取手術(shù)切下的囊壁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果為葡萄球菌和巴氏桿菌，藥敏試驗(yàn)結(jié)果，阿米卡星敏感。

手術(shù)3 d后膿汁漸少，全麻后重新打開(kāi)創(chuàng)口，再次清除壞死組織，創(chuàng)口內(nèi)填充浸漬阿米卡星的PMMA珠，縫合創(chuàng)口。借由PMMA珠緩慢釋出抗生素，達(dá)到長(zhǎng)期抗菌效果。膿腔也可選擇塞滿非晶態(tài)水凝膠敷料-泰寧乙二醇和改良的CHC聚合物，促使壞死組織溶解和傷口愈合。

圖4 引流管埋植

3 康復(fù)護(hù)理

手術(shù)后每隔1 d注射長(zhǎng)效青霉素0.3 mL，連用4周。連續(xù)使用抗生素易造成兔子的腸毒血癥。因此，在治療期間供給高纖維牧草和益生菌?？祻?fù)后注射巴氏桿菌滅活疫苗，以提高機(jī)體抗病力，減少膿腫復(fù)發(fā)。

由于處理得當(dāng)，該兔發(fā)病治療后未見(jiàn)復(fù)發(fā)，定期復(fù)診，監(jiān)控膿腫和牙齒根尖的發(fā)展變化。

徐健

(杭州天使動(dòng)物醫(yī)院 310012)