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回授法在PICC置管病人健康宣教中的應(yīng)用

姚薇，高學(xué)珍

[目的]探討回授法在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)病人健康宣教中的應(yīng)用效果。[方法]選取2015年 12 月1日—2016 年11月30日攜帶PICC 的住院病人92例作為研究對象，根據(jù)置管時間先后順序編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，各46例，對照組病人給予傳統(tǒng)健康宣教，觀察組病人在傳統(tǒng)健康宣教基礎(chǔ)上給予回授法健康宣教。[結(jié)果]觀察組病人健康宣教知曉率及滿意率均高于對照組。[結(jié)論]回授法用于PICC置管病人健康宣教中可提高病人健康宣教知曉率及滿意率。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；健康宣教；傳統(tǒng)法；回授法；知曉率；滿意率

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是指采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺, 將一根由硅膠或聚氨酯等材料制成、標(biāo)有刻度、能以放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入，并使其頂端位于上腔或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)[1]。一般用于中長期靜脈輸液治療，能夠滿足腫瘤病人常規(guī)化療多個療程的需要。其特點是留置時間長(1年)、穩(wěn)定性好、能杜絕和避免化療藥物外滲對局部組織的刺激，減輕病人痛苦，降低醫(yī)療風(fēng)險，也為急救通道的維持提供了可靠途徑。但由于腫瘤病人化療間歇期需院外帶管，其導(dǎo)管護(hù)理的正確與否直接影響導(dǎo)管留置時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，使病人及家屬掌握正確維護(hù)PICC導(dǎo)管內(nèi)容，對于延長 PICC 留置時間、降低并發(fā)癥、提高病人護(hù)理滿意度有非常重要的意義[2-4]?；厥诜ㄊ侵羔t(yī)護(hù)人員實施健康宣教后，讓病人用自己的語言復(fù)述或演示所學(xué)到的健康信息，以此來檢驗病人對健康信息的理解程度，檢驗醫(yī)護(hù)人員解釋健康相關(guān)概念的能力，被國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為是對任何人群都行之有效的健康教育方法，也被稱為“小老師”或者是“后教學(xué)”。即在健康教育后讓受教育者用自己的語言表達(dá)對教育信息的理解，對于受教育者理解錯誤或者是未理解的信息，教育者再次進(jìn)行強調(diào)，直到受教育者正確掌握所有信息為止[5]。我科主要收治頭頸部腫瘤放化療病人，輸液治療周期長，使用的藥物刺激性大，選擇為病人留置PICC導(dǎo)管不失為一種較好的治療方法。隨著留置PICC導(dǎo)管病人的增加，自 2015 年起我們將回授法應(yīng)用于PICC置管病人健康宣教中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年12月1日—2016年11月30日攜帶PICC 的住院病人92例作為研究對象，年齡22歲～75 歲，女51例，男41例，根據(jù)置管時間先后順序編號，單號設(shè)為對照組，雙號設(shè)為觀察組，各46例。對照組男19例，女27例；年齡24歲～70歲；平均年齡53.4歲；文化程度：?？萍耙陨?例，中學(xué)23例，小學(xué)15例。觀察組男22例，女24例；年齡22歲～75歲，平均年齡52.7歲；文化程度：?？萍耙陨?0例，中學(xué)21例，小學(xué)15例。對照組病人給予傳統(tǒng)健康宣教，觀察組病人給予回授法健康宣教。兩組病人均使用美國巴德公司生產(chǎn)的 4fr 導(dǎo)管，導(dǎo)管留置時間3個月～10個月。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宣教方法 對照組和觀察組病人在置管當(dāng)天由置管專科護(hù)士進(jìn)行口頭健康宣教，并發(fā)放相關(guān)書面閱讀資料。帶管期間由責(zé)任護(hù)士以常規(guī)健康教育方法對病人進(jìn)行宣教。責(zé)任護(hù)士向病人講解PICC相關(guān)知識，帶管期間的注意事項如穿衣、活動、自我觀察、導(dǎo)管日常護(hù)理、緊急情況處理方法、演示手臂鍛煉的方法等。觀察組在此基礎(chǔ)上對病人進(jìn)行回授法健康宣教。①評估：運用回授法評估病人對健康宣教內(nèi)容的理解和掌握程度，請病人復(fù)述宣教內(nèi)容、演示功能鍛煉的方法。②澄清：針對病人不理解的部分再次進(jìn)行解釋和教育，病人動作未做到位或錯誤時，護(hù)士手把手地教病人進(jìn)行準(zhǔn)確的練習(xí)。③再次評估：請病人重新回答或演示先前錯誤的信息或動作要領(lǐng)，評估是否正確，當(dāng)病人能全面、正確回答護(hù)士的問題，表示完全掌握了護(hù)士提供的健康信息，即本輪教育結(jié)束。

1.2.2 評價指標(biāo) 干預(yù)1周后采用自制問卷比較兩組病人對宣教內(nèi)容的知曉率、健康宣教滿意度(非常滿意、滿意、一般)、治療依從性和功能鍛煉正確性。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，以P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宣教內(nèi)容知曉率比較(見表1)

2.2 兩組病人健康宣教滿意度比較(見表2)

表2 兩組病人健康宣教滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 回授法可提高病人健康宣教知曉率 有研究顯示：病人在健康宣教后，40%～80%的信息會被不同程度忘記[6]。傳統(tǒng)的健康宣教是一種以灌輸方式為主的單向信息傳遞模式，回授法是一種雙向信息傳遞的模式，在健康宣教后進(jìn)一步評估病人對信息的理解及掌握程度，通過適度的提問使病人用自己的語言或動作反饋，以評價健康宣教效果[5]。本研究結(jié)果顯示：回授法在PICC置管病人健康宣教中的應(yīng)用，提高了病人對宣教內(nèi)容的知曉率。利用回授法在PICC置管病人健康宣教過程中，有近50%的信息理解是錯誤的，因此，要求病人或者家屬復(fù)述護(hù)士講解的健康知識或技能，對于理解有錯誤或者偏差，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行及時糾正和講解，直到病人能夠準(zhǔn)確地理解，保證了健康宣教的效果。

3.2 回授法可提高病人對健康宣教的滿意度 將回授法應(yīng)用于PICC健康宣教能夠有效降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，確保治療順利完成，降低了病人的治療費用，從而提高了病人對健康宣教的滿意度。

回授法可以有效地保證健康宣教的效果，使用回授法進(jìn)行健康宣教有助于病人和家屬掌握相關(guān)知識，提升院外病人安全水平。

[1] 范愛飛，溫淑平. PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染高危因素分析與護(hù)理研究進(jìn)展[J]．全科護(hù)理，2015，13(9)：784-785.

[2] 朱薇,欽曉英,祁海鷗,等. 多媒體循環(huán)教育模式在PICC腫瘤患者導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用效果評價[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)2016，18(9)：1741-1742.

[3] 王松峰,英靜靜,劉志明,等.基于微信的延續(xù)性護(hù)理在患者PICC院外自我維護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2015,15(3):215-216.

[4] 范育英，何艷，胡雯，等.腫瘤患者PICC健康教育知識知曉狀況及其影響因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(7)：12-15.

[5] 李燕飛，劉永兵，劉柳．回授法對養(yǎng)老機構(gòu)老年人糖尿病相關(guān)健康素養(yǎng)的影響研究[J]．中華護(hù)理雜志，2015，50(11)：1383-1387．

[6] 林郁清，周益君，史定妹.視頻宣教結(jié)合回授法在頭頸部腫瘤放療患者口腔功能鍛煉中的應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2016，51(9)：1090-1093.

ApplicationoffeedbackmethodinhealtheducationofpatientswithPICCcatheter

YaoWei，GaoXuezhen

(Shanxi Provincial Cancer Hospital，Shanxi 030013 China)

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.042

1009-6493(2017)32-4175-02

姚薇，護(hù)師，本科，單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院；高學(xué)珍單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院。

信息姚薇，高學(xué)珍.回授法在PICC置管病人健康宣教中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(32)：4175-4176.

2017-08-04；

2017-10-16)

(本文編輯 范秋霞)