不同干預(yù)法在預(yù)防PICC導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察

張瑩

[目的]探討不同干預(yù)法在預(yù)防經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)致機(jī)械性靜脈炎的效果。[方法]選取我院血液、腫瘤科2015年4月—2016年10月收治的留置PICC導(dǎo)管病人60例，隨機(jī)分為喜遼妥軟膏外擦組(A組)、紅花乙醇濕敷組(B組)和常規(guī)護(hù)理組(C組)，各20例。對(duì)3組病人機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況、穿刺點(diǎn)疼痛程度、PICC留置時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]A組、B組病人機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率(20.0%，10.0%)均低于C組(40.0%)(P<0.05)，而B組病人機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率低于A組(P<0.05)；A組、B組病人穿刺點(diǎn)疼痛程度輕于C組(P<0.05)，PICC留置時(shí)間均長于C組(P<0.05)。[結(jié)論]紅花乙醇濕敷用于預(yù)防PICC導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎的效果優(yōu)于喜遼妥軟膏外擦、常規(guī)護(hù)理方法。

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)；機(jī)械性靜脈炎；喜遼妥軟膏；紅花乙醇；常規(guī)護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有較高的有效性和安全性及較為簡便的操作，臨床醫(yī)護(hù)人員極易掌握，現(xiàn)階段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但是，PICC導(dǎo)管留置過程中會(huì)有一些并發(fā)癥發(fā)生，其中最為常見的就是機(jī)械性靜脈炎,發(fā)生率為15.15%～17.00%[2]。本研究比較喜遼妥軟膏外擦、紅花乙醇濕敷、常規(guī)護(hù)理方法在預(yù)防PICC導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院血液、腫瘤科2015年4月—2016年10月收治的留置PICC導(dǎo)管病人60例，所有病人PICC導(dǎo)管末端均在上腔靜脈中下1/3處，PICC置管后留院時(shí)間均在1周以上，均知情同意；排除藥物過敏史、異常凝血功能等置管禁忌證、依從性差、不配合等病人。隨機(jī)將60例病人分為喜遼妥軟膏外擦組(A組)、紅花乙醇濕敷組(B組)和常規(guī)護(hù)理組(C組)，每組20例。A組男11例，女9例，年齡19歲～76歲(56.2歲±14.2歲)；B組男12例，女8例，年齡20歲～76歲(57.1歲±14.0歲)；C組男10例，女10例，年齡20歲～75歲(57.0歲±14.0歲)。3組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 A組病人采用喜遼妥軟膏外擦：PICC置管4 h后開始，先進(jìn)行30 min的濕熱敷，在穿刺部位外擦喜遼妥軟膏，避開穿刺針眼，以輕柔的動(dòng)作對(duì)穿刺上方8 cm～10 cm范圍進(jìn)行5 min～10 min的按摩，方向沿靜脈走向，每天1次，每次2 g～3 g，5 d為1個(gè)療程；B組病人采用紅花乙醇濕熱敷：PICC置管4 h后開始，將100 g紅花加入500 mL75%乙醇中，進(jìn)行4 d的浸泡，濾出后放在密閉容器中備用，治療前將浸泡好的20%紅花乙醇液滴在紗布上，以紗布不滴液為宜。水溫為45 ℃～50 ℃，平鋪在靜脈上方8 cm～10 cm、穿刺點(diǎn)上方2 cm處，每天1次，每次30 min，5 d為1個(gè)療程；C組病人采用常規(guī)護(hù)理方法，定期更換敷料，每周1次，敷料潮濕、肝素帽松動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換。采用碘伏、乙醇對(duì)皮膚進(jìn)行3次消毒，直徑達(dá)20 cm。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)3組病人機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況、穿刺點(diǎn)疼痛程度、PICC留置時(shí)間進(jìn)行比較。靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國靜脈炎護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ度局部組織疼痛、水皰等，靜脈無條索狀改變及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、水皰等，靜脈條索狀改變，無硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、水皰等，靜脈條索狀改變有硬結(jié)[3]。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)：0分、1分～3分、4分～6分、7分～10分分別表示不痛、能夠忍受的輕微疼痛、能夠忍受但對(duì)睡眠造成影響的疼痛、無法忍受的漸強(qiáng)烈疼痛[4]。

2 結(jié)果

2.1 3組病人機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較(見表1)

表2 3組病人機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 3組病人VAS評(píng)分、PICC留置時(shí)間比較(見表2)

表2 3組病人VAS評(píng)分、PICC留置時(shí)間比較

3 討論

通常情況下，頭靜脈、貴要靜脈是PICC的主要插管位置，導(dǎo)管頭部、尾部分別在腋靜脈、無名靜脈和上腔靜脈中下1/3處。上腔靜脈具有2000mL/min～2 500 mL/min的血流量，經(jīng)導(dǎo)管直接向上腔靜脈注入化學(xué)治療藥物后，化學(xué)治療藥物以較快的速度被稀釋，從而降低藥物對(duì)血管的刺激作用[5]。PICC留置時(shí)間可長達(dá)1年，適用于腫瘤病人化療，一方面可減少化療藥物引發(fā)的組織外滲性損傷及外周靜脈炎；另一方面還可避免反復(fù)靜脈穿刺引發(fā)的機(jī)械性靜脈炎，因此可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高病人生活質(zhì)量[6]。

在機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防中，紅花乙醇濕敷是臨床的一種新嘗試[7]。紅花的主要功效為活血祛瘀、消腫止痛，75%乙醇具有較強(qiáng)的穿透性，紅花乙醇可通過皮膚以較快的速度發(fā)揮藥效，從而降低機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率[8]。紅花乙醇濕熱敷具有操作簡便、成本低、不良反應(yīng)少，病人易接受，且可以自行制作[9]。如果病人的血小板在40×109/L以下，伴皮下出血，紅花乙醇濕敷也不會(huì)加重出血，且可有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎[10]。本研究結(jié)果表明：A組、B組病人機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率均低于C組(P<0.05)，而B組病人的機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率也低于A組(P<0.05)；A組、B組病人VAS評(píng)分均低于C組(P<0.05)，PICC留置時(shí)間均短于C組(P<0.05)，而B組病人VAS評(píng)分低于A組(P<0.05)，PICC留置時(shí)間長于A組(P<0.05)，說明紅花乙醇濕敷較喜遼妥軟膏外擦、常規(guī)護(hù)理方法更能有效預(yù)防PICC導(dǎo)管所致的機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)減輕病人的穿刺點(diǎn)疼痛程度，延長PICC留置時(shí)間。

[1] 王晴，任海玲，賈辛婕.肝素鈉生理鹽水浸泡導(dǎo)管預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014,29(11):1036-1037.

[2] 黃敏清，陳秀峰，賴秀花，等．改良PICC體外測量法在血液腫瘤患兒中的應(yīng)用比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(5):41-42.

[3] 王冠，王蘭，楊麗，等．百多邦局部涂敷治療應(yīng)用靜脈留置針后導(dǎo)致靜脈炎的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,15(12):2400-2401.

[4] 王玲，趙琪，劉秋英，消炎鎮(zhèn)痛膏對(duì)PICC致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防與效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,17(15):27-28.

[5] 趙潔，鐘小紅，李紅梅，等．血液科患者PICC相關(guān)機(jī)械性靜脈炎的影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012,27(11):54-55.

[6] 胡靜，湯超美，傅彩紅，等．水膠體敷料防治多巴胺致靜脈滲透性損傷的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2013,27(7A):1986-1987.

[7] 呂友紅，薛敏芬．地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理研究，2013,27(7A):1974-1975.

[8] 趙全娣．水膠體敷料防治PICC所致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012,26(10C):2840-2841.

[9] Valbousquet Schneider， Duron S， Arnaud FX,etal.Evaluation of PICC complications in orthopedic inpatients with bone infection for long-term intravenous antibiotics therapy[J].J Vasc Access，2015，16 (4):299-308.

[10] Ray Higgingson.IV cannula securement:protecting the patient from infection[J].British Journal of Nursing，2015，24 (Sup8):S23-S28.

EffectobservationondifferentinterventionmethodsforpreventionofmechanicalphlebitiscausedbyPICCcatheter

ZhangYing

(Gongren Hospital of Wuzhou,the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 543000 China)

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.034

1009-6493(2017)32-4156-02

梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：201502066。

張瑩，主管護(hù)師，本科，單位：543000，廣西壯族自治區(qū)梧州市工人醫(yī)院。

信息張瑩.不同干預(yù)法在預(yù)防PICC導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(32)：4156-4157.

2016-12-19；

2017-10-24)

(本文編輯 范秋霞)